BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Kehamilan
A. Definisi
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau
penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Pertumbuhan dan perkembangan janin intra
uterin mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai
permulaan persalinan (Prawiroharjo, 2010).
Kehamilan adalah pertumbuhan dan
perkembangan janin intrauterin mulai sejak
konsepsi sampai permulaan persalinan (Dewi dan
Sunarsi, 2011).

B. Periode kehamilan
Menurut Astuti (2012), periode kehamilan
dibagi menjadi 3 trimester, yaitu :
1. Trimester I : Kehamilan < 12 minggu
2. Trimester II : Kehamilan 13 – 24 minggu
3. Trimester III : Kehamilan 25 – 40 minggu

C. Tanda-tanda Kehamilan
1. Tanda pasti Kehamilan
Menurut Vivian dkk (2011), tanda-
tanda pasti kehamilan meliputi:
a. Gerakan janin yang dapat
dilihat/dirasa/diraba, juga bagian- bagian
janin.

11
 12

b. Denyut jantung janin.

i. Didengar dengan stetoskop monoral
laennec
ii. Dicatat dan di dengar dengan alat doppler
iii. Dicatat dengan feto Elektrokardiogram
iv. Dilihat pada Ultrasonografi (USG)

c. Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen.

2. Tanda-tanda tidak pasti Kehamilan

Menurut Bartini (2012), tanda-tanda tidak
pasti kehamilan meliputi :
a. Amenore
b. Mual-muntah
c. Perut membesar

3. Tanda kemungkinan hamil

Pada pemeriksaan kehamilan dapat diduga
hamil bila dijumpai pembesaran rahim dan
perut, pemeriksaan memberikan petunjuk
adanya kehamilan (terdapat kontraksi rahim
saat diraba, ada tanda hegar, chadwick,
piscaseck, ballottement, dan reaksi
pemeriksaan kehamilan positif) ( Badiyah,
2009).
4. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil
Peningkatn konsumsi makanan hingga 300
kalori perhari, ibu harus mengkonsumsi
makanan yang mengandung protein, zat besi,
dan minum cukup cairan (menu seimbang)
(Bartini, 2012).
 13

5. Komplikasi dan penyulit dalam

kehamilan Komplikasi dan
penyulit kehamilan sebagai
berikut :
a. Hiperemesis gravidarum
Kondisi mual muntah yang berlebihan pada
wanita hamil sehingga mengganggu
pekerjaan sehari-hari dan keadaan
umumnya menjadi buruk (Marmi, 2014).
b. Pre eklampsia dan eklampsia
Pre eklampsia adalah penyakit dengan
tanda-tanda hipertensi, dan oedema, dan
proteinuria pada kehamilan. Biasanya
timbul pada trimester III. Sedangkan
eklampsia adalah kelainan akut pada
wanita hamil, yang ditandai dengan
timbulnya kejang, dimana sebelumnya
sudah menunjukan gejala-gejala pre
eklampsia (Rukiyah, 2010).
c. Kelainan letak (letak lintang atau letak sungsang).
- Letek lintang merupakan suatu keadaan
dimana janin melintang didalam uterus
dengan kepala pada sisi yang satu dan
bokong pada sisi yang lain. Sedangkan
letak sungsang merupakan suatu letak
janin dalam rahim dimana kepala di atas
dan bokong atau kaki dibawah (Marmi,
2014).
d. Anemia
Anemia merupakan suatu keadaan dimana
menurunnya kadar hemoglobin, hematokrit dan
eritrosit dibawah nilai yang normal (astuti, 2012).
 14

2. Anemia Dalam Kehamilan

A. Pengertian
Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah
menurun ataumenurunya hemoglobin, sehingga
kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan
organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi
berkurang. Selama kehamilan, indikasi anemia
adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari
10,50 sampai dengan 11,00 gr/dl yuni (2015).
Sedangkan Nugroho (2012), anemia pada ibu
hamil didefinisikan bila kadar Hb di bawah 11 gr/dl.
Klasifikasi Anemia Pada Ibu Hamil
1. Klasifikasi Anemia Pada Ibu Hamil (WHO,1999)

a. Tidak anemia Hb >11 gr%

b. Anemia ringan Hb 10,0 – 10,9 gr%
c. Anemia sedang Hb 7,0 – 9,9 gr%
d. Anemia berat Hb <7,0 gr%

