ECT

(ELECTRO CONVULSIVE THERAPY)

1
 ECT
(ELECTRO CONVULSIVE THERAPY)
• TERAPI KEJANG LISTRIK
– Suatu intervensi non farmakologis menggunakan
aliran listrik yg singkat melalui otak untuk
menginduksi kejang menyeluruh (grand mall) di
SSP, dibawah anestesi umum dan relaksan otot
– Efektif pada neuropsikiatrik dan klien yg tidak
berespon pada terapi farmakologis

2
 SEJARAH ECT
PERTAMA KALI DIPERKENALKAN
OLEH :
 1938-CERLETTI DAN L. BINNI
 Sejak digunakan ECT mrpk terapi yg
menmimbulkan kontroversi, krn mrpk
tindkan yg “kejam dan Barbar”
 1950- AE Arnet MUSCLE RELAXANT dan
ANAESTHESIE

3
 MEKANISME KERJA
• Efektifitas secara klinis ditentukan kejang pd
SSP, Kejang perifir tidak penting
• Tujuan dari ECT melampaui ambang kejang (
jumlah minimum muatan listrik yg
menginduksi kejang pd SSP).
• Cara kerja sehingga mempunyai efek
terapiutik belum diketahui

4
 Lanjutan:
• Teori Psikodinamik:
– Pemberian hukuman thd perasaan bersalah
– Amnesia akan menghilangkan ingatan yg tdk
menyenagkan, teori ini sangat lemah, kenyataan
klien neurosis dengan fungsi psikogenik bukan
indikasi untuk ECT.

5
Lanjutan:
• Teori Organik:
Hipotesa : terjadi perubahan Neuriotrnasmiter
pd membran sel
Salzman 1970: dopamin dan serotonin,
melepaskan NE dari neuron ke reseptor (ECT
mirip kerja anti depresan).

6
Lanjutan:
• Setyonegoro dan Iskandar 1981 pd
depresi tjd penurunan NE, serotonin,
Dopamin dg ECT tjd peningkatan NE,
Serotonin, dopamin (sembuh)
• Pada Manik terjadi peningkatan
fungsi dopaminergik, dopamin
dicelah sinap meningkat dg ECT
dopamin menjd normal.
7
 INDIKASI ECT
• DEPRESI
• PENDERITA MENOLAK OBAT
• TAK RESPON PSIKOFARMAKA
• SKIZOFRENIA
• AGITASI/EKSALTASI
• MANIA
• PENDERITA TAK DAPAT DIBERI
PSIKOFARMAKA

8
 KONTRA INDIKASI ECT
• PENYAKIT TULANG
• PENYAKIT JANTUNG
• TBC  PARU CAVERNE
• TUMOR OTAK
• PERDARAHAN
• TEKANAN INTRA CRANIAL YANG MENINGGI

9
 PEMERIKSAAN PRA-ECT
• FISIK STANDAR-MENYELURUH
• RIWAYAT MEDIS
• LAB.DARAH DAN URINE
• ECG
• RONTGEN PHOTO TULANG
BELAKANG & TULANG KEPALA
• EEG (PADA KASUS-KASUS TERTENTU)

10
 PERSIAPAN ECT
• LAMBUNG HARUS KOSONG 8 JAM SEBELUMNYA

• BERI OBAT ANTI CHOLINERGIK (ATROPIN ATAU METSCHOPOLAMINSC/IM

DALAM DOSIS KECIL 30 MENIT SEBELUM ECT (UNTUK MENGURANGI
SEKRESI BRONKHUS, MEMBUAT RELATIF TAKIKARDIA SEHINGGA
MENCEGAH BRADIKARDIA

• ATROPINSC/IM : 0,6-1,0 MG  LEBIH MENYENANGKAN OLEH KARENA

METHOSKOPOLAMIN TAK DAPAT MENEMBUS BLOOD BRAIN BARRIER

• GIGI PALSU DAN BARANG LOGAM APAPUN DILEPAS UNTUK MENCEGAH

KOMPLIKASI

11
 PEMBERIAN
ANESTESI, MUSCLE RELAXAN, OXIGENASI

• BARBITURAT DENGAN MASA KERJA SINGKAT :

METHOLEXITAL (BREVITAL) ATAU THIOPENTAL (PENTOTAL)SECARA
INTRA VENUS ATAU PERDRIP DG DOSIS 6 mg UNTUK DEWASA,  EFEK
ANESTESI TIMBUL SETELAH BEBERAPA MENIT

• MUSCLE RELAXAN  UNTUK MELEMASKAN OTOT, MENCEGAH

HIPOKSIA (SUCCINYLCHOLINE MUSCLE RELAXAN ULTRA FAST ACTING
 DOSIS 60 mg)

