Ilmu Penyakit Dalam: Tutorial 4

TO 4 BATCH III UKMPPD
(JUNI - AGUSTUS) 2020
ILMU PENYAKIT DALAM

Seorang laki-laki berusia 59 tahun datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan keluhan luka pada kaki sejak 2
1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan luka nanah dan berbau. Pasien memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang
lalu dan tidak rutin mengonsumsi obat. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 140/90 mmHg, HR
80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 38C. Dari hasil pemeriksaan rontgen tulang ditemukan gas dan destruksi tulang.
Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
A. DM + osteomielitis pedis
B. DM + gangren pedis
C. DM + tinea pedis
D. DM + miositis pedis
E. DM + selulitis pedis
Perempuan, 51 tahun, datang diantar oleh keluarganya ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 3
2 jam yang lalu. Pasien merasa lemas dan terdapat sesak dipengaruhi oleh aktivitas dan emosi. Pasien mengalami
DM sejak 3 tahun. Didapatkan luka pada kelingking, pus (+), eritema (+), menghitam pada pinggir luka. Pada
pemeriksaan didapatkan TD 100/80 mmHg, HR 142 x/mnt, RR 34x/mnt. Pada pemeriksaan labatorium
didapatkan GDS 442 mg/dL. Apakah tatalakasana yang tepat yang akan diberikan pada pasien tersebut?
A. Debridement kelingking dan diberi antibiotik
B. Pemberian insulin
C. Pemberian dextrose
D. Pemberian cairan
E. Pemberian magnesium
Seorang laki-laki berusia 50 tahun diantar oleh keluarganya ke IGD RS dengan keluhan demam dan telapak kaki
3 kanan bernanah akibat tertusuk paku 2 minggu yang lalu.Luka meluas ke punggung kaki dan berbau busuk tetapi
tidak nyeri. Riwayat penyakit sebelumnya adalah DM tipe 2, dan tidak berobat teratur, pada pemeriksaan
fisik di dapatkan TD 150/80 mmHg, HR 110 x/mnt, suhu 38 C dan RR 22 x/mnt. Pada pemeriksaan lab gula darah
sewaktu 450 mg/dL. Apakah obat anti DM yang paling tepat diberikan?
A. Sulfonil urea
B. Biguanida
C. Akarbose
D. Thiazolidinediones
E. Insulin
Seorang wanita berusia 50 tahun dibawa oleh keluarganya ke unit gawat darurat RS dengan kesadaran menurun
4 yang dialami 1 hari yang lalu. Keluhan disertai Iuka pada kaki sejak 1 buIan yang lalu. Riwayat DM sejak 10 tahun
dan tidak teratur minum obat. Pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 700 mg/dl. Pemeriksaan Analisa gas
darah didapatkan hasil pH 7,33. Apakah diagnosis yang mungkin?
A. Sepsis
B. Ketoasidosis diabetic
C. Ketidakseimbangan elektrolit
D. Koma hiperosmolar hiperglikemik non ketotik
E. Drug induced
Laki-laki usia 62 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan mual muntah sejak 3 hari smrs. Frekuensi muntah 3x
5 berisi makanan. Pasien memiliki riwayat DM dengan konsumsi obat tidak teratur. Pada pemeriksaan didapatkan
tanda-tanda vital TD 110/80 mmHg, HR 125x/mnt, RR 25x/mnt dan suhu 37C. Pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan GDS 420 mg/dl , glukosa urin ( ++++ ) , keton (++). Pemeriksaan lanjutan yang harus dilakukan pada
pasien tersebut adalah…
A. Pemeriksaan fungsi ginjal
B. AGD
Tutorial 4 |1
C. Pemeriksaan BUN
D. Darah rutin
E. Apus darah tepi
Laki-laki usia 81 tahun datang ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien mempunyai riwayat DM dan teratur
6 minum obat. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran somnolen. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda
vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
GDS 40 mg/dl. Mana obat yang dapat menimbulkan keluhan tersebut?
A. Acarbose
B. Glibenklamid
C. Insulin
D. Metformin
E. Glitazon
Seorang wanita, 58 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan peningkatan berat badan 6 kg dalam satu
7 tahun. Pasien juga mengeluhkan adanya bengkak-bengkak di sekitar leher dan muka. Vital sign TD 135/80 N 88
RR 22 T 36,5. Pemfis: di dapatkan full moon face dan juga gambaran seperti punuk pada leher bagian belakang.
Pemeriksaan laboratorium kadar kortisol serum dalam urin adalah 205 mcg/24 jam (normal 20 mcg/24jam).
Kadar kortisol serum pagi 29 mcg/dl didapatkan turun menjadi 22 mcq/dl setelah di tes supresi deksamethason
1 gram pada malam hari. Kadar ACTH basal 59 pg/dl (normal 10-60 lg/dl). Apakah kemungkinan diagnosis pasien
tersebut?
A. Goiter disease
B. Addison disease
C. Krisis tiroid
D. Tirokositosis
E. Cushing syndrome
Perempuan usia 30 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu. Keluhan badan
8 lemas dan muntah-muntah dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Pasien sudah berobat ke dokter namun tidak
kunjung sembuh. Pada pemeriksaan didapatkan GCS : 9, TD 70/50 mmHg, HR 120 x/menit, RR : 24x/menit, T:
37 C. Hiperpigmentasi pada seluruh tubuh. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil natrium 120 mEq/
L, gula darah acak 50 mg/dL. Diagnosis pasien tersebut adalah….
A. Adenoma adrenal
B. Addison disease
C. Sindrom cushing
D. Krisis adrenal
E. Krisis tiroid
Seorang laki-laki usia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan mual, muntah, demam tinggi, dan disertai nyeri
9 perut sejak 3 jam SMRS. Sebelumnya pasien pernah mengeluh lemas dan tidak nafsu makan. Penurunan berat
badan disangkal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, HR 120x/menit, RR 25x/menit, Suhu 38.5 C. Pasien
memiliki riwayat konsumsi jamu pegal linu secara rutin, namun beberapa hari ini warung yang menjual jamu
tersebut tutup. Mekanisme yang menyebabkan kondisi pada pasien tersebut adalah...
A. Hiperkortisol
B. Hipokortisol
C. ACTH meningkat
D. Hiperinsulin
E. Kekurangan iodium
Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaan rutin. Dari pemeriksaan
10 didapatkan BB 92 kg dengan TB 165 cm, lingkar pinggang 110 cm. Tekanan darah 115/80 mmHg. Hasil
pemeriksaan darah didapatkan: Gula darah puasa 118 mg/dl (normal< 100 mg/dl), Gula darah2 jam PP 108
mg/dl (normal <140 mg/dl), HbA1C 5,6 % (normal < 5,6%), Kolesterol total 230 mg/dl (optimal< 200 mg/dl), LDL-
“ Optima - We Build Doctors ”

2|T u t o r i a l 4
C: 130 mg/dl (optimal <100 mg/dl}, HDL: 40 mg/dl (optimal > 50 mg/dl), Trigliserida: 206 mg/dl (optimal < 150
mg/dl), Asam urat: 7,2 mg/dl (normal < 7 mg/dl). Apakah penanganan yang tepat diberikan?
A. Segera memberikan terapi statin karena risiko kardiovaskular tinggi
B. Disarankan untuk menurunkan berat badan dengan diet dan olahraga
C. Perlu diberikan antiobesitas dan statin serta allopurinol
D. Pemberian Metformin, Simvastatin dan allopurinol merupakan pilihan pertama
E. Tidak melakukan penanganan karena kelainan metabolik pada pasien ini belum berbahaya
Pasien Laki laki, 57 tahun, datang berobat untuk kontrol ke RS. Pasien memiliki riwayat pemasangan stent pada
11 pembuluh darah jantung. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR
20x/mnt dan suhu 37C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kolesterol total 240 mg/dl, HDL 35,
trigliserida 215. Apakah target kontrol dyslipidemia pada pasien tersebut?
A. Kolestrol dan TG <200
B. LDL < 70
C. HDL <50
D. LDL <150
E. TG <200
Seorang pasien laki-laki usia 57 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan sesak nafas sejak 6 bulan smrs. Pasien
12 juga mengeluhkan batuk, demam, dan nyeri dada. Pasien juga mengeluhkan terdapatb penurunan berat badan.
Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 140/80 mmHg, HR 90x/mnt, RR 25x/mnt dan suhu 38C.
Pemeriksaan BTA didapatkan hasil (-), setelah dilakukan foto thoraks didapatkan hasil sebagai berikut:
Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?

A. Ca paru
B. Abses paru
C. TB Paru
D. Giant lung bullae
E. Pneumonia
Pasien Laki-laki berusia 42 tahun datang dengan keluhan leher tegang sejak 1 bulan yang lalu. Pasien memiliki
13 riwayat DM dan HT. Pasien sering memakan makanan berlemak, merokok dan jarang berolahraga. Pada
pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Pasien
Tutorial 4 |3
saat ini rutin minum obat HT dan DM. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan GDS 239 mg/dL, kolesterol
total 300 mg/dL, HDL 29 mg/dL, LDL 179 mg/dL TG 180 mg/dL. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
A. Dislipidemia tanpa resiko
B. Dislipidemia resiko ringan
C. Dislipidemia resiko sedang
D. Dislipidemia resiko tinggi
E. Dislipidemia resiko sangat tinggi
Seorang laki laki usia 30 tahun datang dengan keluhan kesemutan di kedua tangannya. Pasien tidak memiliki
14 riwayat HT, DM maupun penyakit jantung. Pasien merupakan seorang guru olahraga dan selalu menjaga
kesehatannya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan BB 67 kg TB 172cm, TD 110/70 mmHg. Pemeriksaan lab
didapatkan kolesterol total 230 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 160 mg/dL, TG 142 mg/dL, GDS 150 mg/dL. Apakah
pengobatan yang tepat untuk pasien tersebut?
A. Golongan statin
B. Golongan niasin
C. Golongan fibrat
D. Golongan sulfonilurea
E. Vitamin B
Seorang pasien wanita berusia 62 tahun datang ke Poliklinik umum RS dengan keluhan susah menelan sejak 3
15 minggu ini. Benjolan dileher bagian depan terasa sejak 6 bulan yang lalu, namun sejak 2 buIan ini semakin
membesar tanpa disertai dengan nyeri. Berat badan dirasakan turun 4 Kg sejak 2 bulan yang lalu. Pemeriksaan
fisis di dapatkan tidak ditemukan exoptalmus, leher tampak benjolan di leher bagian depan sebelah kanan
sebesar kepalan tangan, permukaan berbenjol, bergerak ketika pasien disuruh menelan, nyeri tekan tidak ada,
konsistensi keras, permukaan berbenjol-benjol, dan bruit tidak ada, kulit tidak berkeringat, dan ekstremiitas
tremor tidak ada. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12,5 g/dl, Lekosit 5200/mm. Apakah diagnosis
paling tepat?
A. Adenoma thyroid
B. Graves disease
C. Thyroiditis
D. Goiter
E. Ca thyroid
Seorang perempuan berusia 32 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami
16 sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap
hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan
tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit. frekuensi napas 20 x/menit dan
suhu badan 36,5oC. Apakah diagnosis yang paling mungkin?
A. Hipokalemi
B. Hiponatremi
C. Hipokalsemi
D. Hipernatremi
E. Defisiensi vitamin C
Pasien laki-laki berusia 48 tahun dibawa ke IGD karena tidak sadarkan diri. Nadi tidak teraba. Pasien Sudah di
17 RJP, ETT, IV line dan injeksi epinefrin 1 mg. Pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran sebagai berikut.

4|T u t o r i a l 4
Apakah tindakan selanjutnya yang akan dilakukan?

A. Defebrilasi 200 J bifasik
B. Synchronized cardioversion 100 J
C. Injeksi epinefrin 1mg/kg
D. Injeksi digoxin 2,5
E. kardioversi 200 J
Pasien wanita usia 38 tahun datang ke RS dengan keluhan benjolan di leher. Pasien sering berdebar-debar dan
18 tidak tahan panas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 120x/mnt, RR 24x/mnt dan suhu
37C. Pada leher ditemukan benjolan, bulat, dengan ukuran 4x5cm, mengikuti gerak menelan, kenyal serta
mata eksoftalmus. Apakah pemeriksaan awal yang akan dilakukan pada pasien tersebut?
A. TSH
B. T4
C. FT3
D. FT4
E. T3
Seorang pasien perempuan berusia 48 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut disertai mual muntah
19 sejak 1 bulan SMRS. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt
dan suhu 37C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut kanan bawah. Pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan Kadar kalsium dan hormon paratiroid tinggi dan kadar fosfat rendah. Pada pemeriksaan radiologi
ditemukan batu ginjal. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
A. Adenoma paratiroid
B. Karsinoma paratiroid
C. Adenoma tiroid
D. Karsinoma tiroid
E. Prolaktinoma
Serorang laki-laki 60 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan badan sering merasa mudah lelah. Pada
20 pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis +, sklera ikterik -. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda
vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Pemeriksaan penunjang ditemukan gambaran
litik di foto tulang belakang. Pada pemeriksaan laboratorium menunjukan kadar ureum serum meningkat,
kreatinin 3 mg/dL dan pemeriksaan lab tambahan sebagai berikut. Apakah kemungkinan diagnosis pasien
tersebut?
Tutorial 4 |5
A. Lymphoma Non Hodgkin
B. Lymphoma Hodgkin
C. Acute Myeloid Leukemia
D. Acute Lymphoblastic Leukemia
E. Multiple Myeloma
Seorang pasien laki laki berusia 21 tahun datang dengan keluhan sakit kepala sejak 3 bulan smrs. Pada
21 pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 21.5, leukosit 20.000, trombosit 700.000. Apakah kemungkinan
diagnosis pasien tersebut?
A. Demam Rematik
B. Polisitemia Vera
C. Arthritis Reumatoid
D. SLE
E. DIC
Pasien laki-laki berusia 28 tahun datang dengan keluhan nyeri-nyeri pada sendi, bengkak di lutut hingga sulit
22 berjalan. Pasien juga sering mengalami gusi berdarah dan didapatkan petekia. Riwayat transfusi disangkal,
riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD
120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Apakah pemeriksaan lanjutan yang tepat pada pasien
tersebut?
A. CT-BT
B. D-dimer
C. Comb test
D. Darah rutin
E. Apus darah
Seorang perempuan, 55 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut disenai muntah-muntah 3 hari
23 yang lalu. sudah berobat ke dokter dan mendapat terapi antasida dan omeprazol namun keluhan nyeri tidak
berkurang dan semakin meningkat serta menjalar ke punggung kanan. pemeriksaan fisik: konjungtiva tidak
anemis, sklera ikterik. Pada abdomen ditemukan nyeri tekan di epigastrium. Pada pemeriksaan laboratorium
diperolch SGOT 64 U/L, SGPT 42 U/L, Gamma GT 240 mg/dL, bilirubin indirek 2,3 mg/dL, bilirubin direk 9,6
mg/dL. Pada pemeriksaan USG abdomen diperoleh gambaran batu multiple di kandung empedu. Apakah
penyebab ikterik pada pasien tersebut?
A. Hemolisis eritrosit
B. Gangguan ekskresi bilirubin
C. Produksi bilirubin meningkat
D. Gangguan kecepatan penyerapan bilirubin oleh sel hati
E. Berkurangnya atau tidak adanya enzim glukoronil transferase
Pasien laki-laki 28 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gusi berdarah sejak 1 jam yang lalu. Pasien juga
24 mengeluhkan badan lemas dan terdapat memar di tubuh sejak 5 hari yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan
tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

