TUGAS ESSAY BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL II

“Tension Headache”

Nama : Baiq Fahira Mentari

NIM : 019.06.0015
Blok : NMS II
Dosen : Setyawati Asih Putri, dr., M.Kes,.
Sp.S., FINA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL – AZHAR MATARAM

2021
 BAB I

LATAR BELAKANG

International Headache Society (IHS) mulai mengembangkan sistem klasifikasi untuk

sakit kepala pada tahun 1985. Sekarang dalam edisi ketiganya (versi beta), sistem ini mencakup
kategori Tension-type Headache (TTH), yang selanjutnya didefinisikan sebagai episodik (sering
dan jarang) atau kronis. Kategori sakit kepala juga ditentukan oleh apakah berhubungan dengan
gangguan otot perikranial. Episodic tension headache biasanya dikaitkan dengan peristiwa stres.
Jenis sakit kepala ini memiliki intensitas sedang, sembuh sendiri, dan biasanya responsif
terhadap obat yang tidak diresepkan. Chronic tension headache sering kambuh setiap hari dan
berhubungan dengan otot leher dan kulit kepala yang berkontraksi. Jenis sakit kepala ini bilateral
dan biasanya oksipitofrontal. TTH adalah jenis nyeri kepala kronis berulang yang paling umum.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Tension Headache

Tension-type Headache (TTH) merupakan jenis nyeri kepala primer
yang paling sering terjadi. Nyeri ini ditandai dengan rasa terikat yang
dirasakan bilateral dengan intensitas ringan-sedang.Reseptor nosiseptif di
jaringan myofasial perikranial diduga berperan dalam munculnya nyeri ini.
Nyeri kepala ini kemudian dapat dibedakan lagi menjadi nyeri kepala tipe
tegang jarang dan sering.
2.2 Etiologi Tension Headache
Stres dapat menyebabkan kontraksi otot leher dan kulit kepala, meskipun
tidak ada bukti yang menegaskan bahwa asal nyeri adalah kontraksi otot yang
berkelanjutan.
 Stres dan/atau kecemasan
 Postur tubuh yang buruk
 Depresi
Satu studi menunjukkan bahwa pasien dengan Tension-type Headache
(TTH) memiliki otot ekstensi leher yang relatif lemah. Menurut hasil, pasien ini
26% lebih lemah daripada kontrol sehubungan dengan otot ekstensi leher, bahwa
mereka memiliki rasio ekstensi/ fleksi 12% lebih kecil, dan bahwa mereka
memiliki perbedaan yang signifikan dalam batas kemampuan untuk menghasilkan
kekuatan otot di atas sendi bahu.
2.3 Epidemiologi Tension Headache
Sakit kepala atau Headache merupakan 1-4% dari semua kunjungan gawat
darurat/emergency department (ED) dan merupakan alasan paling umum bagi
pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. Tension-type Headache (TTH) sering
terjadi, dengan prevalensi seumur hidup pada populasi umum berkisar antara 30%
 dan 78% dalam penelitian yang berbeda. Mereka mempengaruhi sekitar 1,4 miliar
orang atau 20,8% dari populasi. Yang menjadi perhatian adalah bahwa pada tahun
2010, opioid diberikan pada 35% kunjungan ED untuk sakit kepala dibandingkan
dengan triptan, yang diberikan hanya pada 1,5% kunjungan.
TTH sering terjadi selama masa remaja dan mempengaruhi tiga wanita
untuk setiap dua pria. Penelitian sebelumnya di Amerika Serikat menunjukkan
bahwa sakit kepala tipe tegang memuncak pada dekade keempat. Namun,
penelitian di Eropa menunjukkan bahwa sakit kepala ini terus terjadi bahkan
hingga dekade ke-6 kehidupan.
2.4 Patofisiologi Tension Headache
Meskipun faktor otot dan psikogenik diyakini terkait dengan Tension-type
Headache, sebagian besar dianggap multifaktorial. Sebuah studi oleh Kiran et al
menunjukkan bahwa pasien dengan chronic tension headaches lebih lama dari 5
tahun cenderung memiliki kadar kortisol yang lebih rendah. Hal ini didasarkan
pada atrofi hipokampus akibat stres kronis, penyebab sakit kepala tegang kronis.
Baru-baru ini diyakini bahwa ada peningkatan sensitivitas nyeri myofascial yang
disebabkan oleh faktor sentral seperti sensitisasi neuron di regio supraspinal serta
neuron orde dua di spinal dorsal horn/trigeminal nucleus. Mekanisme nyeri
lainnya adalah penurunan antinociception atau ketidakmampuan tubuh untuk
menghentikan rangsangan nyeri ke struktur supraspinal.
2.5 Manifestasi klinis Tension Headache
Onset nyeri pada Tension-type Headache dapat memiliki kualitas
berdenyut-denyut dan biasanya lebih bertahap daripada onset pada migrain.
Dibandingkan dengan migrain, Tension-type Headache memiliki durasi yang
lebih bervariasi, kualitasnya lebih konstan, dan tidak terlalu parah. Kriteria
diagnostik IHS untuk Tension-type Headache menyatakan bahwa dua dari
karakteristik berikut harus ada:
 Menekan atau mengencangkan (kualitas nonpulsatile)
 Lokasi frontal-oksipital
 Bilateral - Intensitas ringan/sedang
 Tidak diperburuk oleh aktivitas fisik
 Riwayat Tension-type Headache adalah sebagai berikut:
 Durasi 30 menit sampai 7 hari
 Tidak ada mual atau muntah (dapat terjadi anoreksia)
 Fotofobia dan/atau fonofobia
 Minimal 10 episode sakit kepala sebelumnya; kurang dari 180 hari per
tahun dengan sakit kepala dianggap "jarang"
 Nyeri bilateral dan oksipitonuchal atau bifrontal
 Nyeri digambarkan sebagai "sesak/terjepit, tertekan,"
 Dapat terjadi secara akut di bawah tekanan emosional atau kekhawatiran
yang intens
 Insomnia
 Sering muncul saat bangun tidur atau tidak lama kemudian
 Sesak atau kaku otot di daerah leher, oksipital, dan frontal
 Durasi lebih dari 5 tahun pada 75% pasien dengan sakit kepala kronis
 Kesulitan berkonsentrasi
 Tidak ada prodrome

