ABSTRAK

Hematoma epidural merupakan indikasi untuk intervensi

bedah saraf darurat. Kondisi ini sangat jarang
komplikasi pasca operasi shunt ventrikuloperitoneal dan
kraniektomi dekompresi kontralateral. A 22 tahun
pasien pria dirawat di klinik kami dengan sakit kepala dan
penurunan tingkat kesadaran. Kami mendeteksi kiri
astrositoma thalamic dan hidrosefalus, yang kami obati
melalui bedah pintas ventrikuloperitoneal dan ventrikel
drainase dalam kondisi darurat. Pasien mengalami disfasia
pada hari pertama pasca operasi dan kami menemukan a
hematoma epidural frontoparietal kanan. Kami mengevakuasi
hematoma dan mengganti katup tekanan sedang dengan a
katup tekanan tinggi. Pasien kedua adalah seorang pria
berusia 19 tahun yang telah diserang. Pupil matanya sudah
diperbaiki dan
melebar dan tidak bereaksi terhadap rangsangan yang
menyakitkan. Kami mendeteksi fraktur tengkorak
frontotemporal bilateral dan kanan
hematoma subdural dan epidural frontotemporoparietal
frontot. Kami melakukan kraniektomi dekompresi yang tepat
dan
evakuasi hematoma subdural / epidural diikuti dengan
pemulihan dengan sedasi di unit perawatan intensif. Kami
tampil
comial computed tomography enam jam setelah operasi dan
menemukan hematoma epidural temporoparietal kiri. Kita
melakukan kraniotomi temporoparietal kiri dan evakuasi
hematoma epidural. Pasien menunjukkan level yang lebih
tinggi
kesadaran dan peningkatan gerakan ekstremitasnya.
Hematoma epidural adalah komplikasi yang mengancam jiwa
ditemui dalam praktek bedah saraf. Ahli bedah saraf harus
mewaspadai kemungkinan hematoma epidural
setelah operasi pintas ventrikuloperitoneal atau cedera otak
traumatis.