6|T u t o r i a l 4
purpura di beberapa bagian tubuh. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 9, leukosit 1.000, trombosit
50.000. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
A. Leukemia akut
B. Anemia aplastic
C. Leukemia kronis
D. Anemia hemolitik
E. Anemia defisiensi besi
Pasien laki-laki berusia 23 tahun datang dengan keluhan lemah, mudah lelah dan nyeri perut sejak 1 bulan yang
25 lalu. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, sclera ikterik, splenomegali dan BAK warna seperti teh.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8, retikulosit 4,8%, direct antiglobulin test + (Coomb test direk).
Penatalaksanaan tepat pada pasien tersebut adalah…
A. Kortikosteroid
B. Klorambusil
C. Hidroksi urea
D. Siklofosfamid
E. MTX
Pasien perempuan berusia 30 tahun datang ke RS dengan keluhan utama berupa sulit tidur, sering terbangun
26 karena mimpi buruk, merasa ada gurita besar yang berada di depan kamarnya dan membuatnya takut. Keluhan
ini membuat pasien tidak bisa bekerja sejak 1 minggu terakhir. Pasien didiagnosa HIV sejak 6 bulan terakhir.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan CD4 < 250, Sklera ikterik, OT PT meningkat 3x dari nilai normal.
Keluhan tersebut dirasa setelah mendapat ARV. Apakah tindakan yang diambil selanjutnya?
A. Stop semua ARV
B. Menghentikan obat yang menyebabkan gejala tersebut dan lanjutkan arv
C. Tetap konsumsi ARV karena termasuk efek samping ringan
D. Mengganti regimen ARV yang dicurigai, dan meneruskan ARV lainnya
E. Mengganti seluruh regimen ARV
Tuan Panji berusia 35 tahun datang dengan keluhan luka pada lengan atas akibat digigit ular sejak 3 jam smrs.
27 Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan eritema. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 8,9 HT 33% trombosit
16.000 dan fibrinogen 103.000 (normal 200-400 mg/dL). Apakah komplikasi yang dapat terjadi pada pasien
tersebut?
A. DIC
B. TTP
C. ITP
D. Defisiensi Vit. K
E. HSP
Seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun ditemukan di kamar kos oleh temannya dalam keadaan tidak sadarkan
28 diri. Pasien adalah mahasiswa kedokteran yang saat ini sedang mempersiapkan diri untuk ujian UKMPPD. Pada
pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 13x/mnt dan suhu 37C. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapatkan pin point pupil. Tatalaksana yang tepat adalah..
A. Naloxon 0.4 mg
B. Pralidoxim 0.4 mg
C. Sulfas atropin 2mg
D. Injeksi metylprednisolon 4mg
E. Injekdi Ceftriaxon 1gr
Pasien laki-laki berusia 60 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan batuk dan sesak nafas selama 2 minggu.
29 Riwayat merokok sejak SMA. Pada pemeriksaan fisik ditemukan suara hipersonor pada perkusi, suara nafas
Tutorial 4 |7
meningkat dan Stem fremitus dalam batas normal. Pada pemeriksaan auskulatasi terdapat weezing dan tampak
barel chest. Pada pemeriksaan analisa gas darah apakah kemungkinan yang akan ditemukan?
A. PH < 7,35, HCO3 (22-26), CO2 (35-45)
B. PH > 7,35, HCO3 (<22), CO2 (<35)
C. PH < 7,35, HCO3 (>26), CO2 (>45)
D. PH > 7,35, HCO3 (>26), CO2 (>45)
E. PH < 7,35, HCO3 (< 22), CO2 (<35)
Seorang pria 28 tahun mengeluhkan demam yang meningkat pada sore hari hingga malam hari sudah dirasakan
30 7 hari. Pasien mengatakan demam cenderung turun pada pagi hari. Keluhan disertai dengan konstipasi, mual,
muntah. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu
38 C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan titer O dan H tinggi, paratyphii (+). Apa tatalaksana untuk
kasus diatas?
A. tirah baring, diet lunak, cukup protein, tinggi karbohidrat, rendah serat
B. tirah baring, diet kasar, tinggi karbohidrat, tinggi protein
C. tirah baring, diet kasar, cukup protein, rendah serat
D. tirah baring, diet lunak, cukup protein, rendah serat
E. tirah baring, diet lunak, tinggi karbohidrat, rendah serat
ILMU BEDAH, ANESTESIOLOGI & RADIOLOGI

An Arie Haryanto, anak laki-laki berusia 4 tahun dibawa oleh ayahnya ke IGD Rumah Sakit karena merasa
31 kesakitan pada daerah kemaluan sejak 2 jam yang lalu. Dua jam yang lalu, pasien menarik-narik preputium ke
belakang, dan tidak dapat dikembalikan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriskaan fisik
tampak glans penis merah kebiruan, preputium menjepit pada sulcus coronarius. Tatalaksana yang tepat pada
kondisi tersebut adalah…
A. Steroid topikal
B. Antibiotik topikal
C. Antibiotik oral
D. Analgetik oral
E. Dorsumsisi
Tn Risky Ardi Hanggono, seorang laki-laki berusia 23 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan rahang bawah
32 bengkak dan tidak dapat membuka mulut setelah mengalami kecelakaan lalulintas 1 jam yang lalu. Saat
pemeriksaan pasien compos mentis, TD 120/80mmHg, nadi 80x/ menit, nadi 80x/ menit, dan suhu 36OC. Dari
pemeriksaan didapatkan rahang bawah unstable dan maloklusi. Apakah kemungkinan kelainan yang terjadi
pada pasien ?
A. Fraktur Mandibula
B. Fraktur Maxilla
C. Fraktur Orbita
D. Fraktur Nasal
E. Fraktur Zygoma
Nn Rina Permata Sari, seorang perempuan 20 tahun dibawa oleh Satpol PP ke IGD Rumah Sakit setelah
33 mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan terdapat jejas pada region abdomen kiri
atas. Area peri-umbilikal tampak edema dan kebiruan. Pasien juga merasa nyeri pada ujung bahu kiri. Keadaan
umum: TD 110/70 mmHg, nadi 120x/ menit, laju napas 2x/ menit, dan suhu afebris. Berdasarkan gejala yang
ada, organ apa yang kemungkinan mengalami ruptur?
A. Lambung
B. Lien
C. Paru
D. Hepar dan bilier

8|T u t o r i a l 4
E. Pankreas
Tn Wawan Kurniawan, usia 30 tahun, datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan BAK berwarna merah dan
34 terasa nyeri. Keluhan disertai dengan nyeri pinggang, mual, dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Keluhan nyeri
pinggang kiri menjalar hingga perut dan sela paha. Pasien memiliki kebiasan jarang minum. TD 130/80mmHg,
nadi 90x. menit, laju napas 18x. menit, dan suhu afebris. Pemeriksaan radiologis didapatkan batu di proximal
ureter sebesar 8 mm. Tatalaksana yang tepat?
A. Nefrolitotomi
B. ESWL
C. Retrograde uretrografi
D. PCNL
E. DJ Stent
Seorang bayi perempuan berusia 2 minggu dibawa ibunya ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan keluhan keluar
35 nanah dari tali pusar sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tali pusar berbau busuk serta
bengkak. Riwayat melakukan persalinan di dukun beranak. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan suhu tubuh
39°C, frekuensi napas 38x/ menit, denyut nadi 128x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tali pusar
hiperemis, edema dan terdapat discharge purulen. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah…
A. Salep gentamicin
B. Kompres betadine
C. Kompres alkohol
D. Ampicillin IV
E. Ampicillin IV + Gentamicin IV
Tn. Satriawan Pemuda, 40 tahun, mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu, kemudian dibawa ke klinik
36 tempat Anda praktik. Tanda vital pasien stabil tetapi mengerang sangat kesakitan saat dipegang kaki kirinya.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien sulit menggerakan tungkai bawah sinistra, area kruris sinistra
ditemukan krepitasi (+), tampak pucat, bengkak, kesemutan, nyeri saat dilakukan dorsofleksi pasif dengan nadi
dorsalis pedis teraba lemah dan kesemutan. Pasien akan Anda rujuk tetapi jarak dengan rumah sakit besar 6
jam. Tindakan yang pertama kali dilakukan adalah…
A. Pasang ORIF emergency
B. Melakukan bebat tekan
C. Melakukan insisi ganda pada kruris kiri
D. Pasang dan loading infus RL
E. Langsung rujuk
Ny Endah Sulistyo seorang wanita berusia 55 tahun dibawa oleh keluarganya ke IGD Rumah Sakit dengan
37 keluhan tungkai kanan bengkak sejak 3 hari yang lalu. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pasien
diketahui memiliki riwayat kanker cervix dan baru pulang rawat setelah tirah baring 3 minggu. Dari pemeriksaan
laboratorium didapatkan hasil D-dimer meningkat. Pemeriksaan lanjutan yang dianjurkan pada kasus ini
adalah…
A. Foto Rontgen Pedis
B. USG Doppler
C. CT Scan
D. CT Angiografi
E. MRI
An Naya Sofia, seorang anak perempuan berusia 7 tahun dibawa orangtuanya ke Rumah Sakit dengan demam
38 sejak 3 hari yang lalu. Kurang lebih 1 bulan yang lalu pasien terjatuh saat bersepeda. Pada saat itu pasien dibawa
ke Puskesmas dan dokter mendiagnosis adanya fraktur terbuka cruris sinistra. Namun keluarga menolak
penngobatan yang dilakukan oleh dokter dan hanya diurut. Pemeriksaan awal apa yang dapat dilakukan untuk
menegakkan diagnosis?
Tutorial 4 |9
A. CT-scan
B. X-ray
C. MRI
D. USG
E. Angiografi
Tn Rio Haryanto Sudibyo, seorang laki-laki berusia 41 tahun datang

39 ke Praktek Dokter Swasta dengan keluhan sulit BAK sejak 1 minggu
yang lalu. Saat BAK terasa nyeri dan harus mengejan terlebih dahulu.
Pasien pernah mengalami kencing nanah, lalu diberi obat dan
dinyatakan sembuh. Pada pemeriksaan fisik, teraba jaringan parut
dan hasil pemeriksaan radiologi sebagai berikut:
Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah…
A. Ruptur Uretra Anterior
B. Ruptur Uretra Posterior
C. Prostatitis Akut
D. Batu Saluran Kemih
E. Striktur Uretra
By Rinjani Putri Kususma, bayi perempuan berusia 2 hari, dibawa orangtuanya dengan keluhan perut kembung
40 dan muntah hijau. Keadaan umum tampak letargis, tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan: BB 4 kg, tidak didapatkan anus. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan rectum berakhir di atas m.
Musculus levator ani. Jika harus dilakukan tindakan bedah, maka tindakan yang dikerjakan pertama kali adalah…
A. PSARP
B. Soave
C. Colostomi
D. Laparatomi
E. Milking procedure
Seorang laki-laki, berusia 20 tahun, dibawa dalam mobil pick-up dalam keadaan penuh luka di wajah. Pada
41 alloanamnesis didapatkan bahwa 15 menit sebelum masuk rumah sakit pasien mengendarai sepeda motor
dengan menggunakan helm standar, menabrak bagian belakang truk. Pada pemeriksaan fisik tampak wajah
pasien penuh darah. Komplikasi yang sangat berbahaya dan mengancam jiwa dengan cepat pada kasus tersebut
adalah…
A. Syok kardiogenik karena kesakitan
B. Sumbatan jalan nafas karena lidah jatuh
C. Syok distributif karena kekurangan oksigen
D. Syok hipovolemik karena kekurangan darah
E. Sumbatan jalan nafas karena oklusi benda asin
Tn Gunawan Hadi Susetyo, seorang laki-laki berusia 56 tahun, dengan riwayat penyakit katup jantung, datang
42 ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan kaki kiri mendadak terasa sangat nyeri. Keluhan terjadi sejak 2 jam lalu saat
pasien sedang duduk santai. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada PF : regio pedis-kruris 1/3
proksimal kiri dingin, warna kulit pucat dan pulsasi arteri dorsalis pedis dan tibialis posterior sulit dinilai. Apa
diagnosis yang paling mungkin?
A. Penyakit Buerger
B. Deep Vein Thrombosis
C. Acute Limb lschaemia
D. Sindrom kompartemen
E. Chronic limb ischaemia

10 | T u t o r i a l 4
An. Carolina Marin, anak perempuan berusia 14 tahun, dibawa ibunya dengan keluhan benjolan di belakang
43 kaki. Benjolan bersifat kenyal dan tidak nyeri. Pemeriksaan TD 100/70 mmHg, nadi 80x/ menit, RR 18x/ menit,
dan suhu afebris. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan-benjolan kecil ukuran diameter 0.5cm - 3cm,
sewarna kulit, berbatas tegas, hiperemis (-), tidak nyeri, dan buttonhole sign (+). Diagnosis yang mungkin
adalah…
A. Glioma
B. Siringomyelia
C. Neuroma
D. Neurofibromatosis
E. Multiple lentigines syndrome
Tn. Aliando Syarif, usia 29 tahun, datang ke tempat praktek pribadi Anda dengan keluhan nyeri saat berkemih.
44 Keluhan nyeri berkemih dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada
inspeksi tidak ditemukan discharge uretra. Pemeriksaan rectal toucher didapatkan prostat teraba hangat, nyeri,
dan membesar. Riwayat promiskuitas sepertinya tidak ada. Pathogen penyebab tersering penyakit tersebut
adalah…
A. Neisseria gonorrhoea
B. Chlamydia tracomatis
C. E. Coli
D. Gardnerella vaginalis
E. Candida albicans
By. Alzena Putri Kusumo, bayi perempuan usia 2 hari, dibawa ibunya dengan keluhan tersedak saat menyusu.
45 Saat disusui bayi juga tampak terlihat sesak dan membiru. Keluhan membaik apabila bayi sedang tidak
menyusu. Riwayat persalinan normal, selama kehamilan ibu rutin melakukan ANC di puskesmas dekat
rumahnya. Pada pemeriksaan, keadaan umum bayi tampak letargis, mata cekung dan turgor kulit menurun.
Diagnosis yang paling mungkin…
A. Atresia jejunum
B. Atresia duodenum
C. Atresia ani
D. Fistula trakea esofagus
E. Hipertrofi spinchter pylorus
Tn. Caesar Rumenggang, 19 tahun, datang ke klinik dokter swasta dengan keluhan nyeri pada pergelangan kaki
46 kiri. Dari autoanamnesis diketahui kaki pasien terkilir saat bermain sepakbola 3 jam yang lalu. Pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal. Status lokalis tampak hematom di pergelangan kaki kanan, tidak ditemukan
krepitasi, dan neurovascular distal lesi dalam batas normal. Pasien merasakan nyeri ketika melakukan inversi
dan dorsofleksi pedis sinistra. Tatalaksana awal adalah...
A. Kompres dingin
B. Kompres panas
C. Kompres alcohol
D. Anti inflamasi non steroid
E. Analgesik sederhana
Seorang ibu membawa anak laki-laki yang berusia 2 tahun ke Puskesmas. Ibu tersebut meminta dokter untuk
47 menyunat anaknya karena tidak bisa buang air kecil secara normal. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan lubang kencing berada di dorsal penis dan tidak tampak tanda-tanda peradangan.
Dokter mendiagnosis pasen dengan epispadia. Bagaimana penanganan selanjutnya yang tepat untuk pasien
tersebut?
A. Diberikan antibiotic
B. Langsung sirkumsisi
C. Rujuk untuk dilakukan sirkumsisi
D. Rujuk untuk direncanakan operasi koreksi lubang kencing (uretroplasti terencana)
T u t o r i a l 4 | 11
E. Ditunggu sampai usia 4 tahun
Tn Zainuddin Mahmudin, laki-laki berusia 65 tahun, datang ke IGD rumah sakit tempat Anda bekerja dengan
48 keluhan sulit kencing. Keluhan tersebut sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK
seperti air cucian daging. Pada RT teraba nodul dan ireguler. PSA 74 ng/ml. Pada pemerikaan patologi anatomi
menunjukkan 90% jaringan menunjukkan gambaran nucleolus hiperkromatik plemorfik, dan sitoplasma sedikit.
Diagnosis pasien ini adalah...
A. Atrofi prostat
B. Prostatitis akut
C. Prostatitis kronik
D. Adenokarsinoma prostat
E. BPH
Ny. Sofiati, perempuan berusia 38 tahun, datang ke praktek dokter umum dengan keluhan benjolan di payudara
49 kanan. Keluhan dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan tidak bertambah besar. Pada pemeriksaan
payudara kanan didapatkan didapatkan benjolan sebesar telor puyuh, ukuran 2 cm x 2 cm x 2 cm, tidak terasa
nyeri, serta mobile, tidak melekat pada kulit dan dasar. Dokter berencana melakukan pemeriksaan lanjutan.
Pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan adalah...
A. Vriescoupe
B. FNAB
C. Biopsi dengan mastektomi
D. Biopsi dengan eksisi luas
E. Biopsi dengan insisi luas
Nn Zovia Atalanta Rumondor, seorang perempuan berusia 19 tahun dibawa oleh petugas satpol PP ke IGD
50 Rumah Sakit setelah mengalami kecelakaan 1 jam yang lalu. Pasien mengalami patah tulang paha kanan akibat
terjepit badan truk. Status umum pasien tampak gelisah dan kesakitan. TD 90/60 mmHg, nadi 130x/ mnt, laju
pernapasan 26x/ mnt, & urin output 10-15 ml/jam. Petugas medis berencana menghitung jumlah perdarahan
sebelum memberiksan resusitasi cairan. Jumlah perdarahannya adalah…
A. <250 cc
B. 250-750 cc
C. 750-1000 cc
D. 1500-2000 cc
E. >2000 cc
Seorang pasien perempuan usia 80 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan nyeri pinggul kiri kurang lebih sejak
51 15 menit yang lalu. Keluhan dirasakan setelah pasien jatuh dari kursi. Keluhan disertai tungkai kiri memendek,
eksorotasi, terdapat hematoma pada daerah trochanter major kiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
130/70 mmHg, Nadi 100x/ menit, RR 22x/ menit, dan Suhu 37OC. Apa diagnosis pasien ini?
A. Fraktur pelvis
B. Fraktur intertrochanter femur
C. Fraktur caput femur
D. Fraktur shaft femur
E. Fraktur tibia
Tn Abdi Waluyo Nugroho, seorang pria berusia 20 tahun, dibawa oleh keluarganya ke IGD Rumah Sakit dengan
52 keluhan tidak bisa membuka mulut. Sebelumnya terdapat demam tinggi. Beberapa hari sebelumnya penderita
tidak sengaja menginjak pecahan gelas di rumahnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan trismus 2 cm, suhu 39 0C,
vulnus punctum 1cm pada jempol kaki kanan. Apakah pengobatan yang tepat untuk kasus di atas?
A. Anti Tetanus Serum 50.000 IU
B. Anti Tetanus Serum 100.000 IU
C. Human Tetanus Immuno Globulin 3000 IU
D. Human Tetanus Immuno Globulin 20.000 IU