Onset sakit kepala baru pada pasien usia lanjut harus menunjukkan
etiologi selain sakit kepala tegang.
2.6 Pemeriksaan fisik Tension Headache
Pemeriksaan fisik berfungsi untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab
sakit kepala lainnya.
 Tanda vital harus normal.
 Pemeriksaan neurologis normal
  Nyeri dapat timbul di kulit kepala atau leher, tetapi tidak ada temuan
pemeriksaan fisik positif lainnya yang harus dicatat.
 Nyeri tidak boleh ditimbulkan pada arteri temporal atau zona pemicu
positif.
 Beberapa pasien dengan sakit kepala tegang oksipital mungkin terasa
sangat nyeri saat otot serviks atas diraba.
 Nyeri yang terkait dengan fleksi leher dan peregangan otot paracervical
harus dibedakan dari kekakuan nuchal yang terkait dengan iritasi
meningeal.
2.7 Differential diagnosis Tension Headache
 Hematoma Subdural Akut di UGD
 Abses Otak dalam Pengobatan Darurat
 Depresi dan Bunuh Diri
 Manajemen Muncul Otitis Media Akut
 Manajemen Muncul dari Perdarahan Subarachnoid
 Radang otak
 Headache, Cluster
 Meningitis
 Migrain Headache
2.8 Pemeriksaan penunjang Tension Headache
Pemeriksaan laboratorium akan tampak biasa-biasa saja pada kasus kasus
Tension-type Headache. Tes khusus harus diperoleh jika riwayat atau
pemeriksaan fisik menunjukkan kemungkinan diagnostik lain. CT scan kepala
atau MRI diperlukan hanya jika pola sakit kepala telah berubah baru-baru ini,
sakit kepala tidak dapat secara jelas didefinisikan oleh dokter sebagai gangguan
sakit kepala primer yang umum (bukan sakit kepala cluster, migrain, atau
tension-type of headache), atau neurologis. Riwayat atau bukti pemeriksaan fisik
tersebut akan menunjukkan penyebab alternatif sakit kepala. Perhatian harus
diberikan kepada pasien dengan aura dalam sakit kepala yang bersifat sensorik
 atau motorik, atau jika aura telah berubah karakter dan tidak digambarkan sebagai
aura khas migrain. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan pencitraan saraf.
2.9 Treatment Tension Headache
a) Perawatan medis
Berbagai modalitas digunakan dalam pengobatan Tension-type Headache.
Ini termasuk kompres panas atau dingin, ultrasound, rangsangan listrik,
perbaikan postur tubuh, suntikan titik pemicu, blok saraf oksipital,
peregangan, dan teknik relaksasi. Olahraga teratur, peregangan, makanan
seimbang, dan tidur yang cukup dapat menjadi bagian dari program
pengobatan sakit kepala.
b) Obat alternatif
Perawatan non-farmakologis untuk sakit kepala termasuk perawatan
perilaku seperti terapi perilaku-kognitif, relaksasi, biofeedback, serta
akupunktur dan pijat. Perawatan ini adalah pilihan bagi pasien yang lebih
memilih perawatan non-farmakologis atau tidak dapat menggunakan obat
seperti pasien hamil. Teknik relaksasi seperti meditasi efektif untuk sakit
kepala kronis yang diukur dengan parameter sakit kepala. Pasien dengan
sakit kepala kronis telah terbukti memiliki tingkat kortisol yang rendah
yang dinormalisasi dengan latihan meditasi dari waktu ke waktu.
Akupunktur dapat membantu pasien yang mengalami TTH yang sering
atau kronis. Sebuah tinjauan terhadap sebelas penelitian yang melibatkan
2.317 pasien menemukan bukti yang mendukung akupunktur sebagai alat
nonfarmakologis yang berharga untuk TTH episodik atau kronis. Dua dari
studi yang ditinjau membandingkan akupunktur dengan pengobatan sakit
kepala akut atau perawatan rutin saja dan menemukan manfaat akupunktur
jangka pendek (hingga 3 bulan) yang signifikan secara statistik dan
relevan daripada kontrol untuk respons, jumlah hari sakit kepala, dan
intensitas nyeri. Menurut beberapa penelitian, pijat juga bisa menjadi
terapi yang efektif untuk penderita TTH. Pijat dapat meredakan otot yang
tegang di bagian belakang kepala, leher, dan bahu, yang pada akhirnya
dapat meredakan sakit kepala.
 c) Ringkasan Obat
Ada berbagai macam obat yang tersedia untuk mengobati sakit kepala,
termasuk pereda nyeri dan obat kombinasi. Pasien harus dinasihati untuk
menghindari penggunaan berulang pereda nyeri OTC karena ini dapat
menyebabkan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan.
Opioid atau obat bius harus digunakan dalam TTH ketika opsi yang lebih
baik (misalnya, analgesik sederhana dan analgesik kombinasi yang
mengandung kafein) tersedia. Barbiturat dapat digunakan ketika semua
pilihan pengobatan lain gagal.
2.10 Komplikasi Tension Headache
Komplikasi sakit kepala mungkin termasuk yang berikut:
 Ketergantungan yang berlebihan pada analgesik yang mengandung kafein
tanpa resep
 Ketergantungan/kecanduan analgesik narkotik
 GI berdarah karena penggunaan NSAID
 Risiko epilepsi 4 kali lebih besar dari populasi umum
 Obat sakit kepala berlebihan
2.11 Prognosis Tension Headache
Tension-type Headache (TTH) mungkin menyakitkan, tetapi tidak
berbahaya. Kebanyakan kasus terjadi intermiten dan tidak mengganggu pekerjaan
atau masa hidup normal. Namun, penyakit ini bisa menjadi kronis jika penyebab
stres tidak diubah.
 BAB III

