PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HELVETIA
Jl. Matahari Raya No.47, Helvetia Tengah,
Kec. Medan Helvetia, Kota Medan,
Sumatera Utara 20124

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 094/SKS/PH/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter pemeriksa Puskesmas Helvetia

menerangkan:
Nama : Marwan Dinata
Umur : 35
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Dusun III Desa Air Hitam, Batu Bara
Hasil pemeriksaan jasmani pada tanggal 01 September 2023 di Puskesmas
Helvetia adalah sebagai berikut:
Sehat / Tidak Sehat
Keterangan :
Berat Badan : 85 Kg
Tinggi Badan : 169 cm
Tekanan Darah : 110/40 mmHg
Golongan Darah :O
Riwayat Penyakit :-
Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai persyaratan mendaftar
anggota KPU kabupaten batu bara. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 01 September 2023

(dr. Heriswandi Mustafa)