FORMULIR KARTU PERS PWI

PERSATUAN WARTAWAN INDONESIA

Alamat/Addres : Gedung Dewan Pers Lt.IV, Jln. KebunSirih No.34 Jakarta 10110, Indonesia, Tel (021) 345 3131; 3862041 Fax 345 3175

1. N a m a (huruf besar) : EKO FARIZ FAHYUDIONO

2. Lelaki/Wanita : Laki - laki

3. Tempat Lahir/tanggal : Surabaya, 17 September 1983

4. A g a m a : Islam

5. Alamat tempat tinggal / No. HP : 85648478999 / 081331018777

6. Sekarang bekerja pada

KB/Hr/Mjl/Skm/Radio/TV : Harian Pagi Koran Memo & koranmemo.com

7. Dalam kedudukan sebagai : Kepala Biro

8. Alamat tempat bekerja : Kabupaten Lamongan

9. Selain pada pers bekerja pada : Freelance bidang hukum

10. Gaji pada pers sebulan : Rp 2,5 juta

11. Bekerja pada KB/Hr/Mjl/Skm/

Radio/TV sejak : 2016

12. Menjadi Anggota PWI sejak : 2017

13. Nomor Anggota PWI :

14. Tergabung pada PWI Cabang PWI PROVINSI JAWA TIMUR

15. Anggota Partai/Perkumpulan -

16. Pendidikan terakhir : S1

17. Pengalaman Jurnalistik : Harian Surabaya Pagi

Demikian saya buat riwayat hidup ini dengan sebenarnya dan setelah
mempelajari Peraturan Dasar, Peraturan Rumah Tangga dan Kode Etik
Jurnalistik PWI untuk saya taati sepenuhnya.
Surabaya, 17 April 2021
Dibenarkan oleh Pengurus PWI Cabang Pemohon ,

( AINUR ROHIM ) ( EKO PAMUJI ) EKO FARIZ FAHYUDIONO

Ketua Sekretaris

Disahkan sebagai Anggota oleh :

Pengurus Pusat PWI, `

( ………………………………… )

Catatan : Disertai lampiran sesuai PRT Bab II Pasal 3 ayat (2)