Lampiran 8 NO RESPONDEN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

TERJADINYA STUNTING PADA BALITA
USIA 25-59 BULAN DI DESA
TEGALREJO GEDANGSARI II
GUNUNG KIDUL

A. Data Responden
1. Nama Ibu :
2. Alamat Lengkap :
3. Usia Ibu :
4. Agama :
5. Tinggi badan Ibu :
6. Pekerjaan Ibu :

 Pns  Petani
 Pegawai Swasta  Ibu rumah tangga
 Wiraswasta  Lainya……………..

7. Pendidikan Terakhir Ibu :

 Tidak sekolah  SMU

 Tamat SD  Diploma/Sarjana
 SMP  Lainya......................

8. Jumlah Anak
………………………………………………………………………………

67
9. Jumlah anggota keluarga dalam satu rumah
………………………………………………………………………………

68
 10. Nama Balita
………………………………………………………………………………
11. Tanggal Lahir Balita
………………………………………………………………………………
12. Jenis Kelamin
 Laki – laki
 Perempuan

B. Pertanyaan

1. Berapakah berat badan anak saat lahir ?

…………... gram
2. Berapakah panjang badan anak saat lahir ?
……………cm
3. Apakah anak ibu diberikan ASI ekslusif (0-6 bulan) sejak lahir?
………………………………………………………………………………
4. Sampai usia berapa anak ibu diberikan ASI ekslusif (0-6bulan)?
………………………………………………………………………………
5. Apakah selama pemberian ASI Ekslusif (0-6 Bulan) ada makanan dan
minuman tambahan yang diberikan selain ASI?
………………………………………………………………………………

69
6. Jenis makanan dan cara pemberian makanan tambahan apa yang diberikan
kepada anak ibu saat usia:

6 – 8 bulan 9 – 11 bulan 12 – 24 bulan >24 bulan

7. Berapa kali dalam sehari anak ibu diberi MP-ASI ?

………………………………………………………………………………
8. Berapa porsi pemberikan MPASI pada anak ibu?
………………………………………………………………………………
9. Apakah anak ibu pernah mengalami diare atau ispa?
………………………………………………………………………………
10. Pada usia berapa anak ibu mengalami diare atau ispa?
………………………………………………………………………………
11. Dalam 1 tahun berapa kali anak ibu menegalami diare atau ispa?
………………………………………………………………………………

70