12 | T u t o r i a l 4
E. Tetanus Toxoid
An. Rahman Setiawan Anggono, seorang anak

53 laki-laki berusia 6 tahun, dibawa orantguanya ke
IGD RSUD Sebangau Hilir karena mengeluhkan
nyeri di lengan bawah kanan. Pasien terjatuh dari
sepeda satu jam yang lalu. Dari pemeriksaan di
IGD tampak deformitas dan krepitasi pada lengan
bawah kanan. Kemudian dokter meminta
pemeriksaa X-Ray dan didapat hasil berikut:
Diagnosis yang tepat adalah…
A. Fraktur Monteggia
B. Fraktur Greenstick
C. Fraktur Galeazzi
D. Fraktur Colles
E. Fraktur Smith
Nn. Syafiqah Handayani Zulman, seorang perempuan berusia 17 tahun, datang ke IGD Rumah Sakit dengan
54 keluhan lengan bawah kanannya nyeri dan bengkak setelah dipukul dengan bambu. Pasien merupakan korban
salah sasaran tawuran antar sekolah. Keadaan umum baik dan pemeriksaan tanda vital dalam batas normal.
Pemeriksaan fisik didapatkan deformitas dan krepitasi pada regio antebrachii dekstra. Tatalaksana awal yang
tepat adalah…
A. Immobilisasi bidai
B. Traksi
C. Kompres dingin
D. Kompres panas
E. Kompres alkohol
Tn. Grahmada Susanto, laki-laki 50 tahun, dibawa ke dokter karena keluhan nyeri pada betis kanan. Pasien baru
55 saja datang dari desanya menggunakan bus selama 2 hari 1 malam. Pasien merasakan nyeri pada tungkai kanan
mulai dari betis hingga kaki kanan. Tungkai kanan tampak bengkak, kemerahan, dan teraba hangat. Pasien juga
merasakan nyeri bertambah saat tungkai kanan diangkat. Pasien memiliki riwayat DM dan tidak pernah mau
minum obat penrunan gula darah. Pembuluh darah balik yang terganggu pada pasien ini adalah…
A. V. Safena magna
B. V. Safena parva
C. V. Crurales superfisial
D. V. Crurales profundus
E. V. Tibialis posterior
Laki-laki usia 28 tahun dibawa ke UGD RS setelah mengalami

56 kecelakaan lalu lintas. Pasien diketahui posisinya terjepit antara
jok dan bangku. Pasien mengeluh nyeri di perut bagian bawah.
Terdapat jejas di region suprapubik. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tekanan darah 130/80, HR 100x/menit, RR 20x/menit,
buli-buli penuh, dan terdapat nyeri ketok suprapubik. Hasil
pemeriksaan radiologis didapatkan hasil sebagai berikut:
Tindakan yang sebaiknya segera dilakukan adalah…
A. Punksi suprapubis dan uretrografi
B. Pemeriksaan urografi intravena
C. USG kandung kemih
D. Pemeriksaan fungsi ginjal
E. Kateterisasi uretra
T u t o r i a l 4 | 13
ILMU PENYAKIT MATA
Pasien laki-laki bernama Tn. Prima berusia 55 tahun datang dengan
57 benjolan pada kelopak mata kanan bawah dekat hidung sejak 2
bulan yang lalu. Dari pemeriksaan oftalmologis didapatkan tidak
nyeri dan tidak hiperemis serta berwarna kekuningan. Pada
pemeriksaan fisik visus ODS normal, dan tampak seperti gambar di
bawah ini. Diagnosis yang tepat adalah pada kondisi tersebut…
A. Kalazion
B. Hordeolum
C. Xanthelasma
D. Dakriosistitis
E. Dakriostenosis
Seorang pasien perempuan bernama Ny. Neymah berusia 27 tahun datang dengan keluhan pandangan kedua
58 mata kabur ketika melihat jauh. Dari pemeriksaan oftalmologi visus membaik dengan pinhole. Pada
pemeriksaan visus didapatkan koreksi S +1.50 menjadi 6/6, dengan S +2.50 menjadi 6/6. Kemudian dilakukan
pemeriksaan dengan menetesi obat siklopegik lalu diperiksa visus kembali dengan S +3.00 menjadi 6/6. Disebut
hipermetropia apa, koreksi dengan S +3.00?
A. Hipermetropia fakultatif
B. Hipermetropia laten
C. Hipermetropia absolut
D. Hipermetropia manifes
E. Hipermetropia total
Seorang pasien laki-laki bernama Tn. Magic Jar berusia 58 tahun datang dengan keluhan mata kiri buram tiba-
59 tiba seperti tertutup tirai hitam. Selain itu juga terlihat bintik-bintik hitam melayang-layang seperti kobaran api
yang mengganggu pandangan pasien. Pasien merupakan seorang programmer yang sering memakai computer
dan memakai kacamata ODS S-8.00 C-2.50 180o. Penyakit yang mendasari keluhan pada pasien adalah?
A. Age Related Macular Degeneration
B. Ablasio Retina Rhegmatogen
C. Ablasio Retina Eksudatif
D. Ablasio Retina Traksional
E. Ablasio Retina Angularis
Seorang laki-laki bernama Tn. Cutun berusia 45 tahun datang ke klinik dengan keluhan sulit melihat saat
60 pencahayaan redup sejak 4 bulan yang lalu. Pasien bekerja sebagai driver ojek online mengaku sulit untuk
melihat jalan saat malam hari. Saat pagi atau siang hari pasien tidak ada masalah. Tidak ada riwayat
menggunakan kacamata. Dari hasil pemeriksaan didapatkan visus ODS 6/7.5. Terdapat bintik keputihan, soliter
dengan jarak 5 mm dari limbus. Tatalaksana yang tepat untuk kondisi di atas adalah…
A. Vitamin A 50.000 IU
B. Vitamin A 10.000 IU
C. Vitamin A 200.000 IU
D. Vitamin A 100.000 IU
E. Vitamin A 150.000 IU
Tuan Frank Tenpenny, 52 tahun datang dengan keluhan kedua mata terasa gatal berpasir sejak 3 bulan yang
61 lalu. Pasien juga terkadang merasa silau. Pasien rutin mengkonsumsi kortikosteroid karena sudah lama
didiagnosis oleh dokter menderita Sjögren syndrome. Keluhan gangguan penglihatan disangkal. Apa nama
pemeriksaan yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis pada mata pasien ini?
A. Schirmer Test
B. Scheidel Test

14 | T u t o r i a l 4
C. Fluorescence Test
D. Anel Test
E. Tonometri
Seorang laki-laki bernama Tn. Disisyou berusia 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri merah. Disertai nyeri
62 dan pandangan buram. Riwayat pusing dan demam. PF OD visus 6/6, segmen anterior normal. OS visus 6/12,
vesikel di sekitar kelopak mata, palpebra hiperemis, konjungtiva hiperemis, kemosis, kornea lesi dendritik,
sensibilitas menurun. Diagnosis pada pasien ini adalah…
A. Herpes simpleks oftalmikus
B. Keratitis mikosis
C. Herpes zoster oftalmikus
D. Keratitis bakteri
E. Keratitis pungtata
Seorang laki -laki bernama Tn. Mujur Rahmat berumur 20 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata
63 kanan merah dan penglihatan kabur setelah tertusuk dengan benda tajam 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan
ﬁsik didapatkan tanda vital dalam batas normal, mata kanan merah, berair dan silau, injeksi siliar, terdapat luka
yang menggaung pada kornea dan ketajaman penglihatan 1/60 . Apakah diagnosis yang paling tepat?
A. Ulkus kornea perifer okuli dekstra
B. Abses kornea okuli dekstra
C. Ulkus atheromatosus okuli dekstra
D. Ulkus kornea sentral okuli dekstra
E. Descemetocele okuli dekstra
Seorang perempuan bernama Ny. Permata berusia 63 tahun datang ke unit gawat darurat dengan keluhan
64 utama penglihatan mata kiri turun mendadak disertai rasa nyeri sejak 30 menit yang lalu. Riwayat pasien
dipasang pseudofakia post operasi ECCE 5 hri yang lalu. Pemeriksaan mata kiri didapatkan visus 1/~, edema
palpebra, hiperemi konjungtiva, injeksi kornea, sekret konjungtiva, edema kornea, bilik mata berkabut penuh
dengan flare, cell dan hipopion. Pada pemeriksaan USG didapatkan vitritis. Pada mata kanan visus 6/7,5 dan
pemeriksaan anterior mata kanan dalam batas normal. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus di atas?
A. Uveitis anterior
B. Panuveitis
C. Endoftalmitis
D. Selulitis
E. Retinitis
Seorang pasien perempuan bernama Nn. Kriestin berusia 18 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan terdapat
65 benjolan pada kelopak mata sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan tersebut tidak terasa nyeri dan tidak tampak
kemerahan. Pemeriksaan: visus normal, benjolan sewarna dengan kulit sekitar, diameter 0.5 cm, tidak
hiperemis, tidak nyeri. Pasien merasa terganggu dengan benjolan tersebut karena menurunkan kepercayaan
diri dan meminta pengobatan dari dokter. Terapi untuk kasus di atas adalah…
A. Eksisi luas
B. Antiiotik topikal
C. Ekstirpasi
D. Insisi dan kuretase
E. Biopsi
Seorang pasien wantia berusia 72 tahun bernama Ny. Erin Dwi datang dengan keluhan nyeri kedua mata, nyeri
66 dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien juga mengalami keluhan mata mengganjal, keluar air mata banyak,
belekan, dan mata merah serta kelopak mata bawah bengkak. Riwayat infeksi dan trauma disangkal. Dari
pemeriksaan fisik ditemukan gambar sebagai berikut:
T u t o r i a l 4 | 15
Diagnosis yang tepat adalah...
A. Entropion involusion
B. Entropion spastic
C. Entropion sikatrik
D. Ektropion
E. Trikiasis
Seorang laki-laki bernama Tn. Setia berusia 35 tahun datang dengan keluhan mata nyeri seperti ada yang
67 mengganjal setelah terkena serbuk besi sejak seminggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus OS
6/6 dan visus OD 6/12. Pada tes fluorescein didapatkan hasil (+). Apa yang menyebabkan penurunan visus pada
pasien?
A. Kekeruhan pada BMD
B. Benda asing pada konjungtiva
C. Laserasi kornea
D. Injeksi siliar
E. Injeksi konjungtiva
Seorang pasien laki bernama Tn. Sumtingah berusia 26 tahun datang dengan keluhan perdarahan dari mata
68 kanan setelah terkena besi 30 menit yan glalu. Pada pemeriksaan didapatkan Tajam penglihatan mata kanan
20/20. Palpebra mata kanan didapatkan laserasi ke arah temporal mengenai duktus lakrimalis. Penanganan awal
yang dilakukan adalah…
A. Eksplorasi drainase
B. Rujuk dokter mata
C. Injeksi antitetanus dan dab mata
D. Menjahit palpebra utk menghentikan perdarahan
E. Antibiotik topical
Seorang dokter yang bertugas di Indonesia bagian Timur berniat untuk melakukan penelitian mengenai tingkat
69 kebutaan pada ROP (Retinophaty of Prematurity) karena banyaknya kasus kelahiran prematur di daerah tempat
ia bertugas. Dokter tersebut merencanakan skrining ROP untuk menjadi subjek penelitiannya. Pada bayi yang
bagaimanakah skrining ROP harus dilakukan?
A. Bayi baru lahir
B. Bayi lahir normal
C. Bayi cukup bulan
D. Berat bayi < 1500 gr
E. Berat bayi < 2500 gr
Seorang pasien wanita bernama Ny. Pudara berusia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan gatal pada
70 kedua matanya sejak 2 minggu yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan visus normal, adanya krusta berminyak
di sekitar bulu mata dan sepanjang kelopak mata, tanpa ada mata merah, tidak ada edema palpebra. Terapi
yang tepat untuk kondisi di atas adalah…
A. Cukur bulu mata
B. Cuci bulu mata
C. Cuci bulu mata dan salep antibiotik
D. Artificial tears
E. Steroid topikal
NEUROLOGI
Tn Jimmy Putra Handoyo, seorang laki-laki berusia 27 tahun datang ke tempat Praktek Anda dengan keluhan
71 nyeri kepala di pelipis kiri sejak pagi. Nyeri kepala dirasaan hilang timbul sejak 2 bulan yang lalu. Serangan
muncul 5x/ hari, dengan durasi kurang lebih 15 menit. Nyeri kepala terasa sangat hebat. Keluhan disertai mata

16 | T u t o r i a l 4
kiri seperti tertusuk, mata berair, dan hidung berair. Keadaan umum pasien baik, TD 120/80mmHg, nadi 80x/
menit, laju napas 16x/ menit, dan suhu afebris. Pemeriksaan status neurologis dalam batas normal. Diagnosis
pasien ini adalah…
A. Tension type headache
B. Migrain dengan aura
C. Migrain tanpa aura
D. Paroxysmal hemicranial neuralgia
E. Cluster type headache
Tn Upoyo Saputro, seorang laki-laki berusia 45 tahun, datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan nyeri kepala.
72 Nyeri kepala memberat sejak sebulan ini dan sudah dirasakan sejak 3 bulan. Disertai gangguan keseimbangan
dan mual muntah. Kesadaran compos mentis, TD 160/50 mmhg, nadi 80x/ menit, laju napas 18x/ menit, dan
suhu afebris. Dilakukan CT scan adanya pelebaran ventrikel 3 dan ventrikel lateralis. Reflek fisiologis meningkat,
tidak ada reflek patologis. Penyebab dari kondisi pasien adalah...
A. Penekanan massa intracranial
B. Autoimun
C. Infeksi
D. Peningkatan CSF
E. Perdarahan
Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan sering lupa sejak 2 bulan
73 lalu setelah mengalami kecelakaan. Pasien sering tiba-tiba lupa peristiwa yang baru terjadi. Pasien masih dapat
kuliah dan sedikit mengalami gangguan bila berpikir berat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil dalam batas
normal. Pada pemeriksaan neurologis tidak didapatkan gangguan pada sistem motorik, sensorik maupun
otonom. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus diatas?
A. Afasia motorik
B. Agnosia
C. Amnesia
D. Afasia sensorik
E. Apraxia
Ny Diana Amira Sumatri, seorang perempuan berusia 53 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri leher
74 sebelah kanan. Keluhan nyeri menjalar dari leher kanan hingga bahu kanan dan tangan kanan. Sekarang untuk
menggenggam tangan kanan saja pasien mengaku agak lemah. Pekerjaan pasien berdagang dan menaruh
dagangannya di dalam keranjang di atas kepalanya. Pada pemeriksaan spurling test (+). Apa diagnosis saudara?
A. Brachialgia
B. Cervical root syndrome
C. Thoracic outlet syndrome
D. Tennis elbow syndrome
E. Carpal tunnel syndrome
Tn Suparmin Nitinegoro, seorang laki-laki 34 tahun, mengalami kecelakaan mobil beberapa hari yang lalu. Saat
75 ini pasien diobservasi di bangsal Neurologi. Dari alloanamnesis dikethui pasien sempat hilang kesadaran 10
menit pasca kejadian. Setelah kejadian pasien jadi sering lupa, hasil pemeriksaan fisik pupil anisokor, refleks
pupil kanan dan kiri melambat, dan hemiparesis dextra, pasien merasakan nyeri yang sangat hebat dengan
sedikit sentuhan. Lesi berada dimana?
A. Hippocampus
B. Amigdala
C. Thalamus
D. Lobus frontal
E. Lobus parietal
T u t o r i a l 4 | 17
Tn. Candra Sitohang, seorang laki-laki berusia 38 tahun dibawa oleh warga sekitar ke IGD Rumah Sakit karena
76 tidak sadarkan diri pasca mengalami KLL. Pasien tidak mengenakan helm pada saat ditemukan. Di IGD dokter
melakukan intubasi dengan dibantu perawat untuk melakukan head tilt dan chin lift. Pada PF didapatkan TD
84/66 mmHg HR 50x/menit RR 14x/menit, akral hangat, dan suhu 37OC. Apa diagnosis yang paling tepat pada
kasus di atas?
A. Syok neurogenik
B. Syok hipovolemik
C. Syok hemoragik
D. Syok spinal
E. Syok sepsis
77 1. Tn. Boni Suganda, laki-laki berusia 30 tahun, datang bersama keluarganya ke Puskesmas tempat Anda praktek
dengan keluhan sering kejang-kejang. Menurut alloanamnesis pasien mengalmi kejang 3x dalam 1 bulan. Tiap
kejang selama 5-10 menit, badan kaku, kemudian kejang klojotan, mulut berbusa dan tidak sadarkan diri.
Pemeriksaan TD 120/80 mmHg, nadi 90x/ menti, RR 20x/ menit, dan suhu 36OC. Status neurologis saat ini dalam
batas normal. Terapi awal untuk maintenance pada pasien ini adalah...
A. Fenitoin
B. Ethoxusimide
C. Topiramat
D. Phenobarbital
E. Asam valproat
Tn. Indra Pambudi, 25 tahun, diantar oleh satpol PP karena kecelakaan lalu lintas. Pasien ditemukan tidak
78 sadarkan diri tanpa mengenakan helm saat mengendarai sepeda motor. Keadaan hemodinamik pasien stabil.
Pasien dapat membuka mata saat dicubit, pasien dapat melokalisir nyeri serta bingung saat menjawab
pertanyaan. Pemeriksaan CT Scan kepala didapatkan lesi hiperdens intracranial. Termasuk dalam cedera kepala
apa pasien tersebut?
A. Cedera kepala sangat ringan
B. Cedera kepala ringan
C. Cedera kepala sedang
D. Cedera kepala berat
E. Cedera kepala sangat berat
By. JIhan Andrianan Chedid, bayi perempuan berusia 4 hari, dibawa ibunya ke Praktek Dokter Umum karena
79 tampak tangan kirinya tidak bergerak. Ibu pasien baru sadar keanehan tersebut hari ini. Pemeriksaan tanda vital
dalam batas normal. Pada pemeriksaan ditemukan ekstremitas atas kiri : lengan atas rotasi medial, lengan
bawah dalam kondisi pronasi dan pergelangan tangan fleksi. Refleks genggam tangan kiri (+). Setinggi apakah
kerusakan syaraf yang terjadi?
A. L3 – L4
B. C5 – C6
C. S2 – S4
D. C8 – T1
E. T10
Ny. Nur Intan Kemala, 75 tahun, datang ke poliklinik bersama keluarganya mengeluh gemetar pada kedua
80 tangan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien juga sering terlihat keluar air liur sendiri. Pasien juga tampak berjalan
dengan langkah kecil-kecil kadang terhuyung huyung. Riwayat diabetes mellitus dan hipertensi disangkal. TD
120/80 mmHg, nadi 78x/ menit, RR 16x/ menit, dan suhu afebris. Keluhan membaik dengan pemberian
levodopa. Pemeriksaan yang tepat untuk pasien adalah…
A. Tes Romberg
B. Tes menelan
C. Tes Eppley manuver
D. Tes Myerson
E. Tes Wartenberg

