Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel

Laporan kasus

Contrecoup epidural hematoma: laporan kasus yang jarang

Farhad Bal'afif, Donny Wisnu Wardhana, Tommy Nazwar Alfandy, Ariel Jesse

Penulis yang sesuai:Farhad Bal'afif, Divisi Bedah Saraf, Departemen Bedah, Universitas Brawijaya, Rumah Sakit Saiful
Anwar, Malang, Indonesia. nsubfarhad@gmail.com

Diterima:17 Okt 2021 -Diterima:06 Des 2021 -Diterbitkan:01 Maret 2022

Kata kunci:Contrecoup, epidural hematoma, dura, laporan kasus

Hak cipta:Farhad Bal'afif dkk. Jurnal Medis Pan Afrika (ISSN: 1937-8688). Ini adalah artikel Akses Terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution International 4.0 (https://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Kutip artikel ini:Farhad Bal'afif dkk. Contrecoup epidural hematoma: laporan kasus yang jarang. Jurnal Medis Pan Afrika.
2022;41(169). 10.11604/pamj.2022.41.169.31986

Tersedia daring di:https://www.panafrican-med-journal.com//content/article/41/169/full

Contrecoup epidural hematoma: laporan kasus yang

jarang Abstrak
Farhad Bal'afif1,&, Donny Wisnu Wardhana1, Tommy Hematoma epidural (EDH) didefinisikan sebagai
Nazwar Alfandy1, Ariel Jesse2 akresi traumatis darah yang memisahkan membran
dural dan tabel internal tengkorak yang disebabkan
1Divisi Bedah Saraf, Departemen Bedah, oleh pembengkokan kontak atau fraktur tengkorak.
Universitas Brawijaya, Rumah Sakit Saiful Kasus EDH contrecoup tidak umum, dan hanya ada
Anwar, Malang, Indonesia,2Jurusan Bedah, 10 kasus yang tercatat tentang ini. Akibat
Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia keanehannya, kami mengungkap satu subjek laki-laki
berusia 33 tahun yang mengalami countrecoup EDH
&Penulis yang sesuai yang menderita trauma kepala akibat jatuh dari
Farhad Bal'afif, Divisi Bedah Saraf, Departemen ketinggian 4 meter. Gejala utamanya adalah
Bedah, Universitas Brawijaya, Rumah Sakit Saiful penurunan kesadaran dan muntah. Temuan klinis
Anwar, Malang, Indonesia menunjukkan skor Skala Koma Glasgow 9, laserasi di
regio parietal kiri dengan hemodinamik stabil.
Tomografi komputer kepala
 Artikel
menunjukkan EDH besar di daerah frontal dan
temporal kanan dengan diastasis jahitan koronal.
Pasien segera menjalani operasi, dan dilakukan
kraniotomi dengan evakuasi hematoma ekstradural.
Kasus ini menyajikan bahwa gaya, yang menciptakan
sudut, dapat menyebar dan menyebabkan diastasis
jahitan koronal yang berlawanan dan membuat
contrecoup EDH.
pengantar
EDH umumnya hasil dari cedera kepala kudeta.
Namun, kasus contrecoup EDH jarang terjadi, juga
hingga saat ini tidak lebih dari 10 kejadian yang
terungkap [1]. Menariknya, pasien dengan
contrecoup EDH sebagian besar adalah wanita,
usia yang relatif tua, keterlambatan penampilan
yang tinggi, dan frekuensi keterlibatan frontal
yang tinggi. Pada usia 10-19 tahun merupakan
saat kejadian EDH tercatat berada pada puncak
tertingginya. EDH banyak ditemukan pada regio
temporoparietal dan temporal, sedangkan
contrecoup EDH sering terdapat pada regio frontal
(70%). Hal ini karena dura mater daerah frontal
lateral tidak sulit dipisahkan dari tabel dalam,
mirip dengan yang ditemukan selama prosedur
kraniotomi. Pencitraan CT berulang diperlukan,
terutama antara 4-10 jam setelah cedera [1,2].
Faktor mekanisme contrecoup EDH masih belum tepat.
Pemisahan dural dan cedera vaskular dural karena
deformitas kranial akibat kekuatan impak merupakan
mekanisme yang mungkin berkontribusi terhadap
perkembangan EDH. Sejak awal penemuan cedera
contrecoup mampu mengurangi komplikasi trauma
kepala [2,3]. Kami menghadirkan seorang pria berusia
33 tahun yang kehilangan kesadaran dan menderita
cedera kepala akibat jatuh dari ketinggian, yang diduga
memiliki contrecoup melalui CT scan tetapi hasil akhir
konsisten dengan fraktur menyebabkan laserasi arteri
tengah meningeal dan EDH.
Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
Sabar dan observasi
Informasi pasien:seorang laki-laki berusia 33
tahun dibawa pada pukul 20.00 tanggal 14 Juli
2021, ke IGD RSU Saiful Anwar Malang dengan
penurunan kesadaran setelah jatuh dari
ketinggian 4 meter saat bekerja sebagai tukang
listrik. Pasien memiliki riwayat muntah dua kali,
tetapi tanpa kejang, mengeluarkan darah dari
telinga, hidung, atau tenggorokan. Berdasarkan
anamnesis, tidak ada keluhan anosmia, ageusia,
demam, batuk, sesak napas, maupun kontak
dengan pasien COVID-19.
Temuan klinis:pada pemeriksaan klinis, terdapat
laserasi 10 cm di atas area parietal kiri (Gambar 1).
Laserasi memiliki batas yang tidak teratur,
berbasis otot, kotor tanpa otak yang prolaps dan
tidak ada kebocoran cairan serebrospinal. Skor
Glasgow Coma Scale (GCS)-nya adalah 9. Pupil
secara bilateral isokorik dan bereaksi.
Pemeriksaan juga menunjukkan tekanan darah
110/60 mmHg, nadi 104 kali/menit, pernapasan 20
kali/menit, suhu 36,7OC, dan saturasi oksigen 99%
pada udara ruangan.
Garis waktu episode saat ini:pasien mengalami
penurunan kesadaran setelah jatuh dari ketinggian.
Keluarganya membawanya ke unit gawat darurat di
Rumah Sakit Saiful Anwar empat jam setelah
kecelakaan oleh keluarganya. Pasien tersebut
mendapat pemeriksaan yang cermat di Rumah Sakit
Saiful Anwar. Pasien menjalani head computed
tomography (CT) scan satu jam sejak datang ke UGD
dan menjalani operasi 12 jam sejak masuk. Setelah
operasi berhasil, pasien dirawat di rumah sakit selama
delapan hari dan kemudian dipulangkan.
Diagnostik penilaian: setelah itu klinis
pemeriksaan, pasien menjalani head computed
tomography (CT) scan satu jam sejak datang ke
UGD. CT scan menunjukkan hematoma epidural
besar di daerah frontal dan temporal kanan
(Gambar 2) dengan diastasis jahitan koronal
(Gambar 3), edema serebral, dan pergeseran garis
tengah 5 mm ke kiri (Gambar 4).
2
 Artikel

