BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

A. Identitas

Nama : Ny.N

Umur : 51 Tahun

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Janda

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Alamat :Perum.Citra Mas indah Blok BB No:104

Tanggal Pengkajian : 15 Oktober 2020

Penanggung Jawab

Nama : Tn.R

Umur : 27 Tahun

Hub. Keluarga : Anak Kandung

Pekerjaan : wiraswasta

B. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

 Pada saat pengkajian klien mengatakan badan klien terasa letih

Dan lemah, dan sering merasa haus dan lapar,klien mengatakan

klien sering mual dan muntah,klien mengatakan sering BAK yaitu

sebanyak ± 7x/perhari, klien mengatakan gula darah tinggi berawal

saat klien periksa ke salah satu klinik pada tanggal 27 Juli 2020

dengan hasil 352 mg/dl,

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien menderita penyakit Diabetes Melitus tipe 2 dari bulan

juli 2020 yang lalu ,klien tidak pernah dirawat karna penyakit

Diabetes, klien hanya berobat kepukesmas , tapi jarang minum obat.

Klien memiliki penyakit gastritis, osteoporosis dan hipertensi.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien dan keluarganya mengatakan tidak mengetahui apakah

keluarga nya ada yang menderita diabetes Melitus tipe 2 seperti dia.

Anggota klien mempunyai riwayat hipertensi dari ibu dan nenek

sebelah ibu.

d. Riwayat Alergi

Klien mengatakan tidak ada alergi obat, dan makanan

 C. Genogram

skema 3.1 Genogram Keluarga

Keterangan
: laki laki

: Perempuan

X : Klien

: Meninggal

: serumah
 D. Data Biologis

Tabel 3.1 Data Biologis

No Aktifitas Sehat Sakit

1 Makan dan minuman
a. Makanan
 Menu Nasi dan sayur Diet : rendah karbohirat
 Porsi Habis 1 piring Habis ¼ porsi
 Pantangan Tidak ada Tidak ada

b. Minuman
 Jumlah >2000 ml air mineral >2000 ml air mineral
 Pantangan Tidak ada Tidak ada

2 Eliminasi
a. BAB
1. Frekuensi 2-3x dalam sehari 2-3x seminggu
2. Warna Kuning Kuning kecoklatan
3. Bau Khas Khas
4. Konsistensi Lembab Lembab
5. Kesulitan ada Ada,terasa nyeri saat
BAB
b. BAK 5-6 x sehari
1. Frekuensi Kuning ±8x sehari
2. Warna Pesing kuning jernih
3. Bau Cair Pesing
4. Konsistensi Tidak ada Cair
5. Kesulitan Tidak ada

3. Istirahat dan tidur

a. waktu tidur malam malam
b. lama tidur 8 jam 9 jam,
c. hal yang Tidak ada Tidak ada
mempermudah tidur Tidak ada Ada, disaat kelelahan
d. kesulitan tidur

4 Personal hygine
a. mandi 2x sehari 2x sehari
b. cuci rambut 1 x sehari 2x sehari
c. gosok gigi 2 kali sehari 2x sehari
d. potong kuku 1 x seminggu 1x seminggu
E. Data Psikologis (Prilaku Verbal )
1) Cara menjawab
Klien menjawab pertanyaan dari orang lain selalu jelas
2) Cara memberi informasi
Klien selalu memberi informasi dengan jelas dan mudah dipahami
orang lain
3) Emosi
Klien tidak mudah emosi saat ada masalah baik kekeluarga maupun
orang lain
4) Persepsi penyakit
Klien pasrah dengan penyakitnya dan mencoba tetap
semangat,kadang timbul perasaan sedih karena tidak bisa
melakukan apa apa lagi ,terutama berkumpul dengan keluarga
dikampung.
5) Adaptasi
Sejak sakit klien kurang bergaul dengan orang sekitarnya.
6) Mekanisme pertahanan diri
Klien tampak semangat walaupun dalam keadaan sakit

F. STRESS DAN KOPING KELURGA

a. Stressor jangka pendek dan panjang:
1 bulan yang lalu pasien sesak dan tidak dapat beraktivitas seperti
biasa. Sesak pasien di sebabkan karena terjadinya peningkatan
asam lambung.
b. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor:
Keluarga berusaha untuk menenangkan pasien yang dalam keadaan
sakit diabetes melitus
c. Strategi koping yang digunakan:
Keluarga menerima ini apa adanya dan selalu melibatkan anak-
anak pasien untuk selalu mengawasi dan merawat pasien.
d. Strategi adaptasi disfungsional:
Pasien sering mengomel kepada anak-anaknya.

G. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif:
Ny.N sering menegur anaknya jika anaknya terlalu malas untuk
beraktivitas.
b. Fungsi sosial:
 Keluarga mengajarkan agar berprilaku yang baik dengan tetangga
dan lingkungan sekitar
c. Fungsi perawatan kesehatan:
Jika pasien sakit keluarga membawa ke pelayanan kesehatan.
d. Fungsi reproduksi:
Pasien tidak KB dan suami pasien telah meninggal
e. Fungsi ekonomi:
Penghasilan di dapatkan dari menjual kue setiap pagi dan
pemberian anak

H. Data Sosial Ekonomi

klien mengatakan penghasilan keluarga didapat dari berjualan kue dan
dari anak-anak klien yang bekerja di PT.

I. Data Spritual
 Klien yakin terhadap tuhan dan percaya penyakit ini adalah
ujian dari yang maha kuasa,Kemampuan saat ini baik kadang
saling ngobrol dengan keluarga.pasien beragama islam dan
mengikuti kegiatan keagamaan sebelum sakit

J. Pemeriksaan fisik

a. Tingkat Kesadaran : Compos mentis

b. GCS : 15 (E=4 ,V=5, M=6)

c. BB/TB : 65 kg/ 160 cm

d. Keadaan umum : Baik

e. Tanda- tanda vital : TD = 150/100 mmHg

Nadi = 86 x/i

P = 20 x/i

Suhu= 36,7 C

1. Kepala
 a) Rambut

Bentuk kepala bulat, rambut hitam , tidak terdapat benjolan,

rambut bersih, tidak ada ketombe.

b) Mata

Simetris kiri dan kanan,congjungtiva tidak anemis,sklera

tidak ikterik, menggunakan alat bantu penglihatan ( Kaca mata),

reflek pupil isokor, reflek cahaya (+/+), Ukuran pupil 2 ml.

c) Telinga

Simetris kiri dan kanan, tidak ada pendarahan, tidak ada

serumen, telinga bersih, cairan pada telinga tidak ada,

pendengaran klien masih baik, tidak ada benjolan

d) Hidung

Simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan di hidung,

penciuman normal,terdapat serumen

e) Mulut dan gigi

Keadaan mulut bersih, mukosa bibir kering, gigi klien

kelihatan bersih , tidak ada kelainan pada bibir seperti bibir

sumbing.

2. Leher

Simetris kiri dan kanan,Vena jugularis tidak teraba,dan

tidak ada pembengkan kelenjar tiroid, dan tidak ada terdapat lesi

3. Abdomen
 Simetris kiri dan kanan, tidak ada bekas operasi, warna

kulit sama, tidak ada terdapat lesi, bising usus 12x/i di kuadran ke

3 kanan bawah abdomen, tidak ada nyeri tekan pada abdomen,

terdengar bunyi timpani

4. Punggung

Tidak teraba bengkak, simetris kiri dan kanan, dan tidak

ada lesi pada punggung, dan juga tidak ada dukubitus pada

punggung.

5. Ektermitas

Bagian Atas : Tangan kiri/kanan tidak ada edema

Bagian Bawah : simetris kiri dan kanan,

6. Genetalia

klien tidak terpasang kateter.terdapat hemoroid pada anus klien (3

cm),

7. Integumen

Kulit tampak bersih,ada bekas luka dikulit dan tidak terdapat memar

di tubuh klien, kulit berwarna putih bersih.

PENILAIAN ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL) DENGAN

INSTRUMEN INDEKS BARTHEL MODIFIKASI

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.N

Umur/Jenis Kelamin : 51 tahun / Perempuan

NO FUNGSI SKOR KETERANGAN HASIL

1 Mengendalikan rangsang BAB Tidak terkendali/tak teratur (perlu

0 pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali (1 x / 2
2 minggu)
Terkendali teratur
2 Mengendalikan rangsang BAK Tak terkendali atau pakai kateter
0
Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1
1 2
x / 24 jam)
2
Mandiri
3 Membersihkan diri (mencuci 0 Butuh pertolongan orang lain
wajah, menyikat rambut, 1
mencukur kumis, sikat gigi) 1 Mandiri

4 Penggunaan WC (keluar masuk 0 Tergantung pertolongan orang lain

WC, melepas/memakai celana, 1 Perlu pertolongan pada beberapa
cebok, menyiram) kegiatan tetapi dapat mengerjakan 2
sendiri beberapa kegiatan yang lain
2 Mandiri
5 Makan minum (jika makan 0 Tidak mampu
harus berupa potongan, 1 Perlu ditolong memotong makanan 2
dianggap dibantu)
2 Mandiri
6 Bergerak dari kursi roda ke Tidak mampu
0
tempat tidur dan sebaliknya Perlu banyak bantuan untuk bias duduk
(termasuk duduk di tempat 1
(2 orang) 3
tidur) 2
Bantuan minimal 1 orang
3
Mandiri
7 Berjalan di tempat rata (atau jika 0 Tidak mampu
tidak bisa berjalan, menjalankan 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
kursi roda) 3
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
8 Berpakaian (termasuk 0 Tergantung orang lain
memasang tali sepatu, 1 Sebagian dibantu (mis: mengancing
mengencangkan sabuk) 2
2 baju)
Mandiri
9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan 2
2 Mandiri
10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1
1 Mandiri
Skor Total 20
Skor Modifikasi Barthel Indeks (Nilai AKS):

