PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
JL. Letkol Istiqklah No.42 Banyuwangi
Telepon 0333- 424794 Faks. :0333-413173
email: dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

Banyuwangi, 06 Mei 2021

Nomor : 440/5556 /429.112/2021 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Puskesmas
Lampiran : 1 (satu) berkas Se-Kabupaten Banyuwangi
Perihal : Penugasan TIM PPGD
di-
BANYUWANGI

Menindaklanjuti surat dari Polisi Resor Kota Banyuwangi Nomor :

B/728/V/OPS.1.1./2021/BAGOPS tanggal 4 Mei 2021 perihal “Permohonan Bantuan
Personil Pengamanan Hari Idul Fitri 1442 H”, maka disampaikan beberapa hal sebagai
berikut :
1. Pos pelayanan kesehatan mudik lebaran buka setiap hari mulai 6 -17 Mei 2021
meliputi:
a. 5 Pos Check Point
b. 5 Pospam
c. 9 Posyan
(Daftar terlampir)
2. Tugas koordinator
Koordinator bertanggung jawab untuk menyiapkan beberapa hal meliputi :
a. Membuat jadwal jaga Pos
b. Pos Kesehatan menyesuaikan protokol kesehatan dengan menyediakan tempat
cuci tangan dan handsanitizer.
c. Menyiapkan buku laporan kegiatan, layanan pengobatan, inventaris alat, dan
absensi petugas sesuai contoh format pada lampiran 1.
d. Menyiapkan Form pelaporan harian dan surveillance, laporan screening covid
di poskes, serta melaporkan setiap hari maksimal pukul 16.00 WIB ke Dinas
Kesehatan sesuai format standar Kementrian Kesehatan sebagaimana
lampiran 2.
3. Tugas di Pos :
a. Saat Jam Kerja membantu Pos pengamanan jalan raya.
b. Diluar jam kerja menangani kegawatdaruatan dan melakukan rujukan ke
rumah sakit.
c. Mencatat laporan dalam buku laporan kegiatan sebagaimana lampiran 1
4. Performance petugas :
a. Tim jaga harus hadir 30 menit sebelum tugas jaga.
b. Penampilan petugas jaga harus meyakinkan dan kelihatan profesional :
berseragam (rompi PPGD) , bersepatu, tepat waktu, mandiri.
c. Serah terima jaga didokumentasikan (foto) dan di catat oleh team PPGD 118
sebagai laporan ke Kepala Dinas Kesehatan.
5. Setiap hari tim yang bertugas jaga pos cek poin dan pospam selama 24 jam dibagi
menjadi 3 shift, serta pada masing-masing shift jaga harus melakukan serah terima
jaga dengan shift selanjutnya.
6. Komposisi anggota tim PPGD pos cek poin dan pospam terdiri dari minimal 2
petugas (perawat - bidan) dan 1 driver, dengan kelengkapan:
-1 unit Ambulance
-1 paket alkes PPGD
-1 paket obat-obatan (lengkap)
7. Pelayanan :
a. Semua jenis pelayanan di pospam “gratis” tanpa melihat alamat, status
kepesertaan dan lain-lain.
b. Rujukan dilakukan hanya di wilayah Kabupaten Banyuwangi.
c. Rujukan luar Kabupaten Banyuwangi harus berkoordinasi dengan PPGD 118.
d. Pembiayaan pos Kesehatan dan Petugas diserahkan ke Puskesmas masing-
masing.

Demikian atas perhatian dan pelaksanaannya disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BANYUWANGI

dr. H. WIDJI LESTARIONO, M.MKes

Pembina UtamaMuda
NIP. 19630522 198902 1 002
Lampiran 1

BUKU LAPORAN KEGIATAN

1. Buku Laporan Kejadian

LAPORAN KEJADIAN
POSKES POSPAM ................................. (Buku 1)

NO TKP Jenis kasus Tgl Jam Tindakan Keterangan

1 Raya wongsorejo KLL Jahit luka, Pulang

Ciproflocacin
2x1, 10 tab

2 Pringgodani Keracunan mkn Infus, Rujuk

keluarkan racun

2. Buku Layanan Pengobatan

LAPORAN PENYAKIT
POSKES POSPAM ................................. (Buku 2)

