Anda di halaman 1dari 5

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO. 121 / RSUD/ V /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Fitri Astuti
Jabatan : Dokter RSUD H. Abdul Aziz Marabahan
Sesuai dengan sumpah yang diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini
menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :
Nama : Ibnu Fitrah
Tempat/Tgi.Lahir : Marabahan, 27 Agustus 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Jl. Jend. Sudirman Gg. Ilham No. 37 RT. 03 RW 01


Marabahan

Dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT (+)
CUKUP S E H A T (+)
TIDAK SEHAT (+)

Untuk keperluan : Memperpanjang SIM C

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berat Badan : 55 Kg
Tinggi Badan : 167 Cm
Tensi : 120/8080mmHg
Golongan Darah : 0
Marabahan, 31 Mei 2017
Dokter yang memeriksa

dr. Fitri Astuti


Nip 19741011 2006094 2 0 17
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
NO. 119/ RSUD / V /2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. NOORMAYNI MAYA SARI
Jabatan : Dokter RSUD H. Abdul Aziz Marabahan
Sesuai dengan sumpah yang diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini
menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : AGUS SALIM


Tempat/Tgi.Lahir : SEI KAMBAT, 05 Agustus 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sei Kambat RT.002 Kec.Cerbon Kab.Batola

Dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT (+)
CUKUP S E H A T (+)
TIDAK SEHAT (+)

Untuk keperluan : Melengkapi persyaratan BPD Desa Sei Kambat

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Berat Badan : 45 Kg
Tinggi Badan : 160 Cm
Tensi : mmHg
Golongan Darah : Marabahan, 08 Maret 2015
Dokter yang memeriksa

dr. Noormayni Maya Sari


NIP: 19840513 200904 2 001
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
NO. 13 /RSUD/ V /2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. FITRI ASTUTI
Jabatan : Dokter RSUD H. Abdul Aziz Marabahan
Sesuai dengan sumpah yang diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini
menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : Anna Amellia Arizona


Tempat/Tgl.Lahir : Banjarmasin, 04 Juni 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Haryono MT RT. I Desa Baliuk Marabahan

Dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT (+)
CUKUP S E H A T (+)
TIDAK SEHAT (+)

Untuk keperluan : Melengkapi persyaratan untuk melamar pekerjaan

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berat Badan : 40 Kg Marabahan, 4 September 2015


Tinggi Badan : 150 Cm Dokter yang memeriksa
Tensi : mmHg
Golongan Darah : A

dr. FITRI ASTUTI


NIP.19741011 200604 2 017
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
NO. 09 /RSUD/ V /2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. FITRI ASTUTI
Jabatan : Dokter RSUD H. Abdul Aziz Marabahan
Sesuai dengan sumpah yang diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini
menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : Aulia Maftuhah


Tempat/Tgl.Lahir : Marabahan,01 -12-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Vetaran Rt.021/002 Marabahan Kota Kec.Marabahan.

Dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT (+)
CUKUP S E H A T (+)
TIDAK SEHAT (+)

Untuk keperluan : Melengkapi persyaratan untuk melamar pekerjaan

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berat Badan : 40 Kg Marabahan, 4 September 2015


Tinggi Badan : 150 Cm Dokter yang memeriksa
Tensi : mmHg
Golongan Darah : A

dr. FITRI ASTUTI


NIP.19741011 200604 2 017