Formulir Registrasi Ulang dan Pendaftaran Baru Data Rekam Medik Karyawan/i
RSUD H.BOEJASIN Tahun 2020
No.RM (*Jika Sudah Ada ) :
NIK : Nama : Tempat, Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Status Perkawinan : Pendidikan Terakhir : Pekerjaan : Gol.Darah : Kewarganegaraan : Suku : Alamat RT : RW : Kode Pos : Propinsi : Kabupaten : Kecamatan : Kelurahan / Desa :