18 | T u t o r i a l 4
Seorang perempuan dibawa ke RS dengan kelemahan anggota gerak bawah setelah jatuh terduduk. Selain itu
81 didapatkan saddle anastesi dan gangguan BAB dan BAK. Tanda vital TD: 120/80, N: 100, RR: 22, S: afebris.
Pemeriksaan neurologi adanya kelemahan di kedua tungkai; Saddle anestesi (+); Kekuatan anggota gerak bawah
33333/33333; Terdapat penurunan sensasi terhadap nyeri dan suhu dari setinggi dermatom lumbal. Apakah
diagnosis pasien tersebut?
A. HNP Lumbal
B. Radikulopati lumbal
C. Syringomyelia
D. Sindrom conus medullaris
E. Mielopati
Nn Maemunah, 21 tahun datang dengan keluhan rasa tebal dan nyeri pada jari telunjuk, jari manis, dan jari
82 tengah yang menjalar hingga pergelangan tangan. Pasien bekerja sebagai tukang cuci piring di sebuah restoran.
Keluhan nyeri dan kebas tersebut sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan berkurang bila pasien
mengibas-ngibaskan tangannya. Dokter mendiagnosis CTS (Carpal Tunnel Syndrome). Pemeriksaan yang tepat
untuk menentukan prognosis pada pasien tersebut…
A. EEG
B. EMG
C. MRI Cervical
D. Nerve conduction study
E. X-Ray pergelangan tangan
Seorang laki-laki, tidak memiliki identitas, perkiraan usia 20-30 tahun, ditemukan di pinggir jalan, diduga telah
83 mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien dibawa oleh petugas kepolisian ke IGD RSUD Bhayangkara Kalimantan
Selatan dalam keadaan tidak sadarkan diri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS 4, pupil anisokor, suara
mendengkur, suhu 40OC, dan paresis N. VI bilateral. Terdapat luka memar di bagian kepala belakang. Keadaan
ini disebabkan oleh…
A. Herniasi
B. Edema
C. Abses
D. Hipertensi
E. Stroke
Ny Cut Erna Sobirin, 45 tahun, datang ke Poliklinik dengan keluhan sakit kepala memberat disertai dengan
84 muntah-muntah sejak 3 hari yang lalu. Sakit kepala sudah dirasakan sejak 6 bulan yang lalu secara terus
menerus, terutama saat bangun tidur pagi hari. Awalnya keluhan sakit kepala membaik setelah minum obat
warung, sejak 2 bulan yang lalu keluhan nyeri tidak bekurang meskipun sudah minum obat warung. Keluhan
disertai penglihatan ganda saat melihat jauh serta tidak ada riwayat trauma kepala sebelumnya. Penyebab
keluhan pasien di atas adalah…
A. Migrain
B. Lesi Vaskular
C. Regangan Otot
D. Reaksi Inflamasi
E. Lesi Desak Ruang
ILMU PSIKIATRI
Seorang ibu membawa anaknya yang bernama Baraka berusia 7 tahun ke dokter karena sejak TK anak suka
85 mengamuk dan susah belajar. Guru di sekolah anak juga mengatakan anak ini susah menangkap pelajajaran,
sedangkan adiknya sudah lebih pintar dari dia. Anak lebih sering bermain bersama adiknya daripada teman
sebaya. Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan kemampuan bicara sehari hari baik. Apakah diagnosis
yang tepat pada pasien anak dengan kondisi diatas?
T u t o r i a l 4 | 19
A. Gangguan belajar
B. Gangguan belajar lain
C. Retardasi mental
D. Spektrum autistic
E. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
Seorang wanita berusia 25 tahun bernama Kitana memeriksakan diri ke dokter karena sulit tidur. Pasien juga
86 merasa tidak bersemangat saat melakukan apapun sejak 2 minggu yang lalu. Hal ini juga sebabkan pasien
terganggu dalam menyelesaikan pekerjaannya karena merasa lelah serta sulit konsentrasi. Pasien sekitar 1
bulan yang lalu diputuskan oleh pacarnya yang bernama Liu Kang. Apakah terapi medikamentosa yang sesuai
untuk pasien diatas?
A. Risperidon
B. Haloperidol
C. Paroxetine
D. Lithium
E. Olanzapine
Seorang laki-laki bernama Sub-Zero berusia 42 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan saat ini merasa
87 ketakutan hebat. Pasien kecelakaan bis sekitar 3 bulan yang lalu dan mengalami luka berat serta saat kejadian
pasien tertindih temannya yang meninggal dunia. Sejak kejadian pasien jadi sulit tidur karena merasa
ketakutan, sering bermimpi teringat kejadian kecelakaan. Kondisi ini dialami hingga 3 bulan ini. Tatalaksana yang
tepat diberikan pada pasien dengan kondisi diatas adalah….
A. Alprazolam
B. Diazepam
C. Risperidone
D. Fluoxetine
E. Asam valproate
Pasien laki-laki berusia 25 tahun bernama Shang Tsung datang ke dokter karena merasa nyeri dada. Pasien juga
88 terlihat cemas dan berkeringat. Dikatakan temannya pasien baru habis pesta narkoba 4 jam yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik pasien tampak gelisah, TD 150/90, HR 135 bpm, RR 26x/menit, Suhu 39 derajat Celcius. Pada
pemeriksaan tampak pupil dilatasi dan ada peningkatan gerak saluran cerna. Kondisi apa yang sebabkan keluhan
pada pasien diatas?
A. Intoksikasi amfetamin
B. Intoksikasi cocain
C. Withdrawal amfetamin
D. Withdrawal cocain
E. Intoksikasi alcohol
Pasien wanita berusia 45 tahun bernama Skarlet dibawa ke dokter karena merasa takut ditinggal sendiri di
89 rumah. Hal ini dikarenakan pasien pernah beberapa kali merasakan rasa takut hebat, jantung berdebar-debar,
sesak nafas, berkeringat banyak, mual, dan nyeri dada. Kondisi ini menyebabkan pasien sampai masuk RS, tetapi
dikatakan pasien tidak memiliki penyakit fisik. Kejadian ini sudah dialami >3 kali dalam 1 bulan terakhir. Saat
serangan terakhir, suami pasien sedang berada di luar rumah. Saat ini pasien tidak sedang mengalami serangan.
Pasien bisa melakukan aktivitas sehari-hari jika tidak sedang dalam serangan, tetapi pasien mengalami
kekhawatiran akan mengalami gejala tersebut secara tiba-tiba. Apakah diagnosis yang sesuai pada kondisi
diatas?
A. Gangguan panic tanpa agoraphobia
B. Gangguan panic dengan agoraphobia
C. Gangguan cemas menyeluruh
D. Fobia social
E. Gangguan penyesuaian

20 | T u t o r i a l 4
Pasien berusia 30 tahun bernama scorpion dibawa ke dokter karena saat ini selalu merasa sedih, murung, dan
90 putus asa selama 1 minggu terakhir. Tidak ada pikiran bunuh diri. Dikatakan pasien riwayat 2 bulan yang lalu
sempat dibawa ke IGD dengan keluhan tidak bisa tidur dan berbicara tidak pernah berhenti. Hal ini sudah dialami
berulang beberapa kali selama 2 tahun terakhir, namun pasien tidak pernah memperoleh penanganan dokter
sebelumnya. Pasien mengatakan sifat ini mengganggu dalam melaksanakan pekerjaannya sehari-hari tapi dia
masih mampu memenuhi tugas pekerjaannya. Apakah diagnosis yang sesuai untuk pasien dengan kasus diatas?
A. Gangguan siklotimia
B. Gangguan distimia
C. Gangguan depresi mayor
D. Skizoafektif
E. Skizofrenia
Wanita berusia 35 tahun bernama Jade datang ke poli jiwa dengan keluhan selalu merasa cemas dan gelisah.
91 Pasien mengatakan tidak dapat mengendalikan dirinya untuk tidak selalu mengecek pintu ketika keluar rumah,
selalu ingin berpenampilan dengan warna yang sama antar atasan dan bawahan, pasien menyuci tangan hingga
3 kali sebelum mengonsumsi makanan. Pasien sadar hal tersebut tidak baik, namun tidak paham kenapa ini
terjadi serta dapat melawan keinginannya. Berapakah tilikan pasien?
A. Tilikan 1
B. Tilikan 2
C. Tilikan 3
D. Tilikan 4
E. Tilikan 5
Pasien anak laki-laki bernama Shao Khan berusia 15 tahun dibawa orangtuanya ke dokter karena sering
92 ditemukan berjalan saat dirinya terlelap tidur. Anak sudah alami hal ini sejak 3 bulan terakhir dan orangtua
mengkhawatirkan anak rentan alami cedera bila ini tetap terjadi. Anak tidak ingat hal tersebut dan merasa
tidurnya baik baik saja. Apa diagnosis yang mungkin pada kasus diatas?
A. Somnabulisme
B. Pavor nocturnal
C. Sleep terror
D. Nightmare
E. Hipersomnia
Seorang laki laki bernama Erron Black berusia 34 tahun ditangkap polisi karena suka memamerkan alat
93 kelaminnya didepan umum. Pasien mengatakan hal ini sudah dilakukan sejak 1 tahun terakhir berulang. Pasien
merasa dengan melakukan hal ini memperoleh gairah seksual dengan memperlihatkan genital nya pada orang
asing dan bila pasien tidak lakukan ia merasa tertekan. Apakah diagnosis yang sesuai untuk kasus pasien diatas?
A. Fetishism
B. Ekshibisionism
C. Voyeurism
D. Frotteurism
E. Troilism
Laki-laki bernama The Kollektor berusia 66 tahun datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu.
94 Sebelumnya 3 hari yang lalu, pasien berobat ke dokter spesialis kesehatan jiwa dan dinyatakan mengalami
gangguan psikosis serta diberikan terapi. Setelah mengkonsumsi obat tersebut, pasien mengalami demam 40oC.
Tangan pasien juga bergerak dengan sendirinya. Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak apatis, denyut nadi
110x/menit, pernapasan 24x/menit. Pada pemeriksaan neurologis ditemukan peningkatan tonus otot dan
katatonik. Apakah diagnosis kasus tersebut?
A. Skizofrenia
B. Gangguan dystonia
C. Drug induced parkinsonism
D. Tardive dyskinesia
T u t o r i a l 4 | 21
E. Neuroleptic Malignant Syndrome
Seorang ibu bernama Kronikka berusia 72 tahun, keadaan umum sehat dan gemuk dibawa oleh keluarganya ke
95 Rumah Sakit karena sejak 6 bulan yang lalu sering sulit tidur malam. Pasien gelisah, mondar mandir, sering tak
mandi, sering lupa makan (baru makan minta makan lagi), sering bicara melantur. Terkadang dia juga tak
mengenali cucunya yang dia sayangi selama ini atau salah menyebut nama anaknya. Pemeriksaan fisik, tensi
140/90, nadi 92x/mnt, suhu 36oC, GCS 15. Apakah kemungkinan diagnosis pasien ini tersebut?
A. Skizofrenia onset lambat
B. Gangguan waham
C. Demensia
D. Delirium
E. Gangguan psikotik akut
Seorang Dokter hendak menyampaikan kabar buruk kepada pasien bernama Cassie Cage yg hendak menjalani
96 operasi amputasi kaki kanan akibat penyakit DM yang diderita. Saat pasien mendengar kabar, pasien tampak
gelisah dan respon pasien sebagai berikut "saya tidak percaya kaki saya diamputasi, kaki saya akan buntung,
bagaimana ini bisa..."Respon pasien ini adalah…
A. Menerima dengan sabar
B. Agresif
C. Regresif
D. Penolakan
E. Stereotipik
Seorang wanita bernama Sonya Blade, 47 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan sakit kepala, disertai
97 dengan perasaan mudah lelah. Keluhan ini dirasakan sejak 1 bulan yang lalu setelah pasien dipindahkan tugas
dari Sumatra ke Jawa Barat. Lebih kurang 20 tahun yang lalu pasien mengalami keluhan serupa ketika ibunya
meninggal dunia. Pada wawancara pasien mengeluh sulit tidur (mudah terbangun), sulit berkonsentrasi, nafsu
makan berkurang, mudah tersinggung, dan minat untuk bekerja berkurang. Pada pemeriksaa fisik tidak
ditemukan kelainan. Selain psikoterapi, apakah psikofarmaka yang paling tepat diberikan?
A. zolpidem
B. buspirone
C. aripiprazole
D. alprazolam
E. SSRI
Seorang pasien laki-laki bernama Johnny Cage usia 44 tahun, datang dengan keluhan dibenci oleh teman-teman
98 dilingkungan kerjanya di Studio Film. Dari alloanamnesis terhadap teman kerja pasien, didapatkan pasien sering
mengatur teman-temannya bahkan hingga janitor, pasien selalu rapi dan teratur sehingga pasien juga memaksa
teman-temannya untuk melakukan hal yang sama. Hal ini sudah dialami sejak pasien masuk ke tempat kerja 2
tahun yang lalu. Apa diagnosis pada pasien ini?
A. Perfeksionis
B. OCD tipe Symmetry
C. OCPD
D. OCD tipe Checking
E. OCD tipe Rumination
ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN DAN PARASITOLOGI

22 | T u t o r i a l 4
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke poliklinik Rumah Sakit

99 dengan keluhan terjadinya perubahan warna di kulit wajah sejak 3 tahun
yang lalu. Keluhan ini tidak disertai rasa gatal dan nyeri. Namun akhir-
akhir ini bercak tampak semakin melebar dan mengganggu penampilan
pasien. Pemeriksaan dermatologis: tampak lesi hiperpigmentasi bentuk
asimetris, tidak merata berwarna kehitaman hingga coklat, ukuran 2 x 3
cm, dengan tepi ireguler, serta teraba sedikit elevasi (lihat gambar).
Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut?
A. Karsinoma sel skuamosa
B. Karsinoma sel basal
C. Nevus pigmentosus
D. Melanoma maligna
E. Keratosis seboroik
Seorang perempuan berusia 60 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan benjolan di leher yang membesar
100 sejak 4 tahun yang lalu. Awalnya benjolan berukuran sebesar biji jeruk, namun menjadi sebesar kelereng dan
mudah berdarah. Tanda-tanda vital dan status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus: tumor
dengan ulserasi, berwarna kuning kemerahan, mudah berdarah, dan pinggir keras di daerah leher. Patologi
anatomi: gambaran mutiara tanduk. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut?
A. Paget’s disease
B. Penyakit bowen
C. Melanoma maligna
D. Karsinoma sel basal
E. Karsinoma sel skuamosa
Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan bercak di wajah warna kecoklatan
101 dialami sejak 2 tahun yang lalu. Bercak tidak gatal maupun nyeri, namun lebar dan mengganggu penampilan.
Keluhan dialami sejak pasien hamil anak terakhir dan gunakan pil KB. Tanda-tanda vital dan status generalis
dalam batas normal. Status dermatologikus: makula hiperpigmentasi berukuran plakat simetris, batas tegas,
ireguler pada bagian pipi kanan dan kiri, serta dagu. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut?
A. Karsinoma sel skuamosa
B. Melasma
C. Nevus pigmentosus
D. Melanoma
E. Lentigo
Seorang perempuan berusia 37 tahun datang ke poliklinik RS