2. Kebutuhan Fe Selama Hamil

Menurut Manuaba (2012), kebutuhan Fe selama
hamil dapat diperhitungkan sebagai berikut:
a). Meningkatkan sel darah ibu 500 mgr
b). Terdapat dalam plasenta 300 mgr
c). Untuk darah janin 100 mgr

3. Penyebab Anemia Dalam Kehamilan

Menurut Yuni (2015), penyebab anemia
dalam kehamilan adalah:
a).Meningkatnya kebutuhan zat besi untuk
pertumbuhan janin
 15

b).Kekurangan asupan zat besi pada

makanan yang dikonsumsi ibu hamil
c). Pola makan ibu terganggu akibat mual selama
kehamilan
d). Adanya kecenderungan rendahnya cadangan zat
besi (Fe)
e). Pada wanita akibat persalinan sebelumnya dan
mestruasi.
4. Pencegahan anemia
Nutrisi yang baik adalah cara terbaik
untuk mencegah terjadinya anemia jika
sedang hamil atau mencoba menjadi
hamil. Makan- makanan yang tinggi
kandungan zat besi (seperti sayuran,
berdaun hijau, daging merah, sereal,
telur, dan kacang tanah) dapat membantu
memastikan bahwa tubuh menjaga
pasokan besi yang diperlukan untuk
berfungsi dengan baik. Pemberian vitamin
untuk memastiakan bahwa tubuh memiliki
cukup asam besi dan folat. Pastikan tubuh
mendapat setidaknya 27 mg zat besi setiap
hari. Jika mengalami anemia selama
kehamilan, biasanya dapat diobati dengan
mengambil suplemen zat besi.

Pastikan bahwa wanita hamil di cek pada

kunjungan pertama kehamilan untuk
pemeriksaan anemia (Proverawati, 2011).
5. Pengobatan Anemia Dalam Kehamilan
Untuk menghindari terjadinya anemia
sebaiknya ibu hamil melakukan
pemeriksaan sebelum hamil sehingga
 16

dapat diketahui data-data dasar kesehatan

umum calon ibu tersebut. Dalam
pemeriksaan kesehatan disertai
pemeriksaan laboratorium, termasuk
pemeriksaan feses sehingga diketahui
adanya infeksi parasit (Manuaba, 2010).

b. Anemia Sedang
i. Pengertian
Anemia sedang adalah kondisi pada ibu
hamil dengan kadar hemoglobin 7-8 g%
(Manuaba, 2010).
ii. Tanda dan Gejala Anemia Sedang
Menurut Yuni (2015), tanda dan gejala pada anemia
sedang adalah:
1. Lemah, malas, sering mengantuk
2. Pusing, lelah
3. Nyeri kepala
4. Luka pada lidah
5. Kulit pucat
6. Membran mukosa pucat (misal konjungtiva)
7. Bantalan kuku pucat
8. Tidak nafsu makan, mual dan muntah.

iii. Etiologi
Tubuh mengalami perubahan yang signifikan
saat hamil. Jumlah darah dalam tubuh
meningkat sekitar 20%-30% sehingga
memerlukan peningkatan kebutuhan pasokan
besi dan vitamin untuk membuat hemoglobin.
Ketika hamil, tubuh membuat lebih banyak
darah hingg 30% lebih banyak dari pada ketika
tidak hamil. Jika tubuh tidak memiliki cukup zat
 17

besi, tubuh tidak dapat membuat sel- sel darah

merah yang dibutuhkan untuk membuat darah
ekstra (Proverawati, 2011)

iv. Pengaruh anemia sedang

Menurut Manuaba (2010), anemia mempunyai pengaruh
buruk terhadap, kehamilam, persalinan, nifas dan janin

1) Bahaya Anemia Dalam Kehamilan

a) Resiko terjadi abortus

b) Persalinan prematuritas

c) Hambatan tumbuh kembang janin dalam

rahim

d) Mudah terjadi infeksi

e) Ancaman dekompensasi kordis (Hb <6 gr%)

f) Mola hidatidosa

g) Hiperemesis gravidarum

h) Perdarahan antepartum

i) Ketuban pecah dini (KPD)

