Anda di halaman 1dari 2

Blora.

1 Maret 2020
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran : 1 Bendel
Hal : Permohonan Pendaftaran Keberadaan Pesantren

Kepada Yth,
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Blora

Assalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh.


Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Siswanto, S.T.
NIK : 3316030704850005
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Jabatan :-
Alamat : Jl. Gunung Wilis No. 40 RT 001 RW 002 Kelurahan Tempelan, Blora
Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran Lembaga Pendidikan Al-Qur’an yang
diselenggarakan oleh masyarakat:
Nama calon Lembaga : RUMAH TAHFIDZ QUR’AN “AL-BURUJ”
Alamat Calon Lembaga : Jl. Gunung Wilis No. 40 RT 001 RW 002 Kelurahan
Tempelan, Blora
Nama Yayasan Calon Penyelenggara : Karib Sahabat Umat
Alamat Yayasan Calon Penyelenggara : Jl. Gunung Wilis No. 40 RT 001 RW 002 Kelurahan
Tempelan, Blora
Nomor Akte Notaris : 217
Sebagai bahan pertimbangan, Bersama ini kami sampaikan Formulir Permohonan Pendaftaran
Lembaga Pendidikan Al-Qur’an beserta kelengkapan persyaratan yang ditetapkan.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas dikabulkannya proposal ini kami sampaikan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh.
Ketua,

Siswanto, S.T.

Anda mungkin juga menyukai