• OXIGENASI  UNTUK MENCEGAH HOPOKSIA OTAK AKIBAT KEJANG 

DIBERIKAN SEJAK ONSET ECT SAMPAI SAAT PERNAFASAN SPONTAN

12
 PROSEDUR ECT
• Berikan penyluhan kpd pasien dan leluarga
• Daptkan perstujuan tindakan
• Pastikan klien dalam keadaan puasa
• Lepas gigi palsu
• Pakain baju yang longgar dan nyaman
• Kosongkan kandung kemih

13
• Berikan obat praterapi
• Pastikan obat dan peralatan tersedia dan siap
pakai
• Bantu pelaksanaan ECT
– Tenangkan pasien
– Dokter /ahli anastesi memberikan oksigen
– Berikan obat
– pasang spatel lidah
– Pasang elektrooda kmd berikan syok

14
• Bantu pasien selama pemulihan
– Bantu pemberian obat dan pengisapan lendir
– Pantau tanda-tanda vital
– Setelah pernafasan pulih kembali, atur posisi
miring sampai sadar.

15
 PENEMPATAN ELEKTRODE
• PEMBERIAN ARUS LISTRIK MELALUI DUA
ELEKTRODE  BILATERAL / UNILATERAL, MELINTASI
BAGIAN ANTERIOR HEMISFER NON DOMINAN
• CARA YANG BIASA :
BIFRONTOTEMPORAL
• PENGGUNAAN ELEKTRODE UNILATERAL NON
DOMINAN DIMAKSUD UNTUK MENGURANGI
KEBINGUNGAN DAN AMNESIA AKUT  HANYA
SATU ELEKTRODE YANG DILETAKKAN PADA AREA
FRONTOTEMPORAL NON DOMINAN

16
17
18
STIMULUS LISTRIK DAN DOSIS PEMBERIAN ECT

• ARUS BOLAK BALIK, VOLTAGE : 110 VOLT

• DOSIS KOMBINASI : VOLTAGE + WAKTU YAITU :
70 -130 VOLT + 0,1 – 0,5 DETIK
• MULAI DENGAN 80 VOLT + 0,2 DETIK NAIKKAN 90-100 VOLT
• HARUS TIMBUL KEJANG MENYERUPAI GRANDMAL
• 3 KALI SEMINGGU
• PENDERITA AGITASI : 2 KALI/HARI  3-4 HARI
• PADA DEPRESI : ECT PERTAMA  DAN PUNCAK RESPON 5 –
10 KALI
• PADA MANIK, SKIZOFREN KATATON & SKIZOAFEKTIF  6-10
KALI ECT

19
 CARA PEMBERIAN ECT
• JUMLAH YANG PASTI BELUM DIKETAHUI
• BERSIFAT INDIVIDUAL
• BILA DILAKUKAN ENAM KALI MEMBAIK
DAPAT DILANJUTKAN SAMPAI MAKSIMAL
20 KALI
• DILAKUKAN 2 ATAU 3 KALI SEMINGGU
• UNILATERAL ATAU BILATERAL

20
 KERJA ECT
• MENIMBULKAN STRES AKUT PADA
- SISTEM CARDIOVASKULER
- SISTEM RESPIRASI
- MUSCULOSKELETAL
- SARAF

• MENIMBULKAN KEJANG

21
 KERJA / AKSI ECT
• SECARA BIOKIMIA

• PLACEBO EFFECT

• MENGHILANGKAN INGATAN AKAN

PERISTIWA TELAH LALU YANG TIDAK
MENYENANGKAN

22
 EFEK SAMPING
• MEMORY LOSS
• CONFUSION
• ANAESTHETIC COMPLICATION
• FRACTURES
• PRECIPITAT  MANIA
• MORTALITY  1/30.000

23
 RESPON KLIEN PADA ECT:
• Kejang tonik (pd waktu arus listrik
masuk)
• Kejang Klonik (pd waktu arus listrik
terputus)
• Kejang tonik-klonik
• Apnea
• Confuse dan tertidur 1 jam bila tdk
terganggu.
24
 ASUHAN KEPERAWATAN
• PENGKAJIAN
– Identitas
– Pemeriksaan: TTV, EKG, Ro, darah rutin,
kebersihan jalan nafas, riwayat penyakit (stroke,
panas, malaria)
• DIAGNOSA KEPERAWATAN:
– Sebelum tindakan
• Cemas
• Kurang pengethuan tg prosedur pengobatan

25
• Selama tindakan
– Inefektive breating patern
– Risk trauma
• Sesudah tindakan
– Risk trauma
– Confuse acut
– Impaired memory
• Intervensi/implementasi
– Anxiety reduction
– Inviroment management : savety
– Prevention fall
– Phisical restrain

26
Lanjutan:
– Vital sign monitor
– O2 terapi
– Reality orientation
– Memory training
• Evaluasi:
– Nafas spontan
– TTV dalam batas normal
– Keluhan pusing (-)
– Tidak terjadi mual muntah.

27