102 dengan keluhan flek hitam pada wajah sejak 1 tahun yang lalu
setelah melahirkan anak ketiga. Keluhan tidak disertai rasa gatal
dan nyeri. Tidak ada riwayat trauma wajah. Pemeriksaan
dermatologis: terdapat makula hiperpigmentasi dengan tepi
ireguler pada dahi, hidung, dan pipi (lihat gambar).
Apakah etiologi yang paling mungkin pada pasien tersebut?
A. Keganasan
B. Reaksi alergi
C. Kelainan autoimun
D. Kelainan kongenital
E. Paparan radiasi UV dan hormonal
Seorang perempuan berusia 45 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan adanya bercak kemerahan yang
103 gatal di daerah lipatan payudara sejak 6 hari yang lalu. Pasien mengaku sangat mudah berkeringat setelah
beraktivitas ringan. Bila pasien berkeringat, keluhan bertambah berat. Tanda-tanda vital dan status generalis
T u t o r i a l 4 | 23
dalam batas normal. IMT > 30. Status dermatologikus: tampak lesi makulo eritematosa, berbatas tegas, dengan
skuama halus di atasnya. Apakah warna yang didapatkan pada pemeriksaan Wood Lamp pada kasus di atas?
A. Kuning keemasan
B. Biru abu-abu
C. Merah bata
D. Keunguan
E. Kehijauan
Seorang anak laki-laki berusia 17 tahun datang diantar ibunya ke poliklinik RS dengan keluhan bercak-bercak
104 keputihan pada kepalanya sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya terdapat bercak kemerahan di sekitar rambut,
rambut kusam mudah patah dan terlepas tanpa rasa nyeri. Keluhan disertai rasa gatal, terutama bila berkeringat
setelah berolahraga. Tanda-tanda vital dan status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus: tampak
papul yang melebar dan membentuk bercak yang menjadi pucat dan bersisik. Apakah sebutan untuk bercak
pucat dan bersisik pada kasus di atas?
A. Gray patch ring worm
B. Honey colored crust
C. Black dot ring worm
D. Central healing
E. Kerion
Seorang perempuan berusia 19 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan bercak kemerahan pada daerah
105 bokong dan lipat paha kanan sebelah kanan disertai gatal sejak 2 minggu yang lalu. Gatal lebih terasa saat
berkeringat dan menstruasi. Pasien mengaku kurang dapat menjaga kelembaban pada daerah kewanitaan dan
selangkangan. Tanda-tanda vital dan status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus: tampak lesi
lonjong berupa eritema dan skuama dengan pinggir yang polisiklik dan berbatas tegas. Sebagian terlihat erosi
dan krusta akibat garukan. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut?
A. Onychomycosis superfisial putih
B. Onychomycosis candida
C. Tinea imbrikata
D. Tinea corporis
E. Tinea cruris
Seorang perempuan berusia 34 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di telapak tangan kiri dan
106 ketiak sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya keluhan berupa bintil merah berair yang timbul setelah pasien mencuci
pakaian dengan pemutih. Rasa gatal semakin berat bila berkeringat. Tanda-tanda vital dan status generalis
dalam batas normal. Status dermatologikus: makula eritema multipel berbatas tegas, bentuk bulat dengan
ukuran 5 x 8 cm, dengan tepi meninggi, dan central healing (+). Pemeriksaan dengan larutan KOH 20%:
arthrospora pada ketiak dan hifa panjang di telapak tangan. Apakah terapi farmakologi yang paling tepat
diberikan pada pasien di atas?
A. Amfoterisin B
B. Griseovulfin
C. Fluositosin
D. Terbinafin
E. Nistatin
Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan luka kecil pada punggung kaki sejak 3
107 minggu yang lalu. Satu minggu sebelumnya pasien mengeluh bengkak pada tumit dan jari kaki kiri sejak 1 bulan
yang lalu. Keluhan berkurang dengan pemberian antibiotik doksisiklin yang diberikan dokter puskesmas. Tidak
ada riwayat diabetes melitus dan gangguan kardiovaskular. Tanda-tanda vital dan status generalis dalam batas
normal. Status lokalis: pada regio pedis kiri kuku jari semuanya tampak distrofi total. Pemeriksaan kerokan kuku:
arthrospora dan hifa panjang (+). Apakah terapi yang paling tepat diberikan untuk pasien tersebut?
A. Amfoterisin B
B. Itrakonazole
C. Fluositosin

24 | T u t o r i a l 4
D. Nistatin
E. Naftifin
Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan timbul bercak berwarna putih di dada
108 dan perut sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan kadang disertai rasa gatal. Pasien bekerja sebagai buruh bangunan.
Status dermatologikus: terdapat makula hipopigmentasi berbatas jelas di dada dan perut. Apakah larutan yang
sebaiknya digunakan pada kerokan kulit pasien di atas?
A. KOH 5%
B. KOH 10%
C. KOH 15%
D. KOH 20%
E. KOH 25%
Seorang laki-laki berusia 23 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan jerawat di wajah berwarna putih sejak
109 5 bulan yang lalu. Pasien sudah diberikan obat jerawat oleh dokter puskesmas, namun tidak ada perbaikan.
Terdapat riwayat penggunaan handuk bersamaan dengan kakaknya. Tanda-tanda vital dan status generalis
dalam batas normal. Status dermatologikus: tampak papul berbentuk bulat mirip kubah berukuran miliar dan
berwarna putih. Gambaran histopatologik ditemukan Henderson-Paterson bodies. Apakah tatalaksana yang
paling tepat pada pasien di atas?
A. Insisi massa
B. Ketokonazol 2 x 100 mg per oral
C. Cefixime 2 x 500 mg per oral
D. Metilprednisolon 2 x 10 mg per oral
E. Pengeluaran massa dengan enukleasi menggunakan kuret
Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan tumbuh kutil di kelamin sejak 2
110 minggu yang lalu. Awalnya kutil berjumlah 1 buah, namun semakin lama semakin banyak sehingga menyerupai
kembang kol dan terasa gatal. Pasien bekerja sebagai pekerja seks komersial. Tanda-tanda vital dan status
generalis dalam batas normal. Status dermatologikus: tampak lesi keratotik berwarna merah kecoklatan dengan
permukaan kasar dan tebal di atas permukaan yang kering. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien
tersebut?
A. Kondiloma akuminata
B. Trikomoniasis
C. Ulkus mole
D. Gonore
E. Sifilis
Seorang remaja laki-laki berusia 14 tahun datang dibawa ke dokter karena keluhan bercak-bercak kemerahan
111 pada tubuh. Bercak terasa panas dan gatal, serta keluhan tidak didahului demam maupun keluhan batuk dan
pilek. Pasien memiliki kondisi epilepsi dan mengonsumsi obat carbamazepine sejak 2 minggu yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan makula eritematosa dan papul multipel tersebar difus seluruh tubuh. Apakah
diagnosis yang mungkin dari kondisi dialami pasien?
A. Morbili
B. Erupsi obat morbiliformis
C. Scarlet fever
D. Erithema multiforme
E. Fixed drug eruption
Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan ujung-ujung kedua jari terkelupas
112 sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya, pasien kontak dengan Aceton saat bekerja di pabrik. Keluhan disertai rasa
gatal dan perih. Tanda-tanda vital dan status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus: tampak lesi
T u t o r i a l 4 | 25
tidak menyebar, eritema yang timbul berbatas tegas, dan sebagian telah mengalami erosi. Hasil pemeriksaan
patch test negatif. Apa penanganan yang sesuai diberikan pada kasus diatas?
A. Kortikosteroid oral selama 3 hari
B. Kortikosteroid potensi sedang
C. Antifungal topikal
D. Antibiotik topikal
E. Inhibitor kalsineurin
ILMU KESEHATAN ANAK

Seorang anak perempuan berusia 10 tahun datang diantar ibunya ke poliklinik RS dengan keluhan sering
113 melamun di kelas sejak 3 bulan yang lalu. Menurut gurunya pasien sulit berkonsentrasi di kelas, sehingga
prestasi belajarnya juga menurun. Pemeriksaan fisik: dalam batas normal. EEG: tampak gambaran 3 Hz spike
and wave. Apakah tatalaksana farmakoterapi yang paling tepat pada pasien di atas?
A. Carbamazepine
B. Asam valproat
C. Phenobarbital
D. Diazepam
E. Fenitoin
Seorang bayi perempuan berusia 10 hari dibawa ke UGD RS oleh orangtuanya karena mengalami kejang
114 berulang sejak 30 menit yang lalu. Saat kejang bayi mengalami kaku disusul kelojotan pada seluruh
ekstremitasnya yang berlangsung selama 5 menit. Bayi tampak lemas dan tidak mau menyusu. Demam
disangkal. Riwayat bayi lahir di paraji secara normal. Apakah obat kejang dipilih untuk pasien kondisi tersebut?
A. Fenitoin
B. Lorazepam
C. Midazolam
D. Fenobarbital
E. Asam valproat
Seorang anak laki-laki berusia 1 tahun 8 bulan dibawa ke RS karena kejang sudah berlangsung selama 20 menit.
115 Anak sudah demam selama 4 hari. Pada pemeriksaan didapatkan suhu tubuh 39,5◦C. Kejang berupa tonik-klonik
seluruh tubuh. Anak tersebut sering kejang bila demam. Kejang pertama terjadi pada usia 8 bulan, suatu hari
kadang lebih dari satu kali kejang. Tidak pernah kejang tanpa demam. Saat balita ayah anak tersebut juga
menderita kejang bila demam. Tumbuh kembang anak normal, berat badan 12 kg. Apakah penanganan yang
akan saudara lakukan?
A. Berikan diazepam per oral 4 mg
B. Berikan diazepam per rektal 4 mg
C. Berikan diazepam intravena 10 mg
D. Berikan diazepam per rektal 10 mg
E. Berikan parasetamol per oral 120 mg
Seorang bayi usia 5 hari dibawa ibunya kerumah sakit karena tampak kaku tubuh dan malas minum. Kaku
116 sering terjadi dipicu sentuhan atau cahaya, bayi menangis selama kaku terjadi. Bayi dengan riwayat
persalinan ditolong oleh dukun beranak. Pada pemeriksaan fisik dijumpai mulut mencucu dan trismus,
opsitotonus, boxing position. Tali pusat tampak kotor dan berbau, dikatakan ibu setelah lahir tali pusat
dioleskan ramuan tradisional dari daun daunan. Apakah diagnosa yang mungkin pada pasien diatas?
A. Tetanus neonatorum
B. Meningitis
C. Ensefalitis
D. Ensefalopati
E. Toxoplasmosis

26 | T u t o r i a l 4
Seorang anak perempuan berusia 4 tahun dibawa

117 orangtuanya ke Poliklinik RS dengan keluhan lutut
tampak bengkok membentuk huruf O sejak 2 tahun yang
lalu. Bengkok bertambah berat seiring bertambahnya
usia. Anak dapat berjalan sejak usia 10 bulan. Pasien
tidak memiliki keterlambatan perkembangan. Pada
pemeriksaan didapatkan BMI 30. Pada pemeriksaan
penunjang tidak didapatkan kelainan vitamin D dan
hormonal pada pasien. Foto rontgen seperti dibawah.
Apa kemungkinan diagnosis pada kasus pasien diatas?
A. Infantile Blount Disease
B. Rickets
C. Scurvy
D. Osteogenesis Imperfecta
E. Physiological Genu Varum
Bayi laki-laki berusia 4 jam baru lahir secara pervaginam dari ibu usia kehamilan 38 minggu. Bayi lahir spontan
118 langsung menangis tanpa penyulit, dengan berat lahir 2800 gram dan APGAR score 8/9. Diketahui bahwa ibu
pasien positif alami hepatitis B. Anak lahir tidak ada kondisi kuning maupun demam. Dokter mengkhawatirkan
adanya resiko penularan hepatitis dari ibu ke anak. Apa penanganan yang sesuai dianjurkan pada bayi kondisi
diatas?
A. Vaksin Hep B + BCG dalam 12 jam pertama
B. Vaksin Hep B + HBIg dalam 12 jam pertama
C. Vaksin Hep B saja dalam 12 jam pertama
D. Vaksin Hep B saja setelah 7 hari kemudian
E. Vaksin Hep B + HiB dalam 12 jam pertama
Anak bayi berusia 2 minggu dibawa ke dokter karena keluhan demam dan kejang. Bayi lahir di bidan secara
119 normal pada usia kehamilan 37 minggu dengan berat lahir 1800 gram. Pada pemeriksaan langsung tampak
kondisi mikrosefali, dan pada pemeriksaan funduskopi ditemukan adanya korioretinitis. Dokter menyarankan
pemeriksaan CT scan dan diperoleh adanya kalsifikasi intracerebral difus pada anak. Apa penyebab kondisi
dialami anak?
A. Zika Infection
B. Toxoplasma infection
C. Rubella infection
D. Rubeolla infection
E. Herpes infection
Seorang ibu berusia 34 tahun datang ke dokter dengan membawa anaknya berumur 1 minggu. Bayi lahie cukup
120 bulan pada usia gestasi 39 minggu dengan persalinan normal. Ibu diketahui saat ini sedang mengkonsumsi obat
TB selama 3 bulan. Ibu merasa khawatir menularkan TB pada anak bayinya. Pemeriksaan fisik bayi dalam batas
normal, bayi aktif menyusu. Tidak ada demam, sesak napas, maupun temuan hepatosplenomegaly. Apa yang
seharusnya dianjurkan pada pasien untuk dilakukan?
A. Pasien tetap memberikan ASI dan anak diberikan profilaksis INH
B. Pasien tetap memberikan ASI dan anak diberikan OAT selama 6 bulan
C. Pasien tetap memberikan ASI dan anak tidak perlu diberikan profilaksis
D. Pasien tidak memberikan ASI dan mengganti dengan susu formula
E. Pasien tidak memberikan ASI dan anak diberikan profilaksis INH
Anak perempuan berusia 5 tahun, datang dibawa ibunya ke praktek dokter umum dengan keluhan bengkak
121 pada kedua tungkai sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai anak lemas dan mudah sesak bila aktivitas. Anak
diketahui memilih milih makanan, tidak mau makan nasi ataupun daging. Pada pemeriksaan anak takikardia,
T u t o r i a l 4 | 27
berkeringat, kulit teraba hangat, serta tampak pitting edema pada kedua tungkai. Defisiensi vitamin apa yang
dapat sebabkan hal diatas?
A. Defisiensi vitamin A
B. Defisiensi vitamin B1
C. Defisiensi vitamin B9
D. Defisiensi vitamin B3
E. Defisiensi vitamin C
Anak laki-laki berusia 4 tahun datang dibawa ke IGD oleh ibunya karena keluhan batuk berat sejak dua minggu
122 yang lalu. Batuk terus-menerus sulit dikendalikan hingga sulit bernapas dan saat batuk terjadi wajah pasien
menjadi tampak merah kebiruan. Disaat tidak batuk, keadaaan pasien biasa saja. Setelah batuk kadang disertai
muntah. Tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 110 x/menit RR: 31 x/menit, Suhu 37 0C. Riwayat imunisasi tidak
lengkap. Apakah pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis?
A. Pemeriksaan IgG terhadap toksin bakteri penyebab
B. Kultur sekret nasofaring dengan media Bordet-Gengou
C. Kultur apus faring dengan media cystin tellurite Blood Agar
D. Kultur apus faring dengan medium Loeffler
E. Kultur darah pasien sebelum masuk antibiotik
Seorang bayi 3 bulan berjenis kelamin perempuan dibawa ibunya ke Poliklinik spesialis anak dengan keluhan
123 pergerakan leher bayi terbatas dan lebih miring ke arah kiri. Pasien lahir cukup bulan di bidan, merupakan anak
kedua, dengan proses persalinan yang lama. Pada pemeriksaan fisik kaku pada otot leher tapi tidak didapatkan
benjolan. Apa terapi awal pada pasien tersebut?
A. Antibiotik
B. Analgesik
C. Passive stretching
D. Observasi
E. Pembedahan
Anak laki-laki berusia 4 tahun dibawa ibunya ke poliklinik Rumah Sakit Umum Daerah dengan keluhan nyeri
124 perut. Anak juga sempat alami kencing darah. Pada pemeriksaan fisik terdapat massa pada punggung bawah
kanan yang tidak ikut bergerak bersama gerakan napas. Anak juga alami demam. Dokter di poliklinik melakukan
pemeriksaan urinalisis didapatkan peningkatan eritrosit tanpa ada peningkatan protein. Apa diagnosis yang
sesuai dari kondisi pasien diatas?
A. Willms tumor
B. Renal cell carcinoma
C. Leukemia
D. Limfoma Hodgkin
E. Limfoma Non-Hodgkin
Anak perempuan berusia 12 bulan datang dibawa berobat oleh ibunya karena mata kering tampak bersisik.
125 Anak terlihat tidak aktif dan takut jika ditinggalkan sendirian. Pemeriksaan mata tampak lapisan konjungtiva
bulbi kering, berkerut, berwarna kecoklatan. Tampak adanya bercak putih seperti busa dan kornea jernih. Kulit
pasien tampak kering dan bersisik. Apa diagnosis yang paling mungkin pada kondisi ini?
A. Xeroftalmia 1B
B. Xeroftalmia 2
C. Xeroftalmia 3A
D. Xeroftalmia 3B
E. Xeroftalmia XS
Anak laki-laki berusia 11 bulan diantar ibunya ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari yang lalu. Keluhan
126 diawali batuk, demam, dan suara serak sejak 2 hari terakhir. Pemeriksaan tanda vital nadi 150 x/menit, Suhu 39

