PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN AMAHAI
Jl. Kuako – Negeri Soahuku, No.HP,+62-81248177590 email:pkmpamahai@gmail.com_, Kec. Amahai

SURAT KETERANGAN VAKSINASI COVID -19

Nomor : 069/SKBS/PKM-AMH/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah Puskesmas Perawatan Amahai dengan ini
menerangkan :

Nama : INGGRID MAHUPALE

TTL : 11 Juli 2005
Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Amahai

Berdasarkan pemeriksaan klinis (SKRINING) yang bersangkutan saat ini TIDAK DAPAT DIBERIKAN
VAKSIN III (BOSTER) karena belum mencapai umur minimal untuk mendapat vaksin III (Boster).

Dokter Pemeriksa

dr. Aprilia F Marlessy

SIP. 440/12/SIPD/IV/2022
 KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN AMAHAI
Jl. Kuako – Negeri Soahuku – Kecamatan Amahai

SURAT KETERANGAN
Nomor : 62/SKBS/PKM-AMH/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Perawatan Amahai dengan ini menerangkan :

Nama : Sarah Latturise

TTL : Aira, 7 April 1981
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Aira
Gol. Darah : (A)
Tekanan Darah : 110/80mmHg
Tinggi Badan : 153 Cm
Berat Badan : 60,6 Kg
Suhu Badan : 36.1 ºC
Umur Kehamilan : 36-37 minggu
Lingkar Perut : 95 Cm
TFU : 4 jari di bawah px ( 28 cm ) PUKI, letkep,DJJ 129 x/m
Diagnosa : G3P2A0

Berdasarkan pemeriksaan klinis ( SKRINING) yang bersangkutan saat ini dalam persiapan proses
Persalinan.

Dokter Pemeriksa

dr.April Marlessy
SIP.440/12/SIPD/DINKES/IV/2022