PENGANTAR
Hematom epidural (EDH) adalah indikasi yang mengancam
jiwa
untuk intervensi bedah saraf.1 Ventrikuloperitoneal
shunt (VPS) adalah prosedur paling umum untuk
manajemen hidrosefalus.2 Perdarahan subdural adalah
sering terlihat setelah VPS, tetapi EDH jarang terjadi. Lesi
massa ekstraaxi (hematoma subdural), ekstradural
hematoma dan lesi massa intraparenchymal
(kontusio dan hematoma intraserebral) dapat dilihat
setelah cedera otak traumatis (TBI). Beberapa kasus
EDH kontralateral setelah operasi dekompresi untuk
TBI telah dilaporkan.5 EDH umumnya terlihat di
praktik bedah saraf, tetapi dalam laporan ini, kami menyajikan
dua
kasus yang sangat jarang dan penyebab EDH pasca operasi.
LAPORAN KASUS
Kasus 1
Seorang pasien pria berusia 22 tahun dirawat di klinik
dengan sakit kepala dan penurunan tingkat kesadaran.
Kami mendeteksi astrositoma parietal kiri dan
hidrosefalus (Gambar 1 a-b). Kami pertama kali
merencanakan dan
dilakukan ventriculoperitoneal tekanan median kanan
operasi shunt dan drainase ventrikel kiri dalam kondisi
darurat. Kami tidak mengalirkan cairan serebrospinal
(CSF) dengan drainase ventrikel dan itu untuk terperangkap
CSF di tanduk oksipital kiri ventrikel lateral.
Disfasia dan penurunan tingkat kesadaran
muncul pada hari pertama pasca operasi dan kami
mengidentifikasi
adanya hematoma epidural frontoparietal kiri
(Gambar 1c-d). Kami kemudian mengevakuasi hematoma
melalui kraniotomi dan bertukar tekanan sedang
katup dengan salah satu dari tekanan tinggi. Kami
mengeluarkan
pasien secara neurologis utuh.
Gambar 1: (A) T1 resonansi magnetik tertimbang aksial
gambar mengungkapkan astrositoma thalamik kiri; (B)
hidrosefalus dan cairan serebrospinal yang terperangkap di
dalam
klakson oksipital kiri dari ventrikel lateral terkomputerisasi
tomografi; (C, D) kiri pirau ventrikuloperitoneal
kateter, kateter drainase ventrikel kanan dan juga
hematoma epidural temporoparietal kiri terungkap
tomografi terkomputerisasi hari pertama pasca operasi.
Kasus 2
Seorang pria berusia 19 tahun diserang dan dimasukkan ke
dalam penjara
unit darurat dengan murid tetap, dilatasi bilateral dan
tidak responsif terhadap stimulus yang menyakitkan. Kami
mendeteksi
fraktur tengkorak frontotemporal bilateral dan kiri
hematoma subdural dan epidural frontotemporoparietal
frontot
(Gambar 2a-c).
Gambar 2: (A) Frontotemporoparietal frontural kiri
dan hematoma epidural, pergeseran garis tengah dan (B, C)
fraktur tengkorak frontotemporal bilateral terdeteksi pada
tomografi terkomputerisasi dan 3 dimensi
gambar rekonstruksi. (D) Pascaoperasi
tomografi komputer menunjukkan sisi kiri
kraniektomi, epidural temporoparietal kanan
hematoma dan pergeseran garis tengah.
Kami melakukan kraniektomi dekompresi kiri dan
evakuasi hematoma subdural / epidural. Pasien itu
diikuti dengan sedasi di unit perawatan intensif. Enam
jam setelah operasi kami melakukan perhitungan tengkorak
tomografi dan menemukan epidural temporoparietal yang
tepat
hematoma (Gambar 2d). Kami tampil dengan benar
kraniotomi temporoparietal dan hematoma epidural
pengungsian. Pasien menunjukkan peningkatan level
kesadaran dan peningkatan gerakannya
ekstremitas.
DISKUSI
Operasi shunt ventriculoperitoneal adalah yang paling umum
prosedur bedah untuk manajemen hidrosefalus.
Setelah operasi ini, perdarahan intrakranial
kadang timbul karena ventrikulostomi yang disebabkan oleh
overdrainage.2 Obstruksi shunt dan infeksi
komplikasi lebih sering daripada perdarahan
hematoma lebih umum daripada EDH sesudahnya
prosedur ventrikulostomi.3 Pendarahan serebelar
disebabkan oleh dekompresi cairan serebrospinal juga
dilaporkan setelah VPS.7-9 Fukamachi et al mengevaluasi
1.055
gambar tomografi komputer kranial pasca operasi dan
menetapkan bahwa tingkat EDH adalah 0,4% mengikuti VPS
dan
drainase ventrikel. 10 Desai et al. dievaluasi 3,109 tengkorak
operasi dan melaporkan tarif untuk semua intrakranial
perdarahan pasca operasi sebesar 1,9% 0,11
Mekanisme pembentukan EDH belum jelas, tetapi
banyak penulis berpendapat bahwa penurunan tekanan
intrakranial
menyebabkan korteks runtuh, merobek pembuluh yang
menempel
the dura.6 Seyithanoglu et al melaporkan bahwa skull-dura
adhesi lebih menonjol daripada dura-arachnoid
adhesi pada beberapa pasien, sehingga terjadi perdarahan di
ruang epidural bukannya ruang subdural karena
drainase cairan serebrospinal.12 Kemungkinan penyebab
lainnya
hematoma termasuk gangguan perdarahan yang hidup
berdampingan,
perdarahan dari malformasi vaskular dural okultis dan
trauma kepala setelah operasi.10 Dalam kasus pertama kami,
cepat
pengurangan tekanan intrakranial dengan VPS bisa
menyebabkan
untuk melepaskan dura dari calvarium. Kita
terdeteksi tidak ada malformasi vaskular selama hematoma
pengungsian. Pasien tinggal di unit perawatan intensif
dan karena itu tidak memiliki riwayat trauma. Hematologi
penelitian tidak menemukan bukti adanya gangguan
perdarahan
Sengupta dan Hankinson melaporkan tiga EDH
komplikasi setelah drainase ventrikel di antara 22
pasien dan menentukan alasan yang mendasari sejak muda
usia (<20 tahun) dan hidrosefalus kronis. 6 Odake et
al membahas 43 kasus EDH supratentorial setelah ventrikel