Diagnosa:dari anamnesis dan pemeriksaan, Diskusi

pasien didiagnosa cedera kepala sedang
dengan skor GCS 9, luka terbuka di EDH bertanggung jawab atas 1% hingga 3% dari semua insiden cedera kepala. Ini berkembang tepat di
frontoparietal kiri daerah, frontotemporal bawah titik tumbukan dan diikuti oleh fraktur linier di sebagian besar kejadian; namun, kasus tanpa
sefalhematoma, 36cc dari EDH di fraktur mencapai 10% sampai 20% [4]. Tingkat kematian berkisar antara 10% sampai 40%; selain itu, ini
daerah frontotemporal, SDH di kanan merupakan indeks kewaspadaan dan kecakapan perawatan kesehatan dan pengaturan rumah sakit.

area temporobasal dengan 10 irisan dengan ketebalan Trauma kepala tumpul menyumbang tingkat tertinggi dari faktor umum EDH, yang berkisar antara 1%
20 mm, edema serebral, diastasis jahitan koronal, dan dan 6%. Kematian global setelah pembedahan EDH adalah sekitar 10%. Meskipun kontusio contrecoup,
fraktur linear area temporoparietal kanan. serta hematoma subdural akut karena eskalasi cedera kepala, telah diungkapkan, tidak lebih dari 10