20 : Mandiri (A)
12 – 19 : Ketergantungan ringan (B)
9 – 11 : Ketergantungan sedang (B)
5 – 8 : Ketergantungan berat (C)
0-4 : Ketergantungan total (C)

INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING(IADL) LAWTON

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.N

Umur/Jenis Kelamin : 51 tahun / Perempuan

Skor Hasil
Dapat menggunakan telepon
Mengoperasikan telepon sendiri dan mencari dan menghubungi nomor 1 1
Menghubungi beberapa nomor yang diketahui 1 1
Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi 1 1
Tidak bisa menggunakan telepon sama sekali 0
Mampu pergi ke suatu tempat
Berpergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau menyetir sendiri 1 1
Mengatur perjalanan sendiri 1 1
Perjalanan menggunakan transportasi umum jika ada yang menyertai 0
Tidak melakukan perjalanan sama sekali 0
Dapat berbelanja
Mengatur semua kebutuhan belanja sendiri 1 1
Perlu bantuan untuk mengantar belanja 0
Sama sekali tidak mampu belanja 0
Dapat menyiapkan makanan
Merencanakan, menyiapkan, dan menghidangkan makanan 1 1
Menyiapkan makanan jika sudah tersedia bahan makanan 0
Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup 0
Perlu disiapkan dan dilayani 0
Dapat melakukan pekerjaan rumah tangga
Merawat rumah sendiri atau bantuan kadang-kadang 1 1
 Mengerjakan pekerjaan ringan sehari-hari (merapikan tempat tidur, mencuci 1 1
piring)
Perlu bantuan untuk semua perawatan rumah sehari-hari 1 1
Tidak berpartisipasi dalam perawatan rumah 0
Dapat mencuci pakaian
Mencuci semua pakaian sendiri 1 1
Mencuci pakaian yang kecil 1 1
Semua pakaian dicuci oleh orang lain 0
Dapat mengatur obat - obatan
Meminum obat secara tepat dosis dan waktu tanpa bantuan 1 1
Tidak mampu menyiapkan obat sendiri 0
Dapat mengatur keuangan
Mengatur masalah finansial (tagihan, pergi ke bank) 1 1
Mengatur pengeluaran sehari-hari, tapi perlu bantuan untuk ke bank untuk 1 1
transaksi penting
Tidak mampu mengambil keputusan finansial atau memegang uang 0
Total 15

Skoring IADL
Dikerjakan oleh orang lain 0
Perlu bantuan sepanjang waktu 1
Perlu bantuan sesekali 2
Independen/mandiri 3-8

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN LANJUT USIA

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.P

Umur/Jenis Kelamin : 75 tahun / Perempuan

NO RISIKO SKALA HASIL

1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun) 4
2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami 3
demensia)
4 Nokturia/Inkontinen 3
5 Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami 2
delirium/Acute confusional state)
6 Kelemahan umum 2 2
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative, 2 2
 antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat
hipoglikemik, antidepresan, neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam 12 bulan terakhir 2 2
9 Osteoporosis 1 1
10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1 1
11 Usia 70 tahun ke atas 1
Jumlah 8

Tingkat risiko :

 Risiko rendah bila skor 1-3  Lakukan intervensi risiko rendah

 Risiko tinggi bila skor ≥ 4  Lakukan intervensi risiko tinggi

INSTRUMEN

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.N

Umur/Jenis Kelamin : 51 tahun / Perempuan

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan YA TIDAK
minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap YA TIDAK
saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan YA TIDAK
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar YA TIDAK
hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada YA TIDAK
pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah YA TIDAK
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?
 11 Apakah anda pikir bahwa hidup anak sekarang ini YA TIDAK
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan YA TIDAK
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada YA TIDAK
harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA TIDAK
keadaannya dari anda?
SKOR : 8 7 3

Panduan pengisian instrumen GDS

a. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksa akan menanyakan keadaan perasaannya

dalam dua minggu terakhir, tidak ada jawaban benar salah, jawablah ya
atau tidak sesuai dengan perasaan yang paling tepat akhir-akhir ini.
b. Bacakan pertanyaan nomor 1 – 15 sesuai dengan kalimat yang tertulis, tunggu
jawaban pasien. Jika jawaban kurang jelas, tegaskan lagi apakah pasien ingin
menjawab ya atau tidak. Beri tanda (lingkari) jawaban pasien tersebut.
c. Setelah semua pertanyaan dijawab, hitunglah jumlah jawaban yang bercetak
tebal. Setiap jawaban (ya/tidak) yang bercetak tebal diberi nilai satu (1).
d. Jumlah skor diantara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar ada gangguan
depresi.
e. Jumlah skor 10 atau lebih menunjukkan ada gangguan depresi

INSTRUMEN

PEMERIKSAAN MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST

Cara pemeriksaan:
1. Mintalah pasien untuk mendengarkