KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : ………………

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                                        : ……………………………..
NIP                                           : ……………………………..
Tempat Tanggal Lahir              : ……………………………..
Jabatan                                     : Kepala Sekolah
Unit Kerja                                : ……………………………

Menerangkan bahwa guru berikut ini:

Nama                                        : ………………………….
NIGB                          : ………………………….
Tempat Tanggal Lahir              : ………………………….
Jabatan                                     : Guru Mata Pelajaran/Guru Kelas
Jumlah Jam Mengajar              : ………………………….
(Sesuai Dapodik)

Adalah benar Tenaga Pendidik / Guru Bantu Daerah di SD/SMP …………..

terhitung sejak tanggal …………………….. dan masih aktif mengajar hingga sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan penuh

tanggungjawab sebagai persyaratan Validasi Guru Bantu Daerah (Honor Daerah) dalam
Penerimaan Gaji dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

……………….., Maret 2019

Kepala SD/SMP ………………..

……………………………….
NIP. …………………………
Lampiran :

NAMA :

TEMPAT TUGAS :

Paspoto

Ukuran 4 x 6