LEMBAR OBSERVASI RESPONDEN

IDENTITAS RESPONDEN

Tanggal masuk :

Nama PMB :

Umur :

Alamat :

Paritas :

Umur Kehamilan :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Penilaian skala nyeri Pre Test

Penilaian Skala Nyeri Post Test

Berdasarkan nyeri yang ibu rasakan saat ini berilah lingkaran pada angka skala
nyeri.
Keterangan :
1 : Tidak Nyeri

2 : Nyeri hampir tidak terasa (sangat ringan) seperti gigitan nyamuk

3 : Nyeri ringan seperti dicubit

4 : Nyeri sangat terasa seperti di suntik

5 : Nyeri dapat diabaikan dengan bergerak

6 : Nyeri yang menusuk seperti terkilir, tidak bisa diabaikan lebih dari 30

menit.

7 : Nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga membatasi gerak

8 : Nyeri kuat, dalam, menusuk lebih kuat dan merasakan tidak mampu

melakukan perawatan sendiri.

9 : Nyeri yang begitu kuat sehingga menyebabkan tidak dapat

melakukan aktivitas fisik.

10 : Menyiksa dan tak tertahankan, menangis,merintih, mengerang.

11 : Nyeri sangat kuat tidak terkontrol hingga tidak sadarkan diri.

Klaten, 2021

(................................)