28 | T u t o r i a l 4
0
C, RR 40x/menit. Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi dinding dada (+), stridor inspirasi (+), wheezing (-),
rhonki (-). Dokter melakukan rontgen leher dan ditemukan adanya steeple sign. Apakah diagnosis pasien?
A. Trakeitis
B. Bronkitis
C. Bronkiolitis
D. Pneumonia
E. Croup
Anak laki laki berusia 12 tahun datang dibawa ibunya ke dokter karena keluhan sembab mata dan bengkak
127 seluruh badan yang dirasakan sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Saat ini tidak ada keluhan sesak napas, namun
perut pasien terasa begah. Kencing masih keluar. Tidak ada buang air kecil berdarah. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan adanya TD 130/90, serta edema anasarca. Pemeriksaan laboratorium protein urin dipstick 3+, dan
Esbach test (+). Apa pemeriksaan penunjang lain yang dibutuhkan?
A. Protein urin 24 jam dan albumin darah
B. Albumin dan globulin darah
C. Albumin darah dan kolesterol darah
D. Albumin darah dan Ureum
E. Ureum dan darah lengkap
Anak laki-laki 5 tahun datang bersama ibunya ke dokter dengan keluhan bengkak pada kelopak mata dan kedua
128 tungkai sejak 1 bulan. Pasien juga dikeluhkan kencing keruh berbuih. Pemeriksaan fisik TD 100/70 mmHg, napas
24x/mnt, nadi 108x/mnt, piting edema pada kedua ekstemitas bawah (+). Hasil lab kreatinin 1.4, ureum 46.
Kolesterol 300 mg/dL dan albumin 2.1. Hasil UL didapatkan protein (+3), eritrosit (+1). Apakah terapi yang tepat?
A. Prednisone 2 mg/kgBB/hari
B. Prednisolone 1 mg/kgBB/hari
C. Metilprednisolon 2 mg/kgBB/hari
D. Deksametason 2 mg/kgBB/hari
E. Betametason 1 mg/kgBB/hari
Anak perempuan berusia 12 tahun, datang dengan keluhan lemah letih lesu sejak sebulan belakangan. Ibu yang
129 mengantar berobat juga mengeluhkan jika prestasi anak di sekolah menurun. Pasien mengaku tidak bisa
konsentrasi ketika belajar di sekolah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan status tanda vital dalam batas normal,
tetapi pada status generalis didapatkan konjungtiva pucat. Laboratorium Hb 8 g/dL, retikulosit menurun, pada
apus darah tepi tampak mikrositik hipokrom dengan banyak sel pensil. Apa tatalaksana pada kasus ini?
A. Ferrous sulfat + vit C sampai 2 bulan Hb normal
B. Ferrous sulfat + vit C sampai Hb normal
C. Transfusi darah PRC
D. Banyak makan daging sebagai sumber besi hewani
E. Suplemen besi oral + vitamin B12 hingga 2 bulan Hb normal
Pasien anak berusia 6 tahun dibawa ibunya datang ke Puskesmas dengan keluhan demam sejak 6 hari yang lalu.
130 Demam dirasakan tinggi sampai menggigil. Pasien memiliki riwayat bepergian ke Papua. Tanda-tanda vital pada
pasien didapatkan TD: 110/70 mmHg, HR: 110x/menit, RR: 24x/menit, T 39°C. Pada pemeriksaan penunjang
didapatkan eritrosit lebih besar dari normal, dengan skizon berinti banyak 12-24, titik Schuffner (+) halus
tersebar merata sekitar parasite. Apakah tatalaksana yang tepat untuk diberikan?
A. DHP + Primakuin
B. Artesunat
C. Doksisiklin
D. Kina
E. Piperasin + Artemisin
Seorang anak laki laki berusia 8 tahun dibawa ke UGD karena kejang 2 kali sekitar 3 jam yang lalu sebelum
131 masuk Rumah Sakit. Anak juga cenderung tidur dan mengantuk sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya anak alami
T u t o r i a l 4 | 29
keluhan demam sejak 1 minggu, menggigil, dan nyeri kepala serta nyeri sendi. Dari hasil anamnesis diketahui
anak tersebut baru pulang dari berlibur ke Raja Ampat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen,
GCS E3M5V2, konjungtiva anemis, HR 120 bpm, RR 24x/menit, suhu 40,2 derajat celcius. Berat badan anak 40
kg. Apa anjuran terapi yang paling sesuai diberikan pada pasien dengan kondisi diatas?
A. Kloroquin 400 mg dilanjutkan 200 mg dilanjutkan 12 jam, 24 jam, dan 36 jam setelahnya.
B. Quinine IV 800 mg dalamNaCl habis dalam 4 jam. Delapan jam setelah dosis awal, berikan 10 mg/kgBB dalam
cairan IV selama 2 jam dan ulangi tiap 8 jam sampai anak bisa minum obat.
C. Artesunat 96 mg PO selama 2 hari
D. Artesunat 96 mg IV dalam D5% sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, 24. Selanjutnya diberikan setiap 24 jam sampai
mampu minum obat
E. Primakuin 0,25 mg/kgBB dosis tunggal
Bayi laki-laki lahir cukup bulan dengan BBL 4300 gram. Ibu menderita diabetes tidak terkontrol. Pada
132 pemeriksaan fisik didapatkan bayi cukup aktif, tidak ada kejang atau kebiruan. Pemeriksaan GDS hasil 28 g/dl.
Bayi segera disusukan ke ibu dan bayi menghisap dengan baik. 1 jam kemudian dilakukan pemeriksaan GDS
ulang hasil 38 g/dl. Bayi aktif dan tidak didapatkan sianosis maupun kejang. Apakah tindakan selanjutnya yang
paling tepat dilakukan?
A. Anjurkan ibu tetap menyusui 3 jam sekali
B. Berikan ASI atau PASI yang dilarutkan Dextrose 5%
C. Pasang infus dan bolus D10% 2cc/kgBB
D. Infus D10% maintenance 6mg/kgBB/menit
E. Pemberian D10% oral 2cc/kgBB per NGT
Anak perempuan usia 4 tahun datang dibawa ibunya periksa ke dokter dengan keluhan perdarahan pada gusi
133 sejak 3 bulan. Pasien juga dikeluhkan tampak pucat dan lemas. Pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal,
konjungtiva anemis dan terdapat pembesaran gusi. Pemeriksaan lab Hb 4 g/dl, Hct 17%, leukosit 75.000 /uL,
trombosit 16.000/uL. Hasil analisa sumsum tulang didapatkan peningkatan sel limfoblast. Apakah diagnosa
pasien ini?
A. Leukemia myeloblastik kronik
B. Leukemia myeloblastik akut
C. Leukemia limfoblastik kronik
D. Myelodisplasia
E. Leukemia limfoblastik akut
Bayi usia 14 hari dibawa ke IGD RS dengan sesak nafas. Bayi lahir usia kehamilan 30 minggu, berat badan lahir
134 850 gram dengan APGAR score 8/9, dilakukan perawatan rutin neonatus. Bayi diberi susu formula. Setelah
dirawat selama 4 hari di NICU, bayi muntah-muntah, BAB darah dan bau busuk. Pada pemeriksaan radiologis
didapatkan pneumatosis intestinal dan distensi pada vena porta. Faktor risiko apa yang paling berperan
terhadap kondisi bayi tersebut?
A. Resusitasi neonatus
B. Prematur
C. Susu formula
D. Infeksi nosokomial di NICU
E. Lamanya perawatan di RS
Seorang anak berusia 8 tahun datang ke poliklinik anak di RS bersama ibunya. Sang ibu ingin berkonsultasi
135 mengenai berat badan anaknya yang lebih dari normal. Anak jauh lebih gemuk dibandingkan teman sebayanya.
Saat dilakukan pengukuran antropometri, didapatkan IMT >150% dari nilai normal, dan oleh dokter anak
didagnosis sebagai obesitas morbid. Tatalaksana untuk anak tersebut adalah….
A. Diet sesuai RDA dengan usia dikalikan dengan berat badan ideal
B. Diet rendah kalori 600 kkal/hari
C. Orlistat
D. Modifikasi perilaku dengan food rules
E. Liposuction

30 | T u t o r i a l 4
Anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa ke dokter karena keluhan kaki kanan tiba-tiba lemah sejak 1 hari ini.
136 Riwayat pasien mengalami demam dan diare dua minggu yang lalu namun saat ini sudah sembuh. Pemeriksaan
fisik didapatkan hipotonus pada ekstremitas bawah serta penurunan reflex tendon, sensorik normal. Riwayat
pasien tidak pernah diimunisasi sebelumnya. Anak diketahui memiliki kondisi status HIV positif. Apa vaksin yang
sebaiknya diberikan untuk pencegahan penyakit di atas jika pasien HIV positif?
A. OPV
B. IPV
C. MMR Vaccine
D. BCG Vaccine
E. Varicella Vaccine
Anak laki-laki berusia 2 tahun datang bersama dengan kedua orangtuanya ke Rumah Sakit Ibu dan Anak dengan
137 keluhan keterlambatan perkembangan. Saat ini, anak belum dapat tengkurap dan bicara. Riwayat lahir cukup
bulan spontan pervaginam di bidan. Pemeriksaan fisik anak tampak normal. Dokter memperkirakan pasien
mengalami gangguan hormon. Apa yang sebaiknya diperiksa di awal?
A. TSH
B. T4
C. T3
D. fT3
E. fT4
Bayi berusia 3 bulan dibawa ibunya ke dokter karena rambut dan kulit badan anak tampak putih. Bayi lahir
138 preterm dengan rambut dan kulit badan tampak putih, dan ditemukan pula adanya kondisi mikrocephal. Ibu
tidak memiliki riwayat kontak dengan peliharaan, tidak ada riwayat memakan daging mentah, titer IgM dan IgG
toxoplasma (-). Kakek dari pasien memiliki riwayat serupa. Apa kemungkinan kondisi yang dialami pasien diatas?
A. Phenilketonuria
B. Hipotiroid kongenital
C. Rubella Kongenital
D. Toxoplasmosis
E. Infeksi CMV
ILMU OBSTETRI & GINEKOLOGI

Seorang wanita bernama Ny. Tiara berusia 32 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu datang dengan keluar darah dari
139 vagina sejak 2 jam yang lalu. Perut terasa sakit terus menerus. Pada pemeriksaan tampak sakit berat, tekanan
darah 90/70 mmHg, nadi 108 x/menit, nafas 24 x/menit, suhu 36,7oC. Fundus uteri teraba tegang, janin sulit
teraba. Kemungkinan yang terjadi pada pasien ialah....
A. Solusio plasenta
B. Placenta previa totalis
C. Placenta previa marginalis
D. Vasa previa
E. Placenta letak rendah
Seorang perempuan bernama Ny. Hunter berusia 30 tahun datang ke IGD Rumah Sakit tempat anda bekerja
140 dengan keluhan demam, nyeri perut kanan bawah, dan keluar cairan dari kemaluan yang kental sertau berbau
amis. Pasien mengatakan 1 minggu yang lalu baru melahirkan anak pertama di dukun bayi. Pemeriksaan tanda
vital didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, frekuensi nadi 118 kali per menit, frekuensi napas 28 kali per
menit, suhu tubuh 38,60C. Pemeriksaan fisis didapatkan nyeri tekan uterus dan lokia purulen. Apakah diagnosis
yang paling mungkin?
A. Korioamnionitis
B. Inversio uteri
C. Metritis
T u t o r i a l 4 | 31
D. Infeksi saluran kemih
E. Retensio plasenta
Seorang pasien wanita bernama Ny. Truly berusia 32 tahun G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu datang dengan
141 keluhan penglihatan mendadak kabu sejak satu hari yang lalu dan tengkuk terasa kaku. Pasien juga mengeluh
nyeri perut kanan atas. Pemeriksaan tekanan darah 160/100 mmHg, proteinuria dipstik +3. Pada pemeriksaan
DJJ 100x/menit. Tatalaksana selanjutnya yang dilakukan adalah...
A. Loading dose 4 gr/15 menit dan dosis maintenance 1gr/jam
B. Loading dose 6 gr/15 menit dan dosis maintenance 1gr/jam
C. Loading dose 4 gr/jam dan dosis maintenance 1gr/jam
D. Loading dose 6 gr/jam dan dosis maintenance 1 gr/jam
E. Bukan salah satu di atas
Seorang pasien wanita bernama Ny. Nature berusia 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu datang dengan
142 keluhan keluar cairan disertai nyeri perut yang makin lama makin sering dan makin kuat. Pada pemeriksaan
leopold didapati TFU 36cm, presentasi kepala, DJJ 140x/menit dan His 3 kali dalam 10 menit yang lamanya 40”,
40” dan 45”. Dokter selanjutnya ingin menilai BISHOP score yang terdiri dari komponen...
A. Konsistensi dan pembukaan serviks, arah uterus, penurunan kepala janin
B. Konsistensi dan pembukaan serviks, arah uterus, pendataran, dan penurunan kepala janin
C. Konsistensi serviks, presentasi janin, posisi UUK, penurunan kepala janin
D. Konsistensi dan pembukaan serviks, pendataran, arah uterus, dan presentasi janin
E. Presentasi janin, pendataran dan pembukaan serviks, posisi UUK dan posisi UUK
Seorang wanita bernama Ny. Enxy berusia 26 tahun G3P2A0 hamil 38 minggu datang ke UGD dengan keluar
143 lendir bercampur darah. Pada pemeriksaan pasien dalam keadaan inpartu. Pasien telah dipimpin bersalin
namun tidak maju. Dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan pembukaan lengkap dengan presentasi
tangan diatas ubun-ubun kecil dan CPD relatif. Riwayat SC 2 tahun yang lalu. Tindakan yang dapat dilakukan
adalah...
A. Partus percobaan
B. Vacum
C. Forcep
D. SC
E. Induksi persalinan
Seorang pasien wanita bernama Ny. Hesti berusia 29 tahun G2P1A0 datang ke rumah sakit dengan keluhan
144 sesak yang dirasakan satu bulan terakhir. Saat ini usia kehamilan 32 minggu. Riwayat sesak sebelumnya (+)
terakhir mendapat serangan 1 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, N 90 x/menit, P 22 x/menit.
Penyebab seringnya serangan pada usia kehamilan tersebut adalah...
A. Peningkatan IgE pada trimester ketiga
B. Penurunan IgE pada trimester ketiga
C. Penurunan prostaglandin pada trimester ketiga
D. Peningkatan Prostaglandin pada trimester ketiga
E. Kadar progesteron yang semakin meningkat pada trimester ketiga
Seorang pasien wanita bernama Ny. Bianca Kastafenyo berusia 23 tahun P1A0 post partum 1 jam yang lalu.
145 Pasien datang rujukan dari dukun karena perdarahan sejak 20 menit setelah melahirkan. Plasenta lahir lengkap.
Pemeriksaan fisik: TD: 90/70 mmHg, N 108 x/menit. Tampak laserasi perineum grade I. Apa tindakan yang tepat
pada pasien?
A. Rujuk ke RS tipe A
B. Rujuk ke SpOG
C. Masase uterus
D. Manual plasenta setelah mendapat inform consent
E. Injeksi oksitosin

