2.3.8.

Skala Penilaian Nyeri

Skala nyeri dapat membantu petugas kesehatan dalam membedakan tingkat beratnya

suatu penyakit sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa yang akurat, membantu

merencanakan pengobatan yang tepat, dan mengevaluasi pengobatan yang telah diberikan.

Adapun skala dalam penilaian nyeri adalah sebagai berikut :

a. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale

Menurut Wong-Baker FACES foundation (2016), skala nyeri ini tergolong

mudah untuk dilakukan karena hanya dengan melihat ekspresi wajah pasien pada

saat bertatap muka tanpa kita menanyakan keluhannya. Skala ini dianjurkan untuk

usia 3 tahun keatas. Berikut adalah penilaian berdasarkan ekspresi wajah :

Gambar 2.2 Wong-baker FACES Pain Rating Scale

b. Comparative Pain Scale (Skala Nyeri 0-10)

Kategori penilaian pada comparative pain scale dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.4
Penilaian nyeri dengan Comparative Pain Scale

Comparative Pain Scale

0 Tidak ada nyeri
Ringan: 1 Nyeri hampir tidak terasa, sangat
Masih bisa Sangat ringan ringan seperti gigitan nyamuk,
ditahan, sebagian besar waktu anda tidak
aktivitas tidak pernah berpikir tentang rasa sakit
terganggu
2 Nyeri ringan, seperti cubitan ringan
Tidak pada kulit
menyenangka
n
3 Nyeri sangat terasa, seperti pukulan ke
Bisa hidung menyebabkan hidung berdarah
 ditoleransi atau seperti suntikan dari dokter.

Sedang : 4 Kuat, nyeri yang dalam, seperti sakit

Mengganggu Menyedihkan gigi/ rasa sakit dari sengatan lebah
aktivitas fisik
5 Kuat, dalam, nyeri yang menusuk
Sangat seperti pergelangan kaki terkilir
menyedihkan
6 Kuat, dalam, nyeri yang menusuk
Intens begitu kuat sehingga tampaknya
mempengaruhi sebagian indra anda,
menyebabkan tidak fokus, komunikasi
terganggu

Berat : 7 Sama seperti (kategori no.6), rasa

Tidak dapat Sangat intenssakit benar-benar mendominasi indra
melakukan anda menyebabkan tidak dapat
aktivitas berkomunikasi dengan baik dan tidak
secara mandiri mampu melakukan perawatan diri
8 Nyeri begitu kuat sehingga anda tidak
Benar-benar lagi dapat berpikir jernih dan sering
mengerikan mengalami perubahan kepribadian
yang parah jika sakit datang dan
berlangsung lama
9 Nyeri begitu kuat sehingga anda tidak
Menyiksa bisa mentolerirnya dan sampai
tidak menuntut untuk segera
tertahankan menghilangkan rasa sakit apapun
caranya, tidak perduli efek
samping/resikonya
10 Nyeri begitu kuat, tidak sadarkan diri.
Sakit tidak Kebanyakan orang tidak pernah
terbayangkan, mengalami skala rasa sakit ini, seperti
tidak dapat mengalami kecelakaan parah, tangan
diungkapkan hancur, dan kesadaran akan hilang
sebagai akibat dari rasa sakit yang luar
biasa parah.
Sumber : Alice Rich, RN (2016). Lucile Packard Childrens Hospital Heart Center/
CVICU.
 Gambar 2.3Comparative Pain Scale
c. Visual Analog Scale (VAS)
VAS adalah alat ukur lainnya yang digunakan untuk memeriksa intensitas

nyeri dan secara khusus meliputi 10-15 cm garis, dengan setiap ujungnya ditandai

dengan level intensitas nyeri, ujung kiri diberi tanda tidak ada nyeri dan ujung kanan

diberi tanda nyeri hebat. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk

mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri

yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasikan setiap titik pada rangkaian

dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka. Pasien diminta untuk menandai

disepanjang garis tersebut sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan pasien.

Kemudian jaraknya diukur dari batas kiri sampai pada tanda yang diberi oleh klien

dan itulah skorenya yang menunjukkan level intensitas nyeri. Ada keterbatasan dari

VAS yaitu beberapa klien khususnya orang tua akan mengalami kesulitan merespon

grafik, VAS daripada verbal rating scale (VRS) (Manurung, 2011). Berikut adalah

skala nyeri visual :

Gambar 2.4 Visual Analog Scale (VAS)

 Sumber : Judha (2012).

d. Verbal Rating Scale (VRS)

VRS adalah alat ukur yang menggunakan kata sifat untuk menggambarkan

level intensitas nyeri yang berbeda, dengan rentang dari tidak nyeri sampai nyeri

hebat (extreme pain). VRS merupakan alat pemeriksaan yang efektif untuk memeriksa

intensitas nyeri. VRS biasanya diskore dengan memberikan angka pada setiap kata

sifat sesuai dengan tingkat intensitas nyerinya. Contoh skala VRS dengan

menggunakan skala 0 4. Skala 0 adalah tidak ada nyeri, skala 1 nyeri ringan, skala 2

nyeri sedang, skala 3 nyeri kuat dan skala 4 nyeri yang sangat kuat. Angka tersebut

berkaitan dengan kata sifat dalam VRS. VRS ini mempunyai keterbatasan dalam

mengaplikasikannya. Beberapa keterbatasan VRS adalah adanya ketidakmampuan

pasien untuk menghubungkan kata sifat yang cocok untuk level intensitas nyerinya

dan ketidaknyamanan pasien yang buta huruf untuk memahami kata sifat yang

digunakan.

e. Verbal Descriptor Scale (VDS)

Skala deskriptor merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang

lebih objektif. Skala pendeskripsi veral merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga

sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang

garis. Pendeskripsi ini diranking dari tidak ada nyeri sampai nyeri yang tidak

tertahankan. Perawat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk

memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa

jauh nyeri terasa paling menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih
 sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri. Skala ini paling efektif digunakan saat

mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi terapeutik. Apabila

digunakan skala untuk menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm

(AHCPR, 1992).
Gambar 2.5 Verbal Deskriptif Scale (VDS)

Sumber : Suryani, 2011.

Keterangan :
1 : Tidak nyeri

1 3 : Nyeri ringan, secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

4- 6 : Nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuri

perintah dengan baik

7- 9 : Nyeri berat, secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti

perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi

nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih

posisi nafas panjang dan distraksi

10 : Nyeri sangat berat, klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,

memukul.

f. Numeric Rating Scale NRS

Skala penilaian numerik (Numeric Rating Scale/ NRS) lebih digunakan sebagai alat
pemdeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala
paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi
teurapetik.