Tension Type Headache

Definisi
Tension type Headache (TTH) adalah episode sakit kepala berulang yang berlangsung
beberapa menit hingga berminggu-minggu. Rasa sakit biasanya menekan atau menegang
dalam kualitas, intensitas ringan sampai sedang, dan bilateral di lokasi, dan tidak memburuk
dengan aktivitas fisik rutin.
Sakit kepala ini sebelumnya dikenal dengan banyak istilah seperti sakit kepala
psikogenik, sakit kepala stres, sakit kepala psikomiogenik, sakit kepala kontraksi otot dll.
Namun, istilah "Tension type Headache" (TTH) telah dipilih oleh International Classification
Headache Diagnosis I (ICHD I) pada tahun 1988 dan telah dipertahankan oleh ICHD II pada
tahun 2004.

Kata "ketegangan" dan "tipe" menggarisbawahi patogenesisnya yang tidak pasti dan
menunjukkan bahwa beberapa jenis ketegangan mental atau otot mungkin memainkan peran
penyebab. Namun, sejumlah besar studi klinis dan neurofisiologis meninggalkan sedikit
keraguan tentang dasar neurobiologisnya dan menjauhkannya dari ranah penyakit psikologis.

Diagnosis TTH ditegakkan secara klinis. pemeriksaan penunjang hanya berperan

untuk menyingkirkan diagnosis banding. American Academy of Neurology mengatakan
bahwa diagnosis TTH unik karena ditegakkan berdasarkan gejala yang tidak ditemukan,
berbeda dengan penyakit lainnya. TTH didiagnosis jika ada nyeri kepala yang tidak
terlokalisir, tidak berdenyut, tidak diperburuk aktivitas, dan tidak terlalu parah, tanpa disertai
gejala migraine (misalnya mual, muntah, fotofobia, dan fonofobia).

Klasifikasi

Menurut International headache Society classification (ICHD II)

 Ketiga jenis Tension type Headache memiliki gambaran klinis yang serupa kecuali
untuk frekuensi. Pada pemeriksaan klinis, dokter harus mencari nyeri perikranial pada pasien
dengan Tension type Headache dan mengklasifikasikannya sebagai yang terkait atau tidak
terkait dengan nyeri perikranial (klasifikasi digit ketiga).

Epidemiologi

Prevalensi

Dalam penelitian berbasis populasi di Denmark, prevalensi TTH seumur hidup tinggi
(78%), tetapi mayoritas memiliki TTH episodik yang jarang (1 hari dalam sebulan atau
kurang) tanpa kebutuhan khusus akan perhatian medis. Sekitar 24% hingga 37% memiliki
TTH beberapa kali sebulan, 10% mengalaminya setiap minggu, dan 2% sampai 3% populasi
menderita TTH kronis, biasanya berlangsung selama sebagian besar seumur hidup.

Insidensi

Insiden TTH (Tension type Headache berkembang de novo) sulit untuk diukur.
Namun, dalam studi lanjutan epidemiologi Denmark, kejadian tahunan untuk TTH adalah
14,2 per 1000 orang tahun untuk TTH yang sering (wanita-ke-pria 3: 1), menurun seiring
bertambahnya usia. Faktor risiko mengembangkan TTH adalah kesehatan diri yang buruk,
ketidakmampuan untuk bersantai setelah bekerja, dan tidur beberapa jam per malam.

Usia dan jenis kelamin

Berbeda dengan migrain, di TTH, wanita hanya sedikit lebih terpengaruh daripada
pria (rasio TTH wanita-pria adalah 5: 4) dan rata-rata usia onset (25 hingga 30 tahun)
tertunda. Prevalensi puncak terjadi antara usia 30 hingga 39 dan sedikit menurun seiring
bertambahnya usia.
 Disabilitas

Beberapa penelitian dari Eropa dan Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa
ketidakhadiran akibat TTH cukup besar dan bisa setinggi tiga kali lebih banyak daripada
yang terlihat pada migrain. Biaya tidak langsung untuk sakit kepala non-migrain (di mana
TTH adalah kontributor utamanya) juga lebih tinggi daripada migrain. Disabilitas lebih tinggi
pada pasien dengan komorbiditas psikiatri.

Patofisiologi

Meskipun Tension type Headache sering terjadi, patofisiologi dan kemungkinan

mekanismenya masih belum jelas. Pengetahuan terkini tentang sistem nosiseptif (reseptor
nyeri) menunjukkan bahwa nyeri turunan dari Tension type Headache berasal dari otot. Nyeri
otot atau myofascial cenderung tumpul dan pegal, tidak terlokalisasi dengan baik, dan
menjalar, sedangkan nyeri yang berasal dari struktur kulit tajam, terlokalisasi, dan nonradiasi.
Anggapan bahwa nyeri berasal dari otot dan terkait dengan peningkatan ketegangan otot saat
istirahat sesuai dengan pemahaman klinis terkini tentang nyeri kepala tipe tegang dan
pendekatan pengobatan yang diturunkan.

Kontroversi muncul karena elektromiogram (EMG) sering tidak dapat mendeteksi

peningkatan ketegangan otot saat istirahat pada pasien yang didiagnosis dengan Tension type
Headache. Artikel review baru-baru ini mencatat bahwa hubungan antara tingkat EMG dan
nyeri cukup kompleks untuk menjamin penyelidikan lebih lanjut. Kekerasan otot (diukur
dengan probing eksternal dari otot istirahat) ditemukan meningkat pada otot perikranial
pasien dengan Tension type Headache kronis. Penemuan ini menunjukkan bahwa kekerasan
otot serupa selama periode dengan dan tanpa sakit kepala dan bahwa kekerasan otot "berubah
secara permanen" pada pasien dengan Tension type Headache kronis. Penelitian lebih lanjut
menunjukkan bahwa oksida nitrat mungkin merupakan mediator lokal untuk Tension type
Headache. Infus donor oksida nitrat mereproduksi Tension type Headache pada pasien yang
sebelumnya didiagnosis dengan Tension type Headache kronis. [Bukti tingkat B, uji coba
terkontrol secara acak (RCT) kualitas rendah]. Juga, memblokir produksi oksida nitrat
dengan agen investigasi (L-NMMA) mengurangi kekerasan otot dan nyeri yang terkait
dengan Tension type Headache. [Bukti level B, RCT kualitas lebih rendah]
Manifestasi Klinis

Rasa sakit

Nyeri TTH biasanya digambarkan seperti tumpul, seperti tekanan, menyempit atau memberi
rasa kenyang di kepala. Cukup sering pasien menggambarkan rasa sakit mereka seperti
memakai topi ketat atau pita ketat di sekitar kepala, atau memikul beban berat di kepala.
Aktivitas fisik tidak mempengaruhi intensitas sakit kepala pada sebagian besar pasien. Hal ini
sangat berbeda dengan migrain di mana nyeri memburuk pada aktivitas fisik rutin dan dengan
demikian dianggap sebagai salah satu kriteria terbaik untuk membedakan antara migrain dan
TTH. Di TTH lokasi nyeri biasanya bilateral pada 90% dari pasien. Namun lokasi nyeri
sangat bervariasi dan dapat berupa interior atau posterior.

Gejala yang menyertai

Mual dan muntah jika ada, menyingkirkan diagnosis sakit kepala tipe tegang. Namun, sekitar
20% pasien TTH dapat mengeluhkan anoreksia ringan hingga sedang (sesuai kriteria ICHD I)
yang perlu dibedakan dari mual. Fotofobia atau fonofobia mungkin muncul sementara kedua
gejala tersebut tidak diperbolehkan.

Faktor pemicu dan pemicu

Stres, kurang tidur, dan tidak makan tepat waktu adalah salah satu pemicu sakit kepala yang
paling umum dilaporkan oleh pasien migrain dan mereka yang menderita sakit kepala tipe
tegang. Kadang-kadang alkohol dan menstruasi juga telah dilaporkan sebagai pencetus sakit
kepala oleh beberapa pasien penderita migrain. ETTH. Lebih lanjut, kondisi yang diketahui
umumnya memperburuk serangan sakit kepala pada pasien dengan migrain juga dilaporkan
sebagai faktor yang memberatkan oleh sejumlah besar pasien ETTH. Dengan demikian, ciri-
ciri ini tidak terlalu membantu untuk membedakan TTH dari migrain meskipun mungkin ada
hubungannya dengan penatalaksanaan.
Variasi diurnal

TTH sering dilaporkan dimulai pada suatu waktu di siang hari dan meningkat secara
perlahan. Kemudian sakit kepala tetap ada sepanjang hari, dan seringkali tidak berubah
selama berbagai aktivitas meskipun beberapa orang mungkin mengalami kejengkelan pada
larut malam.

Pemeriksaan fisik

Karena diagnosis TTH memerlukan pengecualian dari gangguan penyebab lainnya, riwayat
klinis yang baik dan terperinci serta pemeriksaan fisik dan neurologis yang cermat adalah
wajib. Pemeriksaan fisik harus mencakup palpasi manual pada otot perikranial untuk
mengidentifikasi titik nyeri dan titik pemicu. Titik nyeri adalah area di mana tekanan manual
menginduksi nyeri lokal, dan titik pemicu di area kelembutan dalam yang terlokalisasi di
mana tekanan berkelanjutan juga menginduksi nyeri yang dirujuk di area lain di wilayah
tersebut.

Tatalaksana

Penatalaksanaan tension type headache (TTH) utamanya adalah penggunaan analgesik baik

tunggal maupun kombinasi, misalnya dengan paracetamol dan nonsteroidal antiinflammatory
drugs (NSAID). Triptan, muscle relaxants, dan opioid dilaporkan tidak memiliki peran dalam
tatalaksana TTH akut. [6]

Tension Type Headache Akut

Pada tension type headache (TTH) akut, obat yang dapat digunakan adalah :
 Ibuprofen 200-800 mg

 Ketoprofen 25 mg
 Aspirin 500-1000 mg
 Naproxen 375-550 mg

 Paracetamol 1000 mg
Walaupun paracetamol dan nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAID) dilaporkan efektif
untuk tatalaksana TTH akut, perlu diperjelas bahwa proporsi efikasi ini tidak terlalu berbeda
dengan plasebo. Sebuah studi melaporkan bahwa presentase pasien yang tetap tidak
mengeluhkan nyeri 2 jam setelah konsumsi obat adalah 37% setelah penggunaan paracetamol
1000 mg, 32% pada naproxen 375 mg, dan 26% pada plasebo.
Profilaksis Tension Type Headache
Obat lini pertama untuk pencegahan tension type headache (TTH) adalah amitriptyline. Lini
keduanya adalah mirtazapine dan venlafaxine. Lini ketiga adalah clomipramine, maprotiline,
dan mianserin. Dosis yang direkomendasikan adalah :
 Amitriptyline 30-75 mg per hari dibagi menjadi 3 dosis

 Mirtazapine 30 mg per hari

 Venlafaxine 150 mg per hari

 Clomipramine 75-150 mg per hari

 Maprotiline 75 mg per hari

 Mianserin 30-60 mg per hari

Amitriptyline disarankan untuk dimulai dari dosis rendah (10-25 mg per hari) kemudian dosis
bisa ditingkatkan 10-25 mg per minggu sesuai respon pasien. Penting untuk disampaikan
pada pasien bahwa obat ini adalah antidepresan, tetapi memiliki efek independen terhadap
nyeri. Dosis rumatan adalah 30-75 mg diberikan 1-2 jam sebelum tidur untuk mencegah efek
samping sedatif. [6]

Terapi Nonfarmakologi
Terapi nonfarmakologi tension type headache (TTH) dapat berupa
terapi psychobehaviour dan fisik.
Terapi Psychobehaviour

Electromyographic biofeedback therapy merupakan terapi yang paling

dianjurkan. Electromyograph digunakan untuk menilai aksi potensial dari otot pasien
sehingga terdeteksi tegangan dari otot. Otot yang menegang tersebut akan diberikan latihan
relaksasi.
Latihan relaksasi dengan olahraga atau meditasi bertujuan untuk menurunkan tegangan otot
dan autonomic aurosal yang dapat menimbulnya nyeri kepala.
Cognitive behavioral therapy dapat diberikan agar pasien lebih baik dalam mengelola stres.
Terapi Fisik

Terapi fisik yang berupa terapi olahraga yang merelaksasi otot leher dan daerah oksipital
dapat dianjurkan pada pasien TTH. Terapi fisik lainnya bisa meliputi pemijatan, acupressure,
stimulasi elektrik dan ultrasound, perbaikan postur, dan terapi oromandibular. 

Prognosis
Prognosis tension type headache (TTH) menurut sebuah studi yang memantau pasien selama
10 tahun, dapat terjadi perbaikan signifikan atau resolusi pada 44% TTH kronik. Sementara
itu, menurut studi yang sama, 29% pasien dengan TTH episodik berkonversi menjadi TTH
kronik. [4]

Komplikasi
Komplikasi tension type headache (TTH) antara lain adalah ketergantungan terhadap
analgesik narkotik, perdarahan gastrointestinal karena penggunaan nonsteroidal
antiinflammatory drugs (NSAID), risiko epilepsi 4 kali lebih tinggi dari orang tanpa TTH,
dan penggunaan medikamentosa berlebihan. [10]