Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TOMOHON

DINAS KESEHATAN DAERAH


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANUGERAH
Jl. Pinaras, kelurahan Tumatangtang Satu, Kecamatan Tomohon Selatan
Website: rsudanugerah.id, telp:081343520250, e-mail : rsudanugerah@gmail.com
Kode pos 93439

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor:________________

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
NIP/NRP :
Jabatan : Direktur RSUD Anugerah Tomohon

DEngan ini menyatakan bahwa:


Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internship wahana RSUD Anugerah Tomohon

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internship yang terlibat dalam penangan covid-19 di wah
ana RSUD Anugerah Tomohon. Terhitung mulai tanggal 18 Mei 2020 sampai dengan 17 Oktober 2020.
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana
mestinya.

Tomohon, Oktober 2020


Direktur RSUD Anugerah

dr………………..
NIP. ……………………

Tembusan:
1. Ketua KIDI Provinsi Sulawesi Utara
2. Sekretariat PIDI Provinsi Sulawesi Utara

Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas


Nomor :
Tanggal :

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSHIP


RSUD Anugerah
Kota Tomohon

No. Nama Dokter Internship Asal FK No. STR


1 dr. Arya Pandu Asto Guno Universitas Sam Ratulangi 7111100120225558
2 dr. Hilary Gabriela Sarlin Universitas Sam Ratulangi 7121100120225552
3 dr. Sylvester Benyamin Demmassabu Universitas Sam Ratulangi 7111100120224919
4 dr. Eggy Pratiwi Juliana Ngantung Universitas Sam Ratulangi 7121100120225203
5 dr. Angely Christie Rumayar Universitas Sam Ratulangi 7121100120225187
6 dr. Wagiu Mutiara Betani Universitas Sam Ratulangi 7121100120224939
7 dr. Indri Kurniati Telly Runtuwene Universitas Sam Ratulangi 7121100120224690
8 dr. Jessica Gloria Mogi Universitas Sam Ratulangi 7121100120224850
9 dr. Arthur Daniel Bukara Mantiri Universitas Sam Ratulangi 7111100120225355
10 dr. Evanli Ken Risky Lisai Universitas Sam Ratulangi 7111100120224924
11 dr. Imanuel Tafati Gea Universitas Sam Ratulangi 7111100120225027
12 dr. Christian Ignatius Elim Universitas Sam Ratulangi 7111100120225054

Tomohon, Oktober 2020


Direktur RSUD Anugerah

dr………………..
NIP. ……………………

Anda mungkin juga menyukai