BIODATA SISWA KELAS XI MIPA 4

SMA NEGERI 11 KOTA JAMBI

TP. 2021 / 2022

A. DATA SISWA

 Nama Siswa : ……………………………..

 Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………..
 Jenis Kelamin : ……………………………..
 Alamat : ……………………………..
 Agama : ……………………………..
 NISN : ……………………………..
 Anak ke- : ……………………………..
 Jumlah Saudara : ……………………………..
 No. Telp/HP : ……………………………..
 Moda Transportasi : ……………………………..
 Jarak rumah : … km
 Waktu tempuh : ……………………………..
 Penerima KPS/PKH/KIP : ……………………………..
 No. KPS/PKH/KIP :
 Alamat Email : ……………………………..

B. DATA ORANG TUA

 Nama ayah : ……………………………..
 Umur : ……………………………..
 Pekerjaan : ……………………………..
 Alamat : ……………………………..
 Pendidikan Terakhir : ……………………………..
 No. Telp/HP : ……………………………..
 Nama Ibu : ……………………………..
 Umur : ……………………………..
 Pekerjaan : ……………………………..
 Alamat : ……………………………..
 Pendidikan Terakhir : ……………………………..
 No. Telp/HP : ……………………………..
 Penghasilan Orang Tua : ……………………………..
 Foto Siswa :