32 | T u t o r i a l 4
Pasien wanita bernama Ny. Molokosyah berusia 40 tahun G5P4A0 usia kehamilan 38 minggu dirujuk ke rumah
146 sakit karena mengeluh keluar cairan sejak 30 menit yang lalu dan mulas-mulas. Pasien juga mengeluh nyeri
perut (+). Tanda vital TD 120/80 mmHg, N 80 x/menit. Pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 6-7 cm,
kepala H-III, selaput ketuban (-), His 4x40 detik/10 menit. Tindakan selanjutnya adalah...
A. Terminasi kehamilan sectio
B. Antibiotik
C. Observasi persalinan
D. Induksi persalinan
E. Vakum
Seorang pasien perempuan bernama Ny. Julihah berusia 25 tahun G1P0A0 dirujuk dari bidan ke unit gawat
147 darurat rumah sakit karena sudah menjalani persalinan kala II selama 1,5 jam tetapi bayi belum lahir. Keadaan
ibu tampak lemas, nafas terengah-engah. Pembukaan serviks lengkap, kontraksi his cukup tiap 3 menit selama
45 detik, janin presentasi kepala, DJJ 155x/menit, kepala di Hodge 4 dan terdapat caput succadeneum. Tindakan
yang harus dilakukan dokter adalah...
A. Asuhan persalinan normal
B. Operasi sectio caesarea
C. Spontan bracht
D. Ekstraksi vakum
E. Ekstraksi forceps
Seorang pasien wanita berusia 38 tahun bernama Ny. Imalright G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu datang untuk
148 pemeriksaan kehamilan. Sebelumnya pasien sudah terdiagnosis polihidramnion. Dari hasil pemeriksaan USG
didapatkan ascites janin dan edema subkutan janin. Tidak ada riwayat kondisi serupa pada kehamilan
sebelumnya. Tindakan yang harus dilakukan oleh dokter adalah...
A. Rujuk untuk memastikan kelainan kongenital
B. Edukasi untuk melanjutkan kehamilan
C. Edukasi agar tidak hamil lagi
D. Terminasi kehamilan
E. Pemberian obat-obatan
Seorang wanita bernama Ny. Luvinta berusia 34 tahun G4P3A0, hamil 30 minggu, datang dengan keluhan keluar
149 darah dari jalan lahir 4 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 110/78 mmHg, Nadi 80 kali/ menit, RR 20 kali/
menit, suhu 37 C. Tidak dilakukan pemeriksaan dalam. Pemeriksaan luar terlihat sedikit darah keluar dari vagina.
Dari pemeriksaan USG didapatkan plasenta previa totalis, dengan janin normal sesuai kehamilan 30 minggu.
Kontraksi uterus sudah ada namun lemah. Apa tindakan yang dilakukan?
A. Sectio caesaria cito
B. Infus oksitosin
C. Beri dexamethasone, tirah baring rawat inap
D. Antibiotik
E. Pasien dipulangkan
Seorang wanita berusia 28 tahun, GIP0A0 dengan keluhan berdebar debar sejak 1 bulan yang lalu. Didapatkan
150 juga palpitasi, tremor, penurunan BB dan intoleransi terhadap suhu panas. Tanda vital Nadi 110x/menit
pemeriksaan fisik: fine tremor, eksoftalmus. Pemeriksaan penunjang: T4 40 mg/dl (Total T4: 4.9-11.7 mg/dL),
T3 30 ng/dl (Total T3: 0.7-1.5 ng/dL), tiroglobulin meningkat, TSH tidak terdeteksi. Oleh dokter diberikan obat
PTU. Bagaimana mekanisme kerja obat tersebut?
A. Menghambat enzim tiroid peroksidase
B. Meningkatkan inaktivasi T3 dan T4
C. Menghambat uptake iodine di tiroid
D. Menghambat TSH
E. Memblok reseptor TSH
T u t o r i a l 4 | 33
Seorang pasien wanita bernama Ny. Berliana berusia 28 tahun G1P0A0 usia kehamilan 20 minggu datang ke
151 poliklinik rumah sakit untuk memeriksakan kehamilannya. Pemeriksaan fisik normal. Pemeriksaan lab
ditemukan LDL 220 mg/dl,, Kolesterol 260 mg/dl, trigliserida 200 mg/dl. Sebelumnya pasien tidak pernah
mengalami kondisi ini. Manakah obat yang merupakan kontraindikasi bagi pasien ini?
A. Pravastatin
B. Fenofibrat
C. Ezitimibe
D. Niacin
E. Gemfibrozil
Seorang pasien perempuan bernama Ny. Skalilagi berusia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan
152 terlambat haid selama 2 bulan. Pasien adalah pemasang IUD CuT, telah dipasang 4 tahun lalu. Setelah
pemasangan tidak pernah kontrol. Pada pemeriksaan hari ini tidak tampak benang pada pemeriksaan inspekulo,
pada tes urine didapatkan pasien positif hamil. Apakah pengelolaan yang paling tepat?
A. Kehamilan diakhiri
B. Dilakukan tes sonde ke dalam rahim
C. Dilakukan foto rontgen abdomen
D. Dilakukan USG
E. Kehamilan diteruskan
Seorang pasien wanita bernama Ny. Tiktok berusia 25 tahun diantar ke IGD akibat perdarahan setelah
153 melahirkan 30 menit yang lalu di dukun bayi. Saat memotong tali pusat, diketahui dukun menggunakan silet
bekas. Ketika lahir, bayi dalam keadaan mencucu dan tidak bisa minum. Pada pemeriksaan fisik tekanan darah
110/80 mmHg, Nadi 90 x/menit, suhu 37. Kondisi pada bayi dapat dicegah dengan cara…
A. Pemberian ATS saat hamil
B. Imunisasi TT saat hamil
C. Pemberian antibiotic spektrum luas
D. Suplemen zat besi selama hamil
E. Pemberian folat
Seorang pasien perempuan bernama Ny. Jokita berusia 32 tahun P5A0 post partum datang untuk berkonsultasi
154 mengenai pemilihan kontrasepsi. Pasien dan pasangan tidak ingin punya anak lagi. Pemeriksaan tekanan darah
150/100 mmHg, N 90 x/menit, P 18 x/menit. Riwayat penyakit kolesterol disangkal. Pilihan metode kontrasepsi
yang Anda sarankan untuk pasien tersebtu adalah…
A. AKDR
B. Tubektomi
C. Pil KB
D. Implant
E. Suntik
Pasangan suami istri yaitu Tn. Wilonu dan Ny. Ricistan berusia 30 tahun dan 29 tahun datang berkonsultasi
155 dengan dokter karena tidak kunjung memiliki anak setelah 6 tahun menikah. Sang istri mengaku menarkhe pada
usia 12 tahun, haid teratur, tidak memakai kontrasepsi, berhubungan seks rutin 2- 3 kali per minggu. Apa yang
menjamin bahwa sang istri masih mengalami ovulasi?
A. Haid teratur
B. Berhubungan seks 2-3 kali per minggu
C. Tidak memakai kontrasepsi
D. Menarkhe usia 12 tahun
E. Menstruasi tidak terasa nyeri
Seorang pasien wanita bernama Ny. Enibodi berusia 29 tahun, sudah enam tahun menikah, dengan riwayat
156 keguguran 3x datang unuk berkonsultasi. Pasien hubungan seksual rutin 2-3 kali seminggu, tidak memakai
kontrasepsi apapun. Pernah periksa USG, terdapat dua cavum uteri dibatasi dinding septal vagina tebal, lain-

34 | T u t o r i a l 4
lain dalam batas normal. Riwayat kelainan obsgyn dalam keluarga (-). Kemungkinan diagnosis pada pasien ini
adalah.....
A. Agenesis uteri
B. Uterus dyphelpis
C. Uterus unicornuate
D. Uterus bicornuate
E. Uterus arcuate
Seorang pasien perempuan bernama Ny. Edila berusia 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 14 minggu datang
157 dengan keluhan perdarahan jalan lahir satu hari yang lalu. Keluhan disertai keluar jaringan bergumpal, pada
pemeriksaan fisik tidak didapatkan nyeri perut dan perdarahan, pada inspekulo portio menutup, perdarahan (-
). Apakah penatalaksanaan pada kasus diatas?
A. Observasi
B. Kuretasi
C. Dilatasi dan kuretase
D. Pemberian derivat prostaglandin
E. Pemberian derivat analgetik
Seorang pasien wantia berusia 32 tahun datang dengan keluhan nyeri setelah berhubungan seksual yang
158 dirasakan terutama sejak satu bulan terakhir. Satu minggu terakhir, pasien mengaku keluar darah setiap kali
usai berhubungan intim. Selain itu, saat menstruasi pasien juga mengaku darah yang keluar sangat banyak
hingga mengganti pembalut 9 kali dalam sehari. Pada pemeriksaan inspekulo dijumpai massa bertangkai merah
keunguan di serviks. Apa diagnosis pasien tersebut?
A. Kista bartolin
B. Mioma geburt
C. Polip serviks
D. Kista nabothi
E. Ca Serviks
Seorang pasien wanita usia 23 tahun P1A0 datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Selain demam,
159 pasien juga mengeluh nyeri dan lecet pada puting payudara kiri. Pasien baru melahirkan normal dua minggu
yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 120/80 mmHg, N 80 x/menit, P 12 xmenit, T 37 0C. Status lokalis
didapatkan mammae sinistra tampak bengkak, tampak lecet pada nipple (+). Diagnosis yang tepat adalah…
A. Abses mammae
B. Cracked nipple
C. Karsinoma mammae
D. Fistula nipple
E. FAM
Pasien wanita berusia 32 tahun G1P0A0 datang dibawa oleh bidan dengan keluhan perdarahan setelah
160 persalinan. Bayi sudah lahir tetapi plasenta tidak keluar setelah lebih dari 30 menit. Pasien sudah terpasang
infus RL, sudah suntik oksitosin dua kali, tali plasenta masih terpasang klem dengan perdarahan sedikit. Tekanan
darah ibu 100/70 mmHg, N 90 x/menit, P 16 x/menit. Tatalaksana yang tepat untuk kondisi diatas adalah…
A. Lanjutkan peregangan tali pusat terkendali
B. Manual plasenta
C. Kuretase
D. Histerektomi
E. Berikan ergometrin IM
Seorang pasien perempuan bernama Ny. Ranti berusia 30 tahun P1A0 datang untuk kontrol pasca persalinan.
161 Pasien baru melahirkan 3 minggu yang lalu dan saat ini sedang berusaha menyusui bayinya. Namun, pasien
mengaku sulit menyusui bayi karena puting payudara tertanam hingga saat ini payudara terasa keras dan nyeri.
Puting dapat ditarik tetapi akan kembali lagi tertanam setelah dilepas. Diagnosis pasien ini adalah…
T u t o r i a l 4 | 35
A. Inverted nipple grade 1
B. Inverted nippe grade 2
C. Inverted nipple grade 3
D. Mastitis
E. Cracked nipple
Seorang pasien bernama ny. Aglasonema berusia 36 tahun G3P2A0 usia kehamilan 28-30 minggu datang dengan
162 keluhan kontraksi rahim dan keluar lendir disertai darah dari vagina. Tanda vital dalam batas normal, kontraksi
dirasakan 3 kali dalam 10 menit, 50 detik sedang, janin letak bujur, posisi kepala di bawah, sudah masuk pintu
atas panggul. Pada pemeriksaan dalam didapatkan dilatasi servix 5 cm, ketuban masih utuh. Faktor risiko untuk
kasus pasien ini adalah:
A. Multigravida
B. Posisi janin
C. Usia ibu
D. Inkompeten servik
E. Riwayat persalinan preterm pada dua kehamilan sebelumnya
Seorang pasien perempuan bernama Nn. Diandra berusia 15 tahun datang bersama ibunya ke rumah sakit
163 dengan keluhan tidak pernah menstruasi selama remaja. Selama ini pasien mengeluh setiap bulan selalu
mengalami nyeri perut dan kram di bagian perut bawah. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas normal,
payudara membesar, rambut kemaluan dan rambut ketiak (+). Pemeriksaan ginekologi himen tampak bulging
dan kebiruan. Komplikasi yang dapat terjadi akibat kondisi di atas adalah…
A. Hematometra
B. Infeksi saluran kemih
C. Kehamilan
D. Kelainan genetik
E. Dismenorea
Seorang pasien wanita berusia 30 tahun P1A0 datang ke klinik dokter umum untuk berkonsultasi seputar
164 kontrasepsi. Saat ini pasien ingin menjarangkan kehamilan karena anak pertamanya berusia 13 bulan. Setelah
dijelaskan, pasien ingin menggunakan IUD sebagai metode kontrasepsi. Efek samping pemakaian IUD yang harus
dijelaskan oleh dokter adalah…
A. Perdarahan yang banyak saat menstruasi
B. Kehamilan ektopik
C. Nyeri payudara
D. Penambahan berat badan
E. Keputihan
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS DAN FORENSIK

Seorang dokter bekerja di desa A dengan kasus leptospirosis tinggi bila dibandingkan dengan desa tetangga.
165 Dokter tersebut mengira hal tersebut dikarenakan terdapat sistem pembuangan sampah dengan cepat dan
harga yang murah di desa tetangga tersebut. Dokter ingin menganalisis adakah hubungan antara kasus
leptospirosis dengan adanya sistem pembuangan tersebut. Apa metode penelitian yang bisa digunakan untuk
mendapatkan hasil yang cepat?
A. Cohort retrospektif
B. Case control
C. Experimental
D. Cross sectional
E. Cohort prospective

36 | T u t o r i a l 4
Seorang dokter melakukan pemeriksaan pada karyawan perusahaan A. Dari hasil pemeriksaan ditemukan pada
166 seluruh karyawan didapatkan 5 kasus epilepsi, 3 kasus hipertensi, dan 2 migraine. Kemudian dokter
memutuskan untuk melaporkan kelayakan kerja dari pasien-pasien ini pada atasan. Hal yang dilakukan dokter
ini adalah
A. Salah karena tidak meminta persetujuan pasien
B. Salah karena memberitahukan rahasia pasien
C. Benar karena penyakit mengancam jiwa
D. Benar karena mengikuti aturan dokter perusahaan
E. Salah karena melanggar autonomi pasien
Mahasiswa kedokteran sedang mengembangkan rapid test untuk mendeteksi dengue. Untuk sampel terdapat
167 800 penderita dengue dan 1000 orang bukan penderita dengue. Setelah dilakukan rapid test, diperoleh hasil
400 positif pada penderita dengue dan 200 positif pada bukan penderita dengue. Apakah hasil yang diperoleh
pada 200 orang tersebut?
A. False negative
B. True negatif
C. False positif
D. True positif
E. Reaktif
Dilakukan suatu pemeriksaan kesehatan dan rokok pada suatu perusahaan. Di perusahaan itu banyak sekali
168 karyawan yang suka merokok hingga pabriknya penuh bau rokok. Didapatkan 40% pegawai merokok dan tidak
terdapat keluhan serta tidak ingin mengubah kebiasaannya. Menurut teori perubahan perilaku, 40% orang
tersebut termasuk dalam tahap apakah?
A. Action
B. Maintenance
C. Contemplation
D. Pre contemplation
E. Evaluation
Seorang pasien perempuan berusia 55 tahun datang untuk kontrol pasca operasi. Pasien sebelumnya dioperasi
169 karena didiagnosis Mallory Weiss Tear dan disuruh datang untuk control oleh dokter bedahnya 3 hari kemudian
setelah discharge. Pasien datang ke poli RS tipe C dan menggunakan pembayaran menggunakan BPJS untuk
kontrolnya. Bagaimana jenis pembayaran BPJS pada RS ini?
A. Out of pocket
B. Kapitasi
C. INA CBG
D. Fee for service
E. Reimburse
Di daerah Batu Ceper terdapat peningkatan kasus batuk berdahak serta demam lama. Puskesmas setempat
170 khawatir terjadi peningkatan kasus TB karena di daerah itu memang endemis. Untuk itu puskesmas tersebut
ingin menghitung ulang jumlah kasus TB di daerahnya, dengan cara mendatangi rumah warga satu persatu
untuk pencatatan. Tindakan ini adalah…
A. Surveilans aktif
B. Surveilans pasif
C. Identifikasi aktif
D. Identifikasi pasif
E. Surveilans inisiatif
Sebuah puskesmas di daerah Kudus mendapatkan banyak terjadi kanker serviks di wilayahnya. Hal ini sangat
171 mengkhawatirkan dinkes setempat. Oleh karena itu dokter Puskesmas melakukan sosialisasi dalam
T u t o r i a l 4 | 37
mengantisipasi kanker serviks dengan melakukan skrining pap smear yang dibiayai oleh BPJS. Level pencegahan
yang dilakukan oleh dokter Puskesmas tersebut adalah…
A. Pencegahan primer
B. Pencegahan sekunder
C. Pencegahan tersier
D. Health promotion
E. Rehabilitasi
Seorang wanita, 19 tahun, datang ke klinik pratama dengan keluhan batuk sejak sebulan yang lalu disertai sesak,
172 berat badan menurun hingga 8 kg, sering berkeringat malam hari. Dari anamnesis diketahui bahwa ayah pasien
menderita TB dan sedang pengobatan. Dokter berencana untuk melakukan pemeriksaan sputum pada pasien
tapi tidak ada fasilitas lab untuk periksa sputum di klinik tersebut dan berencana merujuk pasien ke puskesmas
setempat. Jenis rujukan apa yang dilakukan dokter tersebut?
A. Split
B. Colateral
C. Horizontal
D. Vertikal
E. Cross
Seorang bapak datang ke Rumah Sakit dengan keluhan anaknya diare sudah 3 hari. Dokter mendiagnosa syok
173 hipovolemik dan anak tersebut harus mendapat penanganan segera. Dokter menyarankan untuk dilakukan
akses intraosseus. Bapak tersebut sedikit menimbang-nimbang karena bapak hanya memiliki BPJS PBI. Rumah
sakit tersebut tidak kerjasama dengan BPJS. Bagaimana seharusnya pihak rumah sakit?
A. Meminta pasien untuk mencari rumah sakit lain
B. Merawat terlebih dahulu baru merujuknya dan pasien bayar setelah dirujuk
C. Langsung merujuk tanpa diobati
D. Memberi informasi kepada keluarga bawah pasien tidak bisa dirawat di sini
E. Tetap diobati tanpa diminta uang ganti pada pasien
Pasien laki-laki, 30 tahun, datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 1 bulan yang lalu. Dokter menduga pasien
174 ini terkena penyakit tuberculosis. Sebagai dokter, Anda ingin mengetahui faktor psikososial yang dapat
mempengaruhi timbulnya penyakit ini dan mempengaruhi hasil dari pengobatan yang Anda berikan. Hal ini
termasuk dalam asas....
A. Continuity
B. Holistic
C. Komprehensif
D. Simplicity
E. Effectivity
Dalam rencana kegiatan imunisasi Polio, dokter Puskesmas berperan sebagai koordinator diwilayah kerjanya.
175 Pimpinan Puskesmas dan stafnya bekerja keras agar sasaran dapat tercapai, namun ada beberapa hambatan
karena ada beberapa posyandu yang tidak memenuhi target dalam pelaksanaannya akibat kekurangan vaksin
polio. Dari unsur pokok/fungsi manajemen manakah yang kurang dilakukan oleh dokter Puskesmas sebagai
koordinator sebelum pelaksanaan?
A. Planning
B. Organizing
C. Actuating
D. Controlling
E. Budgeting
Seorang dokter berkata kepada ibu pasien, ”Bu, anak ibu diharapkan akan segera baik dalam 24 jam ini, akan
176 tetapi apabila bila nanti anak Ibu muntah dan tidak ada cairan yang masuk, maka Ibu harus segera membawa
anak Ibu ke Rumah Sakit. Kalau ada tanda-tanda kekurangan cairan, kemungkinan besar anak Ibu perlu dirawat