kejadian hematoma epidural contrecoup dipublikasikan dalam artikel [3]. Penyebab paling umum dari
Intervensi terapeutik:pasien dikelola dengan
EDH intrakranial adalah trauma. Meskipun jarang terjadi perdarahan spontan sering terjadi, hal ini terjadi
elevasi kepala, suplementasi oksigen,
karena infeksi yang menyertai, malformasi pembuluh darah dural, tumor, dan penyakit pembekuan
pemberian cairan, analgetik, asam traneksamat,
darah. EDH umumnya merupakan lesi coup dari keluarnya darah dari fisura calvaria atau kerusakan pada
manitol 20%, antikonvulsan, dan imunoglobulin
arteri dural. EDH mungkin juga berasal dari vena, jika bukan dari vena diploik, itu berasal dari fraktur
antitetanus manusia. Setelah memberi tahu
penghubung pada jalurnya ke sinus vena. Hematoma tekanan rendah ini berkembang lebih moderat;
keluarganya bahwa diperiksa, ia bersiap untuk
selain itu, umumnya sembuh sendiri, namun, tidak ada indikasi pencitraan yang kredibel yang dapat
operasi yang dijadwalkan pada 15 Juli 2021 dini
diterapkan untuk membantu perkiraannya, dan subtipe ini harus dikategorikan sebagai ganas [4,5]. EDH
hari. Dalam pembedahan, dilakukan kraniotomi
mengadopsi bentuk lensa dari morfologi bikonveks karena lapisan periosteal dura terkelupas dari bagian
frontal dan temporal kanan dengan evakuasi
dalam tengkorak dengan pengeluaran darah [1,6]. ini terjadi karena infeksi yang menyertai, malformasi
hematoma ekstradural. Diastasis jahitan koronal
vaskular dural, tumor, serta penyakit pembekuan darah. EDH umumnya merupakan lesi coup dari
ada intraoperatif di daerah frontal dan temporal
keluarnya darah dari fisura calvaria atau kerusakan pada arteri dural. EDH mungkin juga berasal dari
kanan (Gambar 3).
vena, jika bukan dari vena diploik, itu berasal dari fraktur penghubung pada jalurnya ke sinus vena.

Tindak lanjut dan hasil intervensi:CT scan pasca Hematoma tekanan rendah ini berkembang lebih moderat; selain itu, umumnya sembuh sendiri, namun,

operasi dieksekusi dan disajikan perubahan pasca tidak ada indikasi pencitraan yang kredibel yang dapat diterapkan untuk membantu perkiraannya, dan

operasi (Gambar 5). Manitol dan asam subtipe ini harus dikategorikan sebagai ganas [4,5]. EDH mengadopsi bentuk lensa dari morfologi

traneksamat diberikan pada tahap pasca operasi. bikonveks karena lapisan periosteal dura terkelupas dari bagian dalam tengkorak dengan pengeluaran

GCS-nya meningkat menjadi 15 pada hari kelima darah [1,6]. ini terjadi karena infeksi yang menyertai, malformasi vaskular dural, tumor, serta penyakit

pasca operasi. Subyek dimonitor untuk tanda- pembekuan darah. EDH umumnya merupakan lesi coup dari keluarnya darah dari fisura calvaria atau

tanda vital, termasuk kondisi umum, detak kerusakan pada arteri dural. EDH mungkin juga berasal dari vena, jika bukan dari vena diploik, itu berasal

jantung, laju pernapasan, suhu tubuh, tanda- dari fraktur penghubung pada jalurnya ke sinus vena. Hematoma tekanan rendah ini berkembang lebih

tanda peningkatan TIK, GCS, lateralisasi, dan moderat; selain itu, umumnya sembuh sendiri, namun, tidak ada indikasi pencitraan yang kredibel yang

respons terhadap terapi. Pasien dirawat selama dapat diterapkan untuk membantu perkiraannya, dan subtipe ini harus dikategorikan sebagai ganas [4,5].

delapan hari. EDH mengadopsi bentuk lensa dari morfologi bikonveks karena lapisan periosteal dura terkelupas dari

bagian dalam tengkorak dengan pengeluaran darah [1,6]. serta penyakit pembekuan darah. EDH

Perspektif pasien:selama pasien dirawat, pasien umumnya merupakan lesi coup dari keluarnya darah dari fisura calvaria atau kerusakan pada arteri dural.

merasa senang dengan perawatan dan pelayanan EDH mungkin juga berasal dari vena, jika bukan dari vena diploik, itu berasal dari fraktur penghubung pada jalurnya ke sinu

baik yang diterimanya. Ia optimistis kondisinya

akan pulih seperti sedia kala Informed Consent: Faktor mekanisme contrecoup EDH masih belum tepat.

keluarga pasien mendapat pencerahan terkait Pemisahan dural dan kerusakan vaskular dural karena

laporan penyebab keganjilan kasusnya. Dia kelainan bentuk tengkorak akibat gaya tumbukan

memberikan persetujuan singkat untuk merupakan faktor yang dapat berkontribusi terhadap

membiarkan penulis menerapkan kasusnya untuk kemajuan EDH. Seperti yang dinyatakan oleh Jamieson,

laporan kasus ini. epidural contrecoup hematomas tidak berkembang

namun dapat terjadi secara bilateral jika pembuluh
sinus sagital garis tengah terkait, atau beberapa stroke
yang dialami [7]. Namun demikian, sebelumnya

Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 3
 Artikel
ini pada tahun 1991, sejenis hematoma epidural bilateral
yang jarang terjadi, satu dari cedera langsung dan yang
lainnya dari efek contrecoup, dinyatakan oleh
Balasubraminiam dan Ramesh [8]. Mereka memperhatikan
bahwa liuk lokal di lokasi tepat di sisi lain dari lokasi
tumbukan berkontribusi pada peningkatan kantong kecil
yang disebabkan oleh pengelupasan dura. Kontorsi ini
serta dampak ketergantungan yang dibentuk oleh
pengangkatan bekas hematoma menyebabkan hematoma
contrecoup [2,3]. Miyazakiet al.juga mencatat kasus coup
bilateral dan contrecoup epidural hematoma [9]. Mereka
menyimpulkan bahwa kelainan bentuk tengkorak yang
disebabkan oleh tekanan sentakan menyebabkan
pemisahan dural menghasilkan hematoma. Studi ini
menyajikan kantong udara kecil di samping EDH, namun
intraoperatif serta pencitraan, tidak ada fisura kranial yang
terlihat di daerah frontal dan dasar. Penemuan ini juga
didukung dengan contohpneumocephalustanpa pecah
dasar tengkorak [10]. Ada dua mekanisme yang
disarankan untuk dijelaskanpneumocephalustanpa celah
tengkorak kraniofasial, keduanya mengimplikasikan
tekanan intrakranial rendah yang mengakibatkan
pengisapan udara melalui defek dural. Mekanisme yang
pertama mencakup regangan vertikal yang menghasilkan
kemiringan tekanan dalam sistem cairan serebrospinal
(CSF), sedangkan yang terakhir mencakup dampak katup
bola yang memungkinkan udara masuk ke dalam dasar
tengkorak dari beberapa foramina atau jalur koneksi
kranial serviks [2,3].
Interval lucid "klasik" termasuk kehilangan
kesadaran (LOC) yang cepat diinduksi oleh serangan
awal, disertai dengan tahap terjaga serta disintegrasi
yang tertunda karena ICP dan efek massa. Itu terjadi
hanya dalam sejumlah kecil kasus, kira-kira 15%
hingga 30%. Dari 20% hingga 55% pasien koma saat
dirawat atau sesaat sebelum operasi. Penemuan
neurologis bergantung pada area yang tepat dari
cedera contrecoup. Sebagian besar lesi lobus frontal
tidak akan muncul pada penemuan tertentu. Namun,
trauma lobus temporal dapat menyebabkan
perubahan bicara; dengan kata lain hemiparesis, dan
perubahan status mental sering terlihat. Oleh karena
itu, pasien mungkin mengalami disorientasi dan
kebingungan, dan beberapa pasien mengalami
kejang [1].
Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
Dalam kasus ini, kami mengusulkan bahwa benda tumpul
menyebabkan trauma langsung pada kepala (sisi kiri) yang
menyebabkan avulsi kulit kepala dan fraktur tengkorak;
kami berasumsi bahwa objek tersebut menyentuh
tengkorak dengan sudut tertentu. Oleh karena itu, hal itu
berdampak; gaya tersebut merambat dan menyebabkan
diastasis ke jahitan koronal di sisi kontralateral (sisi kanan)
hingga tulang temporal di sisi kanan. Fraktur tersebut
menyebabkan laserasi arteri meningea media di sisi kanan,
dan terjadi EDH kanan.
Kesimpulan
EDH umumnya hasil dari cedera kepala kudeta dan
contrecoup EDH adalah entitas langka. Laporan kasus
ini menunjukkan benda tumpul yang menyebabkan
trauma langsung pada kepala (sisi kiri), dan
mengakibatkan avulsi kulit kepala dan patah tulang
tengkorak. Diasumsikan bahwa objek menyentuh
tengkorak dengan sudut tertentu, sehingga gaya
menyebar dan menyebabkan diastasis ke sutura
koronal di sisi kontralateral (sisi kanan) hingga tulang
temporal di sisi kanan. Fraktur tersebut menyebabkan
laserasi arteri tengah meningeal dan EDH di sisi kanan.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan kepentingan bersaing.
Kontribusi penulis
FB, DWW, TNA, dan AJ bertanggung jawab atas