KESIMPULAN

Tension-type Headache (TTH) merupakan jenis nyeri kepala primer yang paling
sering terjadi. Nyeri ini ditandai dengan rasa terikat yang dirasakan bilateral dengan
intensitas ringan-sedang. Satu studi menunjukkan bahwa pasien dengan Tension-type Headache
(TTH) memiliki otot ekstensi leher yang relatif lemah. TTH sering terjadi selama masa remaja
dan mempengaruhi tiga wanita untuk setiap dua pria. Onset nyeri pada Tension-type Headache
dapat memiliki kualitas berdenyut-denyut dan biasanya lebih bertahap daripada onset pada
migrain. Dibandingkan dengan migrain, Tension-type Headache memiliki durasi yang lebih
bervariasi, kualitasnya lebih konstan, dan tidak terlalu parah. Perawatan yang daat diberikan ada
pasien dengan kondisi Tension-type Headache perubahan pola hidup menjadi lebih baik. Dan
pada kebanyakan kasus Tension-type Headache ini terjadi secara intermiten dan tidak
mengganggu pekerjaan atau masa hidup normal.
 DAFTAR PUSTAKA

Anderson, P. Tension-Type Headaches Linked to Neck Weakness. Medscape Medical News.

Available at http://www.medscape.com/viewarticle/844414#vp_1. May 8, 2015;
Accessed: September 4, 2015.

Bendtsen L, Fumal A, Schoenen J. Tension-type headache: mechanisms. Handb Clin Neurol.

2010. 97:359-66. [Medline].

Bezov D, Ashina S, Jensen R, Bendtsen L. Pain perception studies in tension-type headache.

Headache. 2011 Feb. 51 (2):262-71. [Medline].

Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. The prevalence and burden of migraine and
severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance
studies. Headache. 2015 Jan. 55 (1):21-34. [Medline].

[Guideline] Martin V, Elkind A. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In:
Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National
Headache Foundation; 2004. [Full Text].

[Guideline] Ruoff G, Urban G. Treatment of primary headache: episodic tension-type headache.

In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National
Headache Foundation; 2004. [Full Text].

Kiran U, Behari M, et al. The effect of autogenic relaxation on chronic tension headache and in
modulating cortisol. Indian J Anaesth. 2005. 49(6):474-8.

Madsen BK, Søgaard K, Andersen LL, Skotte JH, Jensen RH. Neck and shoulder muscle
strength in patients with tension-type headache: A case-control study. Cephalalgia. 2015
Apr 1. [Medline].

Russell MB. Tension-type headache in 40-year-olds: a Danish population-based sample of 4000.

J Headache Pain. 2005 Dec. 6 (6):441-7. [Medline].
Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton RB, Scher AI, et al. (2007) The global
burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide.
Cephalalgia 27:193-210.

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia.
2013 Jul. 33(9):629-808. [Medline].

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. Years lived with
disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15.
380(9859):2163-96. [Medline].