38 | T u t o r i a l 4
di Rumah Sakit untuk diobservasi.” Apakah maksud dari tindakan dokter tersebut?
A. Menjelaskan diagnosis
B. Melibatkan pasien dalam mengambil keputusan
C. Memberikan rasa nyaman
D. Memberikan agenda konsultasi
E. Menetapkan rencana yang akan ditempuh apabila ada kegawatan
Sebuah posyandu di daerah Tanjung Duren sudah deibentuk oleh puskesmas selama 2 bulan terakhir. Posyandu
177 ini memiliki kader 5 orang, frekuensi penimbangan 10x/tahun, dengan cakupan KIA, KB, Imunisasi, dana sehat
berturut-turut 75%, 70%, 85%, dan 45%. Tahun ini posyandu ini akan ditingkatkan statusnya menjadi purnama.
Apakah upaya yang harus dilakukan posyandu tersebut?
A. Meningkatkan cakupan KIA, KB menjadi 85%
B. Meningkatkan cakupan dana sehat menjadi 50%
C. Membuat program tambahan
D. Menambah jumlah kader
E. Meningkatkan cakupan imunisasi menjadi 90%
Seorang wanita berkelahi dengan teman sekantornya. Teman kantornya lalu memukul kepala wanita tersebut
178 dengan botol tinta parker. Akibatnya terjadi perdarahan pada pelipis kanan korban. Pada pemeriksaan
ditemukan adanya luka robek berukuran 4x2 cm dan memerlukan tindakan dijahit. Berdasarkan permasalahan
di atas, pasal berapakah yang dilanggar?
A. 351 KUHP
B. 352 KUHP
C. 351 KUHAP
D. 352 KUHAP
E. 90 KUHP
Seorang wanita ditemukan di rumahnya meninggal dengan busa keluar dari mulut. Korban diketahui sudah
179 meninggal lebih dari 2 hari. Kepolisian setempat menduga korban diracuni oleh suami korban berdasarkan
dugaan kematian dan keterangan tetangga bahwa dua hari sebelumnya mereka sempat cekcok karena
perselingkuhan. Pemeriksaan lanjutan untuk kecurigaan suami memberi racun adalah…
A. Pemeriksaan toksikologi
B. Pemeriksaan psikiatri
C. Pemeriksaan hematologi rutin
D. Pemeriksaan cairan vagina
E. Pemeriksaan psikiatri
Seorang pasien tabrak lari dibawa ke IGD. Pada pemeriksaan tampak pupil anisokor dan tidak respons terhadap
180 cahaya bilateral. Pasien masih bernafas, namun pasien dikatakan meninggal dan tidak perlu perawatan lebih
lanjut karena refleks dolls eye movement sudah negatif. Yang berhak menerbitkan keterangan mati batang otak
pada pasien adalah…
A. Direktur RS
B. Komite medik RS
C. DPJP
D. Tim dokter
E. Komite etik RS
Seorang ibu hamil G3P2A0 datang ke Puskesmas mau melakukan pemeriksaan ANC rutin. Karena ini masih
181 trimester pertama, jadi pasien harus datang secara berkala ke puskesmas. Saat dipanggil ke ruangan, pasien
langsung berbaring dimeja pemeriksaan dan dokter langsung melakukan pemeriksaan. Jenis consent yang
dilakukan oleh pasien ini dengan tindakannya adalah...
A. Implied
B. Involuntary
T u t o r i a l 4 | 39
C. Voluntary
D. Presumed
E. Expressed
Seorang laki-laki ditemukan meninggal dalam kamar tidurnya dengan posisi lem yang menempel pada daerah
182 hidung. Laki-laki tersebut dikatakan mengalami stress sebelumnya karena ditolak terus oleh perempuan yang
dikejarnya selama 10 tahun. Ditemukan dua buah lem di sekitar pasien. Apakah kemungkinan penyebab
kematian korban?
A. Keracunan LSD
B. Keracunan Metanol
C. Keracunan Etanol
D. Keracunan Metilbenzene
E. Keracunan Aseton
Seorang perempuan tua usia 65 tahun dengan kanker ovarium stadium akhir datang ke dokter. Perempuan
183 tersebut merasa resah karena sesak nafas dan sudah sulit untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan sudah tidak
tahan menjalani radioterapi dan kemoterapi. Pasien meminta tindakan euthanasia kepada dokter dan bersedia
menanda tangani inform consent. Bagaimanakah sikap dokter dalam hal ini?
A. Menyetujui tindakan karena pasien memiliki hak autonomi yaitu hak mengakhiri hidup
B. Menyetujui tindakan karena mengikuti keinginan pasien apapun itu sesuai kaedah autonomi
C. Menyetujui tindakan karena pasien sudah lansia
D. Menyetujui tindakan karena tidak ada obat untuk pasien
E. Tidak menyetujui kalau eutanasia aktif
Seorang dokter umum mendapat kasus penyakit yang sangat langka, yaitu seorang pasien dengan sindrom
184 huntington. Setelah pasien tersebut meninggal pada usia 54 tahun, tetangga pasien tersebut yang merupakan
teman baik dokter tersebut menanyakan kenapa pasien tersebut meninggal. Apa yang sebaiknya dikatakan
dokter kepada tetangga pasien tersebut?
A. Mengatakan diagnosis karena pasien sudah meninggal jadi aman
B. Mengatakan diagnosis karena dokter wajib menjunjung tinggi kebenaran
C. Mengatakan diagnosis secara diam-diam supaya tidak ketahuan pihak lain
D. Tidak mengatakan apa penyebab kematian pasien karena harus menjaga rahasia medis
E. TIdak mengatakan apa penyebabnya karena dokter tidak memiliki kompetensi di bidang tersebut
Pada akhir minggu bulan Januari 2019, RSUD Pasar Rebo kedatangan pasien pria dengan keluhan adanya luka
185 di betis kanan berupa ulkus soliter ukuran 4-2 cm dengan tengahnya tampak kering dan berwarna hitam legam.
Pasien mengaku ia tertidur semalam dengan menimpa kabel charger handphone yang masih tersambung ke
stop kontak. Gambaran tersebut adalah ...
A. Exogenous Burn
B. Metalisasi
C. Joule Burn
D. Aborescent Mark
E. Current Mark
Seorang mayat perempuan tergantung di kisi pintu ditemukan di dalam kamar yang terkunci. Pada pemeriksaan
186 didapatkan luka tekan geser di leher berbentuk V dari depan ke belakang, wajah keunguan karena bendungan
darah, ditemukan bercak kemerahan di balik kelopak mata, sianosis (+) pada bibir dan ujung jari. Mekanisme
kematian korban adalah ...
A. Sumbatan jalan napas
B. Bendungan organ dalam
C. Refleks vagal
D. Patah tulang leher
E. Penekanan pembuluh darah leher

40 | T u t o r i a l 4
Seorang laki-laki ditemukan tewas di sebuah gudang. Mayat tampak pucat, dengan lebam mayat dan kaku mayat
187 yang sudah menetap di seluruh tubuh. Pada pemeriksaan luar ditemukan luka tepi rata, ujung lancip, tanpa
jembatan jaringan di dada kiri dengan panjang 15cm dan terdapat patah tulang iga. Apakah jenis luka pada
mayat tersebut?
A. Luka Tusuk
B. Luka Robek
C. Luka Bacok
D. Luka Sayat
E. Luka Gesek
Seorang pasien datang dengan ulkus DM, saat dibawa ke IGD, tampak pasien demam tinggi, somnolen, dengan
188 tekanan darah 90/60. Dokter menduga sudah ada tanda sepsis dan dokter menyarankan amputasi, namun
sayangnya keluarga menolak karena tidak memiliki pemahaman yang baik. Apakah prinsip yang diutamakan
dokter ketika memberikan saran tersebut?
A. Justice
B. Beneficience
C. Autonomy
D. Non maleficence
E. Audacity
Seorang laki laki datang dengan luka bakar akibat asam di tangan kanan akibat diserang oleh rekan kerjanya
189 sendiri, laki-laki tersebut ditemani polisi yang membawa SPV. Dokter melakukan penanganan sementara dan
pasien dikatakan perlu dirawat. Tujuh hari kemudian pasien dipulangkan. Apa dokumen yang diberikan kepada
polisi di hari ke 7 tersebut?
A. Visum et repertum sementara
B. Visum et repertum tetap
C. Visum et repertum lanjutan
D. Surat keterangan
E. Surat sakit
Di sebuah sekolah menengah atas terjadi kehebohan. Di gudang penyimpanan olahraga terdapat karung besar
190 berisi mayat perempuan tak dikenal. Pada jenazah terdapat banyak luka, tapi jenazah meninggal dicurigai
karena tertusuk benda tajam ke jantung, dengan kedalaman luka 12 cm lebar 4 cm. Alat tajam yang paling tidak
mungkin menyebabkan luka tersebut di bawah ini adalah?
A. lebar 5 cm panjang 12 cm
B. lebar 3 cm panjang 16 cm
C. lebar 4 cm panjang 7 cm
D. lebar 4 cm panjang 10 cm
E. lebar 4 cm panjang 14 cm
ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

Seorang laki-laki, 48 tahun, datang dengan keluhan mimisan hilang timbul 3 bulan terakhir, disertai terasa
191 mengganjal di hidung kanan, dan bau busuk. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 88x/mnt,
RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pemeriksaan fisik ditemukan regio colli dextra membesar, rinoskopi anterior, ada
benjolan di hidung kanan, keluhan lain pendengaran menurun. Diagnosis pada pasien ini adalah…
A. Limfadenitis coli
B. Sinusitis maksilaris
C. Polip nasofaring
D. Angiofibroma nasofaring
E. Carcinoma nasofaring
T u t o r i a l 4 | 41
Roberto Hongo Akira, pasien anak laki-laki usia 5 tahun, datang dibawa oleh ibunya karena tersedak saat sedang
192 makan baso di dekat rumahnya sekitar 20 menit yang lalu, Pasien tampak sesak, pada pemeriksaan fisik
dijumpai stridor inspirasi. Berdasarkan data tersebut, Dimanakah perkiraan kemungkinan terbesar letak
sumbatan pada pasien ini?
A. Trakea
B. Laring
C. Faring
D. Glottis
E. Bronkus
Seorang pria datang ke IGD diantar teman-temannya karena keluar darah dari lubang hidung kiri sejak setengah
193 jam SMRS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 88x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pada
pemeriksaan rhinoskopi ditemukan bahwa perdarahan aktif dari bagian septum nasi anterior dan tidak
didapatkan darah pada segmen posterior hidung. Dari manakah sumber perdarahan pada kasus diatas?
A. Plexus Kiesselbach
B. Arteri spenopalatina
C. Arteri palatina major
D. Arteri ehtmoidalis
E. A. maxillaris
Laki-laki, 36 tahun, datang ke puskesmas keluhan pusing dan berkeringat dingin setelah menempuh perjalanan
194 dengan mobil selama 25 menit. Disertai rasa mual, riwayat keluhan dialami sejak kecil setiap naik kendaraan.
Tanda vital dalam batas normal, laboratorium darah rutin tidak menunjukkan kelainan. Bagaimanakah tindakan
pencegahan pada kasus ini ?
A. Mengalihkan perhatian dengan membaca buku selama perjalanan
B. Mencari tempat yang tidak bisa melihat pergerakan benda di luar kendaraan
C. Fokus pada film yang diputar di gadget
D. Memilih kursi yang menghadap ke belakang
E. Memilih kursi yang memungkinkan untuk melihat keluar
Tn. Yahya Muhaimin Iskandar, usia 65 tahun, datang ke poliklinik dokter umum diantar istrinya dengan keluhan
195 sesak nafas sejak 2 hari yang lalu. Rahang bawah terasa bengkak dan nyeri. Air liur mengalir keluar. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70, N 82x, R 33x, S 38C. Pada pemeriksaan fisik: terdapat massa di
submandibular teraba seperti papan, lidah terangkat dan trismus (+). Penyebab tersering kasus diatas adalah…
A. Infeksi odontogenik
B. Infeksi saliva
C. Infeksi parotis
D. Infeksi Telinga
E. ISPA berulang
Seorang laki-laki, 20 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan sering pilek, hidung tersumbat dan penurunan
196 membau. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 88x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C.
Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Tidak ada riwayat alergi. Pada pemeriksaan hidung tampak massa
bertangkai warna putih mengkilat menutupi seluruh rongga hidung. Apakah diagnosis yang paling tepat?
A. Rhinitis alergi
B. Sinusitis alergi
C. Polip nasi
D. Polip anthrocoana
E. Ca nasofaring
Laki-laki, 26 tahun, datang ke puskesmas dgn keluhan sakit menelan sejak 7 hari. Pasien sulit makan, disertai
197 demam naik turun 1 bulan yang lalu dan penurunan berat badan. Keadaan umum lemah, TD 100/70, HR 100,

42 | T u t o r i a l 4
RR 26, suhu 38oC. Pemeriksaan THT hidung dalam batas normal, tonsil T1/T1, dan orofaring hiperemis, bercak
keputihan dan edema. Diagnosis pasien ini adalah…
A. Tonsilofaringitis akut
B. Faringitis kandidiasis
C. Faringitis kronis eksaserbasi akut
D. Faringitis akut bacterial
E. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut
Jing Krak Moon, seorang pasien laki laki usia 54 tahun, datang dengan keluhan suara serak. Pada pemeriksaan
198 fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 88x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pada saat dilakukan pemeriksaan
THT, dari hasil pemeriksaan laringoskopi indirek didapatkan massa di pita suara, rapuh dan mudah berdarah.
Berdasarkan tanda dan gejala tersebut, apakah diagnosis yang paling tepat untuk pasien?
A. Ca laring
B. Laringitis
C. Faringitis
D. Epiglotitis
E. Vestibulitis
Laki-laki bernama Tn. Chandra Harahap, usia 60 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan suara serak sejak
199 4 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan batuk berdarah dan penurunan berat badan. Sudah berobat dan
diberi obat antibiotik dan antiinflamasi namun tidak membaik. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80
mmHg, HR 88x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pemeriksaan anjuran apa yang perlu dilakukan oleh pasien
adalah…
A. Laringoskop direk
B. Laringoskop indirek
C. Otoskop
D. Rhinoskopi anterior
E. Rhinokopi posterior
Frisiana Flegia, seorang anak perempuan berusia 5 tahun datang dibawa ibunya dengan keluhan penurunan
200 pendengaran sejak 2 minggu. Terdapat cairan seperti lem dari telinga. Tidak ada nyeri. Riwayat otitis media akut
4 bulan yang lalu, otoskopi membran timpani tampak utuh, retraksi, berwarna kekuningan. Penatalaksanaan
yang tepat adalah…
A. Timpanopalsti
B. Dekongestan, analgetik
C. Antibiotik, Dekongestan
D. Miringotomi, pemasangan Grommet Tube
E. Ear toilet
T u t o r i a l 4 | 43

Ilmu Penyakit Dalam: Tutorial 4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ilmu Penyakit Dalam: Tutorial 4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TO 4 BATCH III UKMPPD

(JUNI - AGUSTUS) 2020

ILMU PENYAKIT DALAM

“ Optima - We Build Doctors ”

Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?

“ Optima - We Build Doctors ”

Apakah tindakan selanjutnya yang akan dilakukan?

“ Optima - We Build Doctors ”

ILMU BEDAH, ANESTESIOLOGI & RADIOLOGI

“ Optima - We Build Doctors ”

Tn Rio Haryanto Sudibyo, seorang laki-laki berusia 41 tahun datang

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

An. Rahman Setiawan Anggono, seorang anak

Laki-laki usia 28 tahun dibawa ke UGD RS setelah mengalami

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN DAN PARASITOLOGI

“ Optima - We Build Doctors ”

Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke poliklinik Rumah Sakit

Seorang perempuan berusia 37 tahun datang ke poliklinik RS

“ Optima - We Build Doctors ”

ILMU KESEHATAN ANAK

“ Optima - We Build Doctors ”

Seorang anak perempuan berusia 4 tahun dibawa

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

ILMU OBSTETRI & GINEKOLOGI

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS DAN FORENSIK

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

“ Optima - We Build Doctors ”

ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

“ Optima - We Build Doctors ”

Anda mungkin juga menyukai