2) Bahaya Anemia dalam Persalinan

a) Gangguan kekuatan his (kekuatan mengejan)
b) Kala pertama dapat berlangsung lama,
dan terjadi partus terlantar
c) Kala dua berlangsung lama sehingga
dapat melelahkan dan sering
memerlukan Tindakan oprasi
kebidanan
d) Kala uri dapat di ikuti retensio
plasenta dan perdarahan post partum
karena antonia uteri
 18

e) Kala empat dapat terjadi

perdarahan post partum
sekunder dan antonia uteri.
3) Bahaya Anemia dalam Masa Nifas
a) Terjadi sub involusi uteri yang
menimbulkan perdarahan post partum
b) Memudahkan infeksi puerperium
c) Pengeluaran ASI berkurang
d) Terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah
persalinan
e) Anemia kala nifas
f) Bahaya Anemia Terhadap Janin
Sekalipun tampaknya janin mampu
menyerap berbagai kebutuhan dari
ibunya, tetapi dengan anemia akan
mengurangi kemampuan
metabolisme tubuh sehingga
mengganggu pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam rahim.

Akibat anemia dapat terjadi

gangguan dalam bentuk:
a). Abortus
b). Terjadi kematian intrauterin
c). Persalinan prematuritas tinggi
d). Berat badan lahir rendah (BBLR)
e). Kelahiran dengan anemia
e). Bayi mudah mendapat infeksi sampi kematian
perinatal
f). Inteligensia rendah, oleh karena
kekurangn oksigen dan nutrisi yang
menghambat pertumbuhan janin.
 19

v. Penatalaksanaan Anemia Sedang

Menurut Yuni (2015), penatalaksanaan
anemia sedang antara lain Pengobatan dapat
dimulai dengan preparat besi per ons 600
mg/hari – 1000 mg/hari seperti sulfat ferosus
atau glukosa ferosus, Sedangkan menurut
Sulistyawati (2009) meliputi:
1. Observasi keadaan umum dengan pemeriksaan vital
sign
2. Melakukan penyuluhan kesehatan tentang :
a. Status gizi ibu hamil serta
pengaruhnya terhadap bayi yang
dilahirkan.
b. Pentingnya gizi selama hamil dan menyusui.
c. Beri informasii tentang tablet Fe
d. Pemberian makan tambahan yang
mengandung zat besi seperti sayuran
hijau, misalnya bayam, sawi,
kangkung.
e. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup

f. Anjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas berat

g. Anjurkan ibu untuk ANC teratur
 20

B. Teori Manajemen Kebidanan

a. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah proses
pemecahan masalah yang digunakan sebagai
metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan dengan urutan logis dan perilaku yang
diharapkan dari pemberi asuhan yang berdasarkan
ilmiah, penemuan, dan keterampilan dalam
tahapan yang logis untuk pengambilan keputusan
yang berfokus pada pasien (Yulifah dan
Surachmindari, 2013).
Manajemen kebidanan adalah metode dan
pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak
yang khusus dilakukan oleh bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan kepada individu,
keluarga dan masyarakat (Estiwidani, 2008).

b. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan

Proses manajemen kebidanan yaitu alur
berpikir bidan dalam menghadapi pasien yang
meliputi 7 langkah, menurut Yulifah dan
Surachmindari (2013) yaitu : pengkajian data,
menginterpretasi data, mengidentifikasi diagnosa
dan masalah potensial, menetapkan tindakan
segera, menyusun rencana asuhan, pelaksanaan
dan mengevaluasi.

Langkah I : Pengkajian
Pada langkah pertama ini, dilakukan
pengkajian dengan mengumpulkan semua data
yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan
 21

pasien secara lengkap. Bidan mengumpulkan

semua informasi akurat dan lengkap dari beberapa
sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien dan
dari dokumentasi tersebut bidan dapat
memperoleh data subyektif.
Data Subyektif menurut Astuti (2012) :
i. Identitas
1. Nama
Nama dikaji untuk mengetahui nama ibu
dan suami berguna untu memperlancar
komunikasi dalam asuhan sehingga tidak
terlihat kaku dan lebih akrab.
2. Umur
Umur dikaji guna mengetahui apakah klien
dalam kehamilan yang beresiko atau tidak.
3. Agama
Informasi ini dapat menuntun kesuatu
diskusi tentang pentingnya agama dalam
kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam
kehamilan dan kelahiran, perasaan
tentang jenis kelamin tenaga kesehatan,
dan pada beberapa kasus, penggunaan
produk darah.

