Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Haji - Pria

    Diunggah oleh

    Jimykimydimy
    8 tayangan4 halaman
    Dokter dr. Efira Agustina Putri memeriksa seorang jemaah haji bernama Rudi, umur 39 tahun dari Desa Nga Kecamatan Meurah Mulia. Dokter Desi Maulina juga memeriksa jemaah haji lain bernama Muhammad Rum, umur 65 tahun dari Desa Mesjid Kecamatan Meurah Mulia. Kedua jemaah tersebut diperiksa kesehatannya sebagai persyaratan mengikuti ibadah haji.

    Deskripsi Asli:

    surat haji

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokter dr. Efira Agustina Putri memeriksa seorang jemaah haji bernama Rudi, umur 39 tahun dari Desa Nga Kecamatan Meurah Mulia. Dokter Desi Maulina juga memeriksa jemaah haji lain bernama Muhammad Rum, umur 65 tahun dari Desa Mesjid Kecamatan Meurah Mulia. Kedua jemaah tersebut diperiksa kesehatannya sebagai persyaratan mengikuti ibadah haji.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan4 halaman

    Haji - Pria

    Diunggah oleh

    Jimykimydimy
    Dokter dr. Efira Agustina Putri memeriksa seorang jemaah haji bernama Rudi, umur 39 tahun dari Desa Nga Kecamatan Meurah Mulia. Dokter Desi Maulina juga memeriksa jemaah haji lain bernama Muhammad Rum, umur 65 tahun dari Desa Mesjid Kecamatan Meurah Mulia. Kedua jemaah tersebut diperiksa kesehatannya sebagai persyaratan mengikuti ibadah haji.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    Nama dokter Pemeriksa

    Nama dr. Efira Agustina Putri 19851112 201705 2 002


    Jabatan Dokter Pada UPTD Puskesmas Meurah Mulia
    Alamat Lhokseumawe

    Biodata Jemaah
    Nama Jemaah Haji Rudi, S. Pd
    BIN M ADAM ISYA
    Tempat/ tgl lahir Cot Trueng, 17-09-1981
    Umur 39 Tahun
    Jenis Kelamin Pria
    Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil
    Alamat Desa Nga Kecamatan Meurah Mulia Kabupaten Aceh Utara
    Dusun Dusun Ceubrek
    Kecamatan Meurah Mulia
    Tahun 2020
    No KTP 1108071709810001
    Pendidikan Dploma IV/Strata I
    Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil
    Bank BANK ACEH Syariah
    Gol. Darah B

    Rambut Lurus
    Alis Biasa
    Muka Oval
    Hidung Mancung
    Berat 72 kg
    Tinggi 170 cm
    Jenis Kelamin Pria √ Wanita -
    Pernah Haj Pernah - Belum √

    Meurah Mulia, 07 April 2020


    LEMBAR PERTAMA UNTUK KANWIL DEPAG

    Gol. Darah O

    Kode Diagnosis

    SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

    Yang bertanda tangan dibawah ini


    Nama : dr. Desi Maulina
    Jabatan : Dokter Pada UPTD Puskesmas Meurah Mulia
    Alamat : Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara

    Mengingat sumpah/ janji jabatan sebagai dokter dengan Surat Keputusan tentang Penunjukan Tim
    Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji Kabupaten. Dengan ini menerangkan bahwa :

    Nama Jemaah Haji : MUHAMMAD RUM


    : BIN RANTA (Alm)
    Umur : 65 Tahun
    Jenis Kelamin : Pria
    Pekerjaan : Supir
    Alamat : Dusun Jasmali, Desa Mesjid
    Kec. Meurah Mulia, Kab. Aceh Utara

    Telah diperiksa dengan teliti, dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

    Memenuhi Syarat Kesehatan dengan baik

    Memenuhi Syarat Kesehatan dengan Perhatian

    Memenuhi Syarat Kesehatan dengan catatan

    Tidak Memenuhi Syarat Kesehatan

    Surat Keterangan pemeriksaan kesehatan pertama dipergunakan sebagai persyaratan untuk


    mengikuti perjalanan ibadah haji tahun 2021

    Meurah Mulia,26 Maret 2021


    Dokter Pemeriksa

    Pas photo 4x6


    dr. Desi Maulina

    Keterangan :
    ● *) Kode diagnosis ditulis menurut kode ICD-X
    ● Dibuat rangkap 3 untuk keperluan
    1. Kantor Wilayah Departemen Agama
    2. Jemaah Haji yang bersangkutan
    3. Arsip
    BIODATA HAJI

    1 . Nama : MUHAMMAD RUM


    2 . Nama Ayah Kandung : BIN RANTA (Alm)
    3 . Tempat/ Tgl. Lahir : Klang Keujren, 05-12-1956
    4 . Jenis Kelamin :√ Pria - Wanita
    5 . Kode Pos : 24372
    6 . Alamat : Dusun Jasmali
    7 . Desa/ Kelurahan : Desa Mesjid, Kec. Meurah Mulia, Kab. Aceh Utara
    8 . No. KTP : 11080070512560002
    9 . Kecamatan : Meurah Mulia
    10 . Pendidikan : SLTP/ Sederajat
    11 . Pekerjaan : Supir
    12 . Pergi Haji :- Pernah √ Belum Pernah
    13 . Setoran ONH di : Bank BNI Syariah

    CIRI - CIRI

    1 . Rambut : Lurus
    2 . Alis : Biasa
    3 . Muka : Oval
    4 . Hidung : Biasa
    5 . Berat : 75 Cm
    6 . Tinggi : 150 cm
    7 . Golongan Darah :O

    Meurah Mulia, 26 Maret 2021


    Dokter Pemeriksa

    dr. Desi Maulina

    Anda mungkin juga menyukai