dekompresi dalam hal drainase cairan serebrospinal
Mereka menentukan bahwa risikonya lebih tinggi pada anak
muda dan
pasien setengah baya, usia 10 hingga 40 tahun.13
Secara teoritis, dura mater dapat lebih mudah dilepaskan
dari calvarium pada pasien muda. 6, 14 Fujimoto et al.
melaporkan posisi operasi rawan sebagai faktor risiko lebih
lanjut
EDH.15 Faktor risiko tunggal pasien saat ini adalah usianya.
Usia penting karena adhesi dural-calvarial mengencang
seiring bertambahnya usia, sehingga pasien muda berisiko
lebih besar
EDH.
Lobus frontal dan parietal adalah situs yang paling umum
dari EDH. EDH di wilayah ini dapat disebabkan oleh longgar
fiksasi dural ke cranium bagian dalam. EDH tidak
selalu terjadi pada sisi yang sama dengan operasi. 13 EDH
komplikasi umumnya timbul dalam beberapa jam setelah
operasi, tetapi waktu yang dikutip dalam literatur berkisar dari
beberapa jam hingga 3 tahun setelah operasi.16,17
gejala timbul dengan cepat pada kasus EDH akut; namun,
jika perdarahan lambat, pasien dapat tetap tanpa gejala,
menunda diagnosis dan menghasilkan hasil yang
merugikan.10
Byrappa et al. menyarankan dua alasan untuk penundaan
seperti itu.
Pertama, VPS mengurangi tekanan intrakranial (ICP),
sementara a
hematoma menyebabkan peningkatan ICP secara bersamaan.
Kedua,
hematoma fossa temporal dan posterior menyebabkan cepat
herniasi, tetapi hematoma convexity frontoparietal cenderung
untuk menyebar ke seluruh belahan bumi, menunda
gejala dan diagnosis.10 Akibatnya, kasus
kronis, hematoma epidural kalsifikasi setelah ventrikel
drainase telah dilaporkan.12,18
EDH adalah komplikasi VPS yang terkenal
prosedur. Louzada et al menyarankan menggunakan a
katup yang dapat diprogram untuk mencegah hematoma.13
Namun,
Power et al dan Harkness mempresentasikan kasus EDH itu
terjadi setelah penyisipan katup yang dapat diprogram
VPS.19,20 Dalam kasus pertama kami, kami mengungsi EDH
dengan
urgensi dan menukar katup tekanan menengah untuk a
katup tekanan tinggi. Odake et al melaporkan bahwa
tingkat kematian EDH setelah drainase ventrikel adalah
44,2% sementara 11,6% pulih dengan defisit.13 Meskipun
ventrikulostomi ketiga endoskopi juga melibatkan
drainase ventrikel, ada beberapa kasus EDH yang dilaporkan
setelah ventrikulostomi ketiga endoskopi.21-24 Sekarang
pasien dipulangkan secara neurologis utuh.
Cedera otak traumatis (TBI) adalah yang mengancam jiwa
kondisi. TBI dapat menyebabkan subdural, epidural, dan
hematoma parenkim dan memar dengan peningkatan
tekanan intrakranial. EDH sangat jarang, hanya 38
kasus setelah kraniektomi dekompresi disajikan dalam
literature.25-30 Panourias et al, Matsuno et al, dan Meguins
et al melaporkan hematoma epidural kontralateral setelahnya
kraniektomi dekompresi untuk subdural akut
hematoma.5,31,32 Shen et al mengevaluasi data yang
dipublikasikan melalui
Diterbitkan dan ditemukan tingkat 2,4% untuk EDH
kontralateral
setelah hematoma subdural akut. Usia rata-rata pasien
adalah 35, laki-laki berada di mayoritas dan penyebab utama
cedera adalah kecelakaan lalu lintas. Hasil yang tidak
menguntungkan adalah
dilaporkan untuk 70% pasien, sementara 30% positif
hasil. Kasus termasuk 81% tengkorak kontralateral
fraktur dan pembengkakan otak akut intraoperatif 76%
Pasien kami adalah laki-laki, 19 tahun dan memiliki
kontralateral
fraktur tengkorak.
Tanda-tanda peristiwa kontralateral setelah operasi termasuk
pembengkakan otak intraoperatif, neurologis pasca operasi
penurunan nilai, dilatasi pupil kontralateral dengan
sisi kraniektomi, kejang grand mal dan keras kepala
peningkatan ICP.19,30-31 Pasien saat ini mengalami dilatasi
bilateral
pupil sebelum operasi dan pembengkakan otak intraoperatif.
Patofisiologi EDH kontralateral setelah
kraniektomi dekompresi kurang dipahami, tetapi
kemungkinan fitur yang mendasarinya termasuk hilangnya
tamponade
efek, mekanisme vasomotor, dan koagulopati. Itu
Penyebab utama tampaknya keseimbangan yang rusak
kapal yang terluka dan reaktif ICP.29 Meguins et al
merekomendasikan pemantauan tekanan intrakranial TBI
pasien, bahkan jika operasi dekompresi dilakukan
Kemungkinan sumber pendarahan termasuk pecah
cabang arteri meningeal, laserasi vena dan tengkorak
patah tulang. Kemungkinan lain termasuk pembedahan
dekompresi, fistula CSF, anti-edema yang agresif
pengobatan dan hipotensi sistemik yang diinduksi
hipotensi intrakranial.25 Dalam kasus ini, pasien mengalami
fraktur tengkorak bilateral, tetapi tidak ada epidural yang tepat
hematoma sebelum operasi pertama. Karena itu, kami percaya
bahwa mekanisme dalam kasus kami adalah hilangnya
tamponade
efek karena operasi dekompresif dan mikrovaskuler
pecah di ruang epidural. Pada pasien dengan pembengkakan
otak intraoperatif atau fraktur tengkorak, kasus tersebut
pengembangan hematoma kontralateral harus
dipertimbangkan setelah dekompresi subdural akut
hematoma.28
Hasil Telusur
Hasil Terjemahan

Inggris

Indonesia

KESIMPULAN
Hematoma epidural memiliki banyak penyebab sehingga ahli
bedah saraf
harus menyadari perubahan dalam pemeriksaan neurologis
temuan dan pengamatan intraoperatif untuk menghindari
menghadap komplikasi bedah yang mengancam jiwa.