4. Suku Bangsa
Hal ini diidentifikasi dalam rangka
memberikan perawatan yang peka budaya
kepada pasien.
5. Pendidikan
Informasi ini membantu untuk memahami
pasien sebagai individu dan member
gambaran kemampuan baca tulisnya.
6. Pekerjaan
 22

Untuk mengetahui apakah pasien berada

dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji
potensi kelahiran, premature dan pajanan
terhadap bahaya lingkungan kerja, yang
dapat merusak janin.
7. Alamat
Alamat perlu diketahui untuk lebih
memudahkan saat pertolongan persalinan
dan untuk mengetahui jarak rumah untuk
tempat rujukan.

ii. Keluhan Utama

Keluhan utama ditanyakan untuk
mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas
kesehatan (Sulistyawati, 2009). Pada kasus
ibu hamil dengan anemia sedang keluhan
utamanya adalah cepat lelah, sering pusing,
mata berkunang-kunang, dan keluhan mual
muntah lebih hebat dari hamil muda.

iii. Riwayat Menstruasi

Data yang kita peroleh akan mempunyai
gambaran tentang keadaan dasar dari organ
reproduksinya. Beberapa data yang harus
kita peroleh dari riwayat menstruasi antara
lain : menarche, siklus, volume, keluhan, dan
HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
(Sulistyawati, 2009).

iv. Riwayat Kehamilan Sekarang

Dikaji untuk mengetahui keadaan
kehamilan itu saat ini terutama mengenai
 23

keteraturan ibu dalam memeriksakan

kehamilannya, karena dari pemeriksaan ANC
yang rutin dapat diketahui keluhan-keluhan
yang dirasakan (Prawiroharjo, 2010).

v. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Untuk mengetahui kemungkinan adanya
penyakit yang diderita saat ini
berhubungan dengan kehamilan
(Ambarwati dan Wulandari, 2010).
2. Riwayat Kesehatan Sistemik
Untuk mengetahui kemungkinan adanya
riwayat atau penyakit akut atau kronis yang
dapat mempengaruhi kehamilan
(Ambarwati dan Wulandari, 2010).
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Untuk mengetahui kemungkinan
keluarganya mempunyai penyakit menular
ataupun penyakit keturunan (Astuti, 2012).

vi. Riwayat Perkawinan

Data ini penting dikaji karena dari data ini kita
mendapatkan gambaran suasana rumah
tangga pasangan. Beberapa pertanyaan yang
perlu diajukan seperti berapa tahun usia ibu
ketika menikah pertama kali, status
pernikahan, lama pernikahan, menikah berapa
kali (Sulistyawati, 2009).

vii. Riwayat Keluarga Berencana

Riwayat Keluarga Berencana dikaji untuk
 24

mengetahui metode Keluarga Berencana yang

digunakan, lama mengunakan kontrasepsi,
dan apakah ada masalah selama memakai alat
kontrasepsi tersebut (Astuti,2012).
viii. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Dalam pengkajian ini untuk mengetahui
jumlah kehamilan pasien, jumlah anak yang
hidup, jumlah kelahiran premature, jumlah
keguguran, tindakan dalam persalinan, berat
bayi dan masalah lain (Astuti, 2012).
ix. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
Menggambarkan tentang jenis makanan,
porsi, frekuensi, pantangan, alasan
pantangan (Astuti, 2012).
2. Eliminasi
Untuk mengetahui kebiasaan buang air
besar meliputi frekuensi, warna dan
masalah, serta kebiasaan buang air kecil
meliputi frekuensi, warna, bau dan
masalah (Astuti, 2012).