diagnosis dan manajemen klinis pasien. AJ
menyusun naskahnya. FB, DWW dan TNA
berpartisipasi dalam analisis, supervisi,
penulisan draf asli, review dan penyuntingan
naskah untuk konten intelektual. Semua penulis
membaca dan menyetujui naskah akhir.
Angka
Gambar 1: luka robek berbatas tidak beraturan, berbasis
otot, berukuran 10x3 cm di daerah parietal kiri Gambar 2:
CT scan menunjukkan bikonveks dan bulan sabit di daerah
frontal dan temporal kanan (A); tengkorak 3D
4
 Artikel
radiografi menunjukkan diastasis jahitan koronal
melebar ke tulang temporal kanan (B)
Gambar 3: diastasis jahitan koronal (A); hematoma
epidural (B); pasca evakuasi hematoma (C) Gambar 4
: CT kepala sebelum operasi menunjukkan
Hematoma epidural frontal dan temporal kanan dan
diastasis jahitan koronal
Gambar 5: CT kepala setelah operasi
menunjukkan perbaikan dimana hematoma
telah dievakuasi
Referensi
1. Banga MS, Sandeep BV, Dixit S, Saha SK.
Hematoma Epidural Akut Contrecoup: Laporan
Kasus Langka. Neurotrauma J India. 2017;14:
91-4.beasiswa Google
2. Takeuchi S, Takasato Y, Masaoka H, Otani N.
Contrecoup hematoma epidural. Neurol India.
2010; 58(1): 152-4.PubMed|beasiswa Google
3. Banga MS, Sandeep BV, Roy K, Saja DK, Dixit S,
Ghosh P. Cedera Kepala Contrecoup. Bedah Saraf
J India. 2017;6: 103-6.beasiswa Google
4. Andoh S, Matsuura C, Sakaeyama Y, Okonogi S,
Node Y, Masuda Het al. Hemaoma epidural
contrecoup akut yang berkembang tanpa fraktur
tengkorak pada dua orang dewasa: dua laporan
kasus. Jurnal laporan kasus medis. 2018;12: 166.
PubMed|beasiswa Google
Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan.
5. Nath PC, Mishra SS, Dhir MK, Deo RC, Behera
BR, Rout SK. Contrecoup Extradural Hematoma
dengan Coronal Suture Diastasis. Bedah Saraf
Asia J. 2017;12(4): 751-3.PubMed| beasiswa
Google
6. Cakir Z, Cakir M, Emet M, Aslan S, Saritas A.
Hematom epidural akut akibat contrecoup
head injury: laporan kasus. Jurnal
Pengobatan Darurat Hong Kong. 2009;16:
252-4. PubMed|beasiswa Google
7. Bruyn GW, Bosma NJ. Hematoma ekstradural tulang
belakang. Di dalam: Vinken PJ, Bruyn GW, editor.
Buku Pegangan Neurologi Klinis. Amsterdam:
Perusahaan Penerbit Belanda. 1976;26: 1-30.
PubMed|beasiswa Google
8. Balasubramaniam V, Ramesh VG. Kasus coup dan
contrecoup extradural hematoma. Neurol Bedah.
1991;36(6): 462-4.PubMed|beasiswa Google
9. Miyazaki Y, Isojima A, Takekawa M, Abe S, Sakai
H, Abe T. Frontal hematoma ekstradural akut akibat
cedera contrecoup: laporan kasus [dalam bahasa
Jepang]. Tidak ada Shinkei Geka. 1995;23(10): 917- 92.
PubMed|beasiswa Google
10. Payne WN, De Jesus O, Payne AN. Contrecoup
Cedera Otak. StatPearls. 2021.PubMed|beasiswa
Google
5
Artikel

Gambar 1: luka robek berbatas tidak beraturan, berbasis otot, berukuran 10x3 cm
di daerah parietal kiri

Gambar 2:CT scan menunjukkan bikonveks dan bulan sabit di daerah frontal dan temporal
kanan (A); Radiografi tengkorak 3D menunjukkan diastasis jahitan koronal melebar ke
tulang temporal kanan (B)

Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 6
Artikel

Gambar 3: diastasis jahitan koronal (A); hematoma epidural (B); pasca evakuasi
hematoma (C)

Gambar 4: CT kepala sebelum operasi

menunjukkan Hematoma epidural frontal dan
temporal kanan dan diastasis jahitan koronal

Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 7
Artikel

Gambar 5: CT kepala setelah operasi

menunjukkan perbaikan dimana
hematoma telah dievakuasi

Farhad Bal'afif dkk.PAMJ - 41(169). 01 Mar 2022. - Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan. 8