RS Medika Utama

Jl. Kusuma Bangsa No. 01 Kanigoro

Blitar – Jawa Timur
Telepon : (0342) 442555
Faksimile : -
Email : rsmublitar@gmail.com
LAPORAN HASIL EVALUASI AKHIR KINERJA
No. Surat…………..

………………..Tanggal………Tahun…………

Dari Rumah Sakit Medika Utama, Puskesmas Kesamben dan Puskesmas Wates
Jumlah Peserta 6 Dokter

Nama
Pendamping di RS dr. Renny Padma Prihatini dan dr. Dhany Pratama Putra
Pendamping di Puskesmas dr. Rofiq Ahmad dan dr. Indah Amalia
Jumlah dokter Internsip 6 orang terdiri dari:

1.1. Peserta Internsip

Nama dr. Reviandy Achmad Armandani

a. Pengelolaan kasus:
Jumlah kasus : 319 Orang
Bayi : 25 %
Dewasa : 58.33 %
Lansia : 23 %
Laki : 60 %
Wanita : 40 %
Kasus Medik : 50.33 %
Kasus Bedah : 20 %
Kasus Kegawatdaruratan : 24.33 %
Kejiwaan : 1.67 %
Medikolegal : 0 %

b. Tindakan medis
Memasang infus : 146x / tahun
Memasang kateter : 27x / tahun
Menjahit luka : 18x / tahun
Bedah minor : 28x / tahun
Memasang NGT : 8x / tahun
Menolong partus normal : 4x / tahun

c. Laporan Kasus : 5 kasus

d. Presentasi Kasus : 1 kasus
e. Tindakan lainnya :-
f. UKM : 30 kasus
g. Mini Project : 1 kasus
 RS Medika Utama
Jl. Kusuma Bangsa No. 01 Kanigoro
Blitar – Jawa Timur
Telepon : (0342) 442555
Faksimile : -
Email : rsmublitar@gmail.com

Kesimpulan a-g:
A. Melebihi standar: sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik
a. Penilaian kinerja akhir:
A. Melebihi standar: sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

b. Penilaian lain:
Ada masalah etika/ absensi/ disiplin/ sanksi hukum:
Kalau ada masalah urutkan

c. Rekomendasi: dikeluarkan/ ditunda Surat Pelaksanaan Selesai Internsip.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III Dokter Pendamping IV

RS Medika Utama RS Medika Utama PKM Kesamben PKM Wates

dr. Renny Padma Prihatini dr. Dhany Pratama Putra dr. Rofiq Ahmad dr. Indah Amalia
NIP. 26000001 NIP. 261719890003 NIP. 19850321 201101 1 014 NIP. 19810315 201502 2 002

Ditetapkan di:
Pada Tanggal:

Mengetahui Koordinator Wahana

Direktur RS Medika Utama

dr. Peni Mujinastiti., MMRS

NIP. 00102162