PEMERINTAH KOTA TOMOHON

DINAS KESEHATAN DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANUGERAH
Jl. Pinaras, Kelurahan Tumatangtang Satu, Kecamatan Tomohon Selatan
website: rsudanugerah.id; telp: 081343520250; email: rsudanugerah@gmail.com
Kode Pos: 95439

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 440/SKI/DINKES-RSUDA / /

Saya yang bertanda tangan di bawah ini. Dokter pada RSUD Anugerah Tomohon dengan ini
menerangkan:

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Berhubung penyakit yang dideritanya, maka yang bersangkutan perlu diberikan istirahat
selama………….. ( ) hari terhitung mulai tanggal ………………. s/d
……………………
Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tomohon, …………………………

Dokter Pemeriksa,

dr.
NIP.