3. Istirahat
Pola istirahat perlu dikaji untuk menggali
kebiasaan ibu supaya diketahui hambatan
yang mungkin muncul dengan
menganjurkan istirahat pada malam dan
siang hari
(Sulistyawati, 2009).
4. Aktivitas
Untuk memberikan gambaran tentang
seberapa berat aktivitas yang biasa
dilakukan pasien di rumah. Jika kegiatan
 25

pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan

dapat menimbulkan penyulit masa hamil,
maka kita dapat memberikan peringatan
sedini mungkin kepada pasien untuk
membatasi dahulu kegiatannya sampai
pasien sehat dan pulih kembali
(Sulistyawati, 2009).
5. Seksualitas
Untuk mengetahui keluhan, frekuensi dan
kapan terakhir melakukan hubungan
seksual (Sulistyawati, 2009).
6. Personal Hygiene
Data ini perlu dikaji karena jika pasien
mempunyai kebiasaan yang kurang baik
dalam perawatan kebersihan dirinya, maka
bidan harus dapat memberikan bimbingan
mengenai cara perawatan diri seperti
mandi, keramas, ganti baju dan celana
dalam, kebersihan kuku (Sulistyawati,
2009). Psikososial Budaya Untuk
mengetahui bagaimana respon ibu hamil
terhadap kehamilannya, respon suami
terhadap kehamilannya, dukungan
keluarga lain terhadap kehamilannya, dan
pengambilan keputusan (Astuti, 2012).

Data Obyektif :
a. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
Untuk mengetahui respon pasien terhadap
lingkungan dan orang lain (Sulistyawati,
2009). Pada ibu hamil dengan Anemia
 26

Sedang keadaan umumnya baik.

2) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien (Sulistyawati, 2009).
Pada ibu hamil dengan Anemia Sedang
kesadarannya composmentis.
3) Tanda-tanda vital meliputi
Untuk mengkaji tekanan darah, nadi,
pernafasan dan suhu (Sulistyawati, 2009),
sedangkan menutut Astuti (2012) :
a) Tekanan darah
Untuk mengetahui faktor resiko
hipertensi atau hipotensi dengan nilai
satuannya mmHg. Tekanan darah
normal, sistolik antara 110 sampai 140
mmHg dan diastolik antara 70 sampai
90 mmHg. Hipertensi jika tekanan
sistolik sama dengan atau >140 mmHg
dan hipotensi jika tekanan diastolik
sama dengan atau <70 mmHg.
b) Nadi
Pemeriksaan nadi dilakukan dengan
meraba pulsasi pada arteri. Frekuensi
nadi normal 60-100 kali per menit,
lebih dari 100 kali per menit disebut
takikardi, jika kurang dari 60 kali per
menit disebut bradikardi.
c) Pernafasan
Pernafasan dikaji frekuensi
pernafasan normal 16-24 kali per
menit, bila pernafasan lebih dari
 27

normal disebut takipneu, sedangkan

kurang dari normal disebut bradipneu.
Pada kasus anemia sedang RR adalah
normal.
d) Suhu
Untuk mengetahui suhu badan
pasien, suhu badan normal adalah
36,5o C sampai 37,2o C. Bila suhu
tubuh lebih dari 37,2o C disebut
demam atau febris.
e) Tinggi badan
Pemeriksaan tinggi badan dilakukan
saat pertama kali ibu melakukan
pemeriksaan. Mengetahui tinggi badan
sangat penting untuk mengetahui
ukuran panggul ibu.

f) Berat badan
Kenaikan berat badan yang mendadak
dapat merupukan tanda bahaya
komplikasi kehamilan yaitu pre
eklamsia. Pada trimester pertama
berat badan ibu belum terlalu
mengalami kenaikan, pada trimester
terakhir kenaikan berat badan kurang
lebih 11 kg karena pertumbuhan janin
dan uri.
g) LILA
Pengukuran LILA bertujuan untuk
mendapatkan ambaran status gizi
klien. Pada ibu hamil pengukuran
LILA merupakan deteksi dini Kurang
Energi Kronis (KEK). Ambang batas
 28

Lingkar lengan Atas (LILA) pada

wanita usia subur adalah 23,5 cm.
b. Pemeriksaan Sistemik
1) Kepala
Pemeriksaan kepala menurut Sulistyawati (2009)
meliputi:
a) Rambut
Dikaji untuk mengetahui warna rambut
klien, kebersihan rambut dan rambut
mudah rontok atau tidak.
b) Muka
Meliputi pemeriksaan oedema dan
cloasma cravidarum (Astuti, 2012).
Pada kasus anemia sedang terlihat
pucat.
 29

c) Mata
Dikaji untuk mengetahui warna
konjungtiva dan sklera, kebersihan mata,
ada kelainan atau tidak dan adakah
gangguan penglihatan. Pada kasus
anemia sedang conjungtiva pucat.
d) Hidung
Dikaji untuk mengetahui kebersihan
hidung klien, ada benjolan atau tidak,
apakah klien alergi terhadap debu atau
tidak.
e) Telinga
Dikaji kebersihan dan ada tidak gangguan
pendengaran.
f) Mulut
Dikaji untuk mengetahui keadaan bibir,
lidah dan gigi klien. Mengkaji warna bibir,
integritas jaringan(lembab, kering atau
pecah-pecah), mengkaji lidah klien
tentang warna dan kebersihannya serta
gigi klien tentang kebersihan, caries atau
gangguan pada mulut (bau mulut).
2) Leher
Dikaji untuk mengetahui apakah ada
pembesaran kelenjar limfe, pembesaran
kelenjar tyroid dan bendungan vena atau
tumor (Astuti, 2012).
 30

3) Dada
Dikaji untuk menentukan mammae
membesar, terdapat tumor atau tidak,
simetris atau tidak, areola hiperpigmentasi,
putting susu menonjol atau tidak, kolostrum
sudah keluar atau belum. Pemeriksaan
retraksi pembesaran kelenjar limfe ketiak,
massa dan nyeri tekan (Astuti, 2012).
4) Ekstremitas
Dikaji ekstremitas atas dan bawah. Atas dikaji
ada atau tidak gangguan/ kelainan dan
bentuk. Bawah dikaji bentuk, oedema dan
varices (Sulistyawati, 2009).

c. Pemeriksaan Khusus Obstetri

1) Abdomen
Menurut Astuti (2012), pemeriksaan abdomen meliputi:
a) Inspeksi
Meliputi pemeriksaan luka bekas
operasi, perbesaran perut, linea
nigra/alba, strie albican/livide
b) Palpasi
Meliputi pemeriksaan kontraksi,
tinggi fundus uteri, letak, presentasi,
posisi, dan penurunan, Leopold I untuk
mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian
yang berada di fundus, Leopold II untuk
mengetahui bagian janin yang berada
dikanan/kiri uterus ibu, Leopold III utuk
mengetahui presentasi/ bagian terbawah
 31

janin yang ada disimpisis ibu, Leopold IV

untuk mengetahui seberapa jauh
masuknya bagian terendah janin ke
dalam pintu atas panggul.
c) Auskultasi
Meliputi pemeriksaan Denyut
jantung Janin (DJJ) yang terdiri dari
frekuensi, teratur/tidak, letak punctum
maksimum.

d. Pemeriksaan panggul
Menurut Astuti (2012), pemeriksaan panggul meliputi:
1) Distantia spinarum
Untuk memeriksa jarak antara spina iliaka
anterior superior kanan dan kiri, ukuran
normal 23-26 cm.
2) Distantia kristarum
Untuk memeriksa jarak antara krista iliaka
terjauh kanan dan kiri, ukuran sekitar 26-29
cm.
3) Konjugata eksterna
Untuk memeriksa antara tepi atas simfisis dan
prosesus spinosus lumbal V, ukuran normal
18-20 cm.
4) Lingkar panggul
Untuk memeriksa dari tepi atas simfisis pubis,
mengelilingi kebelakang melalui pertengahan
SIAS dan trochanter mayor kanan, ke ruas
lumbal V dan kembali ke simfisis melalui
pertengahan SIAS dan trochanter mayor kiri
 32

dan berakhir di tepi atas simfisis, ukuran

normal 80-90 cm.
e. Anogenital
Menurut Astuti (2012), pemeriksaan anogenetal meliputi:
1) Vulva vagina
Pemeriksaan meliputi adanya varises,
luka, kemerahan, pengeluaran pervaginam,
kelenjar bartolini (bengkak, massa).
2) Perineum
Pemeriksaan meliputi ada atau tidaknya
bekas luka pada perineum.
3) Anus
Pemeriksaan meliputi ada atau tidaknya
haemoroid pada anus.

f. Pemeriksaan Penunjang
Data penunjang diperlukan sebagai
pendukung diagnosa, apabila diperlukan.
Misalnya pemeriksaan laboratorium, seperti
pemeriksaan Hb. Dalam kasus ini pemeriksaan
penunjang dilakukan, yaitu dengan melakukan
pemeriksaan Hb. Kadar Hb pada ibu yang
mengalami anemia sedang adalah 7-8 gr%
(Manuaba, 2007).

