KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN
FINANCIAL DUE DILIGENCE

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Jabatan :

Bertindak untuk dan atas nama : PT/CV/…

Alamat :

Telepon :

Faksimili :

E-mail :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Semua data isian Financial Due Diligence terlampir adalah benar dan sesuai
dengan Laporan Auditor Independen No. … yang dikeluarkan oleh Kantor Akuntan
Publik …........., tanggal, …........

Demikian surat pernyataan Financial Due Diligence ini kami buat dengan
sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemukan
bahwa data yang kami sampaikan tidak benar, maka semua konsekuensi dari
kondisi tersebut menjadi sepenuhnya tanggung jawab kami dan kami bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan/atau perundang-undangan yang
berlaku

…..[tempat]….., …..[tanggal]…..
…..[nama perusahaan]…..

[Rekatkan meterai
Rp6.000 dan tanda
tangan mengenai
meterai]

…..[nama lengkap]…..
…..[jabatan Pejabat Berwenang]…..