NO Nama Dx Tgl Alamat Pengobatan Keterangan

1 Paijo Diare 5 Juni Jahit luka, Pulang

exam (periksa, tindakan dan observasi) Ciproflocacin
2x1,
-Buku layanan pengobatan : Jumlah kunjungan dan 10 tab
diagnosa.
-Buku inventaris alat dan obat habis pakai alkes dan Prasarana yang
2
digunakan.
-Buku absensi petugas jaga.
1. peralatandanprasaranasarana yang disiapkan :
3. Buku Inventaris Alat, Alkes, dan Obat

(Buku 3)

4. Buku Absensi Petugas Jaga

ABSEN PETUGAS JAGA POSKES POSPAM……….. (Buku 4)

TGL JAGA TGL PERIKSA TGL PERIKSA

NO NAMA 23 Des 24 Des 25 Des

pagi sore malam pagi sore malam pagi sore malam

1 RS………….

Driver

Paramedis 1

Paramedis 2

2 PUSKESMAS………

Driver

Paramedis 1

Paramedis 2
Lampiran 2

FORM PELAPORAN HARIAN

1. LAPORAN HARIAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN

KESEHATAN NATAL 2020 DAN TAHUN BARU 2021

2. LAPORAN HARIAN SURVEILANS PENYAKIT PELAYANAN

KESEHATAN NATAL 2020 DAN TAHUN BARU 2021
3. LAPORAN SCREENING COVID DI POSKES DALAM RANGKA
KESIAPSIAGAAN LIBURAN HARI RAYA IDUL FITRI 1442 H
Lampiran 3

DAFTAR PETUGAS PPGD

POSKO MUDIK OBSERVASI COVID-19

PERSONIL MASING-
NO POS PUSKESMAS MASING SHIFT
(3 SHIFT/24 JAM)
BAJULMATI
(KOORDINATOR)
SOBO
POS CEK POIN
1 SINGOTRUNAN 2 NAKES+1 DRIVER
WONGSOREJO
KERTOSARI
MOJOPANGGUNG

KELIR
(KOORDINATOR)
KABAT
2 POS CEK POIN KALIPURO 2 NAKES+1 DRIVER
BADEAN
GLADAG

KLATAK
(KOORDINATOR)
POS CEK POIN ASDP PARIJATAH KULON
3 3 NAKES+1 DRIVER
KETAPANG WONOSOBO
KKP

LICIN
(KOORDINATOR)
SINGOJURUH
4 POS CEK POIN LICIN 2 NAKES+1 DRIVER
KEDUNGREJO
TEMBOKREJO

KALIBARU
(KOORDINATOR)
TULUNGREJO
POS CEK POIN
5 GENDOH 2 NAKES+1 DRIVER
KALIBARU
KARANGSARI
KEMBIRITAN

TIM 118
6 POSPAM KOTA 2 NAKES+1 DRIVER
GITIK
(KOORDINATOR)
KEBAMAN
7 POSPAM ROGOJAMPI 2 NAKES+1 DRIVER
TAMPO
SUMBERBERAS

BENCULUK
(KOORDINATOR)
TEGALDLIMO
8 POSPAM CLURING 2 NAKES+1 DRIVER
SAMBIREJO
PURWOHARJO

JAJAG
(KOORDINATOR)
PESANGGARAN
9 POSPAM GAMBIRAN SILIRAGUNG 2 NAKES+1 DRIVER
TAPANREJO
 GENTENG KULON
(KOORDINATOR)
TEGALSARI
POSPAM GENTENG 2 NAKES+1 DRIVER
10 YOSOMULYO
KEBONDALEM

11 POSYAN WATUDODOL WONGSOREJO 1 NAKES

12 POSYAN GLAGAH PASPAN 1 NAKES
13 POSYAN GLENMORE SEPANJANG 1 NAKES
14 POSYAN SONGGON SONGGON 1 NAKES
15 POSYAN PURWOHARJO GRAJAGAN 1 NAKES
16 POSYAN SEMPU SEMPU 1 NAKES

POSYAN PANTAI PULAU SUMBERAGUNG

17 1 NAKES
MERAH
18 POSYAN BANDARA KKP
POSYAN TN ALAS KEDUNGWUNGU
19 1 NAKES
PURWO