Langkah II : Interpretasi Data

a. Diagnosa Kebidanan
Setelah ditentukan masalah dan masalah utamanya
maka bidan merumuskannya dalam suatu pernyataan
yang mencakup kondisi , masalah, penyebab, dan
 33

prediksi terhadap kondisi tersebut (Estiwidani, 2008).

Ny.X GPA umur xx tahun umur kehamilan xx minggu
dengan Anemia Sedang.
Data dasar :
1) Data subjektif :
a) Ibu mengatakan umurnya.
b) Ibu mengatakan kehamilan yang keberapa.
c) Ibu mengatakan merasa cepat lelah,
sering pusing, mata berkunang-kunang.
2) Data objektif :
Data Objektif meliputi dari pemeriksaan
inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi,
antara lain :
a) Keadaan Umum
b) Kesadaran
c) Vital sign
(1) Tekanan darah
(2) Suhu
(3) Nadi
(4) Respirasi
d) Pemeriksaan laborat hb

3) Masalah
Masalah dalam asuhan kebidanan
digunakan istilah masalah dan diagnosis.
Kedua istilah tersebut dipakai karena
beberapa masalah tidak dapat didefinisikan
sebagai diagnosis, tetapi tetap perlu
dipertimbangkan untuk membuat rencana
yang menyeluruh. Masalah sering
berhubungan dengan bagaimana wanita itu
 34

mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya

(Sulistyawati, 2009). permasalahan yang
sering muncul pada ibu hamil anemia sedang
berupa gangguan rasa nyaman (pusing,
cepat lelah, dan badan terasa lemas)
(Manuaba, 2007).
4) Kebutuhan
Dalam bagian ini bidan menentukan
kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan
masalahnya (Sulistyawati, 2009). kebutuhan
pada ibu hamil dengan anemia sedang,
memberikan dukungan moril pada ibu,
memberikan informasi tentang penyebab
keluhan.

Langkah III : Diagnosa Potensial

Pada langkah ini dilakukan dengan
mengidentifikasikan masalah atau diagnosis
potensial yang lain berdasarkan rangkaian masalah
yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi,
bila memungkinkan dilakukan sambil terus mengamati
keadaan pasien (Sulistyawati, 2009). Pada kasus ibu
hamil dengan anemia sedang diagnosa potensial
yang mungkin terjadi adalah anemia berat (Manuaba,
2007).

Langkah IV : Tidakan Segera

Dalam pelaksanaannya terkadang bidan
dihadapkan pada beberapa situasi yang memerlukan
penanganan segera dimana bidan harys segera
 35

melakukan tindakan untuk menyelamatkan pasien

(Sulistyawati, 2009). Dengan diagnosa atau masalah
potensial, maka tindakan antisipasi yang dilakukan
antara lain meliputi : Pemberian terapi sulfas ferrosus
120 mg per oral ditambah asam folat 400 mg per oral
(Manuaba, 2010), tablet Fe serta memberikan
motivasi pada ibu berupa meningkatkan pengetahuan
tentang pentingnya keluarga sadar gizi.

Langkah V : Rencana Tindakan

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang
menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya.
Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan
pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan,
teori yang up to date, perawatan berdasarkan bukti
(evidence based care), serta divalidasikan dengan
asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak
diinginkan oleh pasien (Sulistyawati, 2009).\

Langkah VI : Pelaksanaan
Pada asuhan ini rencana asuhan menyeluruh
seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima
dilaksanakan secara efisien dan aman (Sulistyawati,
2009). Pelaksanaan pada kasus Anemia Sedang
menurut Sulistyawati (2009) adalah :

a. Observasi keadaan umum dengan pemeriksaan vital sign

b. Melakukan penyuluhan kesehatan tentang :
1) Status gizi ibu hamil serta pengaruhnya
terhadap bayi yang dilahirkan.
2) Pentingnya gizi selama hamil dan menyusui.
 36

3) Beri informasii tentang tablet Fe

4) Pemberian makan tambahan yang
mengandung zat besi seperti sayuran
hijau, misalnya bayam, sawi, kangkung.
5) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
6) Anjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas berat
7) Anjurkan ibu untuk ANC teratur
8) Pemberian terapi sulfas ferrosus 120 mg per
oral ditambah asam folat 400 mg per oral.

Langkah VII : Evaluasi

Bidan melakukan evaluasi sesuai criteria yang
telah ditetapkan didalam rencana kegiatan dengan
tujuan untuk mengetahui kemajuan dari hasil tindakan
yang dilakukan (Estiwidani, 2008).
a. Keadaan umum ibu baik
b. Ibu mengerti tentang gizi yang dibutuhkan ibu hamil
b. Ibu bersedia mengkonsumsi tablet Fe secara teratur
c. Ibu mengerti tentang makanan tambahan bagi ibu hamil
d. Ibu bersedia untuk istirahat cukup
e. Ibu bersedia untuk mengurangi aktivitas yang berat
f. Hb meningkat sampai tidak anemia lagi (11gr%)
g. Ibu bersedia untuk ANC secara teratur
h. Ibu bersedia kontrol ulang jika bila
kondisinya semakin buruk segera mungkin.
 37

Data Perkembangan
Pendokumentasian data perkembangan asuhan
kebidanan yang telah dilaksanakan menggunakan
SOAP, menurut Yulifah dkk, (2013), antara lain :
S : Subjektif

Data subjektif merupakan data yang

berhubungan/ masalah dari sudut pandang
pasien. Subjektif merupakan langkah pertama
yaitu pengkajian pada varney.

O : Objektif

Data objektif merupakan pendokumentasian

hasil observasi yang jujur, hasil pemeriksaan
fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/
pemeriksaan diagnostik lain. Objektif merupakan
langkah pertama yaitu pengkajian pada varney.

A : Assessmen

Assessment merupakan pendokumentasian

hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari
data subjektif dan objektif. Assessment
merupakan langkah kedua yaitu pada intrerpretai
data pada varney.

P : Planing

Planing adalah membuat rencana asuhan saat

ini dan akan datang, untuk mengusahakan
tercapainya kondisi pasien yang sebaik mungkin
 38

atau menjaga / mempertahankan

kesejahteraannya. Planning merupakan langkah
kelima yaitu perencanaan asuhan kebidanan,
keenam yaiu pelaksanaan asuhan kebidanan,
dan ketujuh yaitu evaluasi dari perencanaan, dan
pelaksanaan asuhan kebidanan yang telah
diberikan pada varney.

Landasan Hukum
Berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang
Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan yang disebutkan
pada : Pasal 9
Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk
memberikan pelayanaan yang meliputi :
a. Pelayanan kesehatan ibu
b. Pelayanan kesehatan anak
c. Pelayan kesehatan reproduksi dan KB Pasal 10
1. Pelayanan kesehatan ibu dimaksud pada pasal 9
huruf a diberi pada masa prahamil, kehamilan,
persalian, dan nifas, menyusui, dan masa diantara 2
kehamilan.
2. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud
pada ayat 1 diantaranya menyebutkan pelayanan
masa pra kehamilan, pelayanan antenatal pada
kehamilan normal, pelayanan konseling pada masa
antara dua kehamilan.
3. Sebagaimana dimaksut pada ayat 2 Bidan dalam
memberikan pelayanan kesehatan disebutkan
berwenang dalam Fasilitas atau bimbingan khusus
 39

seperti pemberian tablet Fe pada ibu hamil,

penyuluhan dan konseling, dan bimbingan pada
kelompok ibu hamil.
 40

C. Kerangka Berfikir

Kehamilan Fisiologis
Kehamilan

Kehamilan Patologis

Data Subjektif, Anemia Data Objektif,

Anamnesa Pemeriksaan fisik
Keluhan ibu dan HB

Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat

HB = 9-10 gr% HB = 7-8 gr% HB = < 7 gr%

Asuhan yang diberikan:

1. Konseling mengenai tanda gejala dan penyebab anemia sedang

2. Konseling tentang istirahat yang cukup dan mengurangi pekerjaan
sehari-hari
3. Konseling tentang Nutrisi
4. Anjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe
5. Optimalkan penyerapan tablet Fe dan makanan tambahan yang
mengandung zat besi
6. Memantau pola makan ibu
7. Memantau ibu mengkonsumsi tablet Fe dengan memberikan Kartu
pantau peduli ibu hamil anemia

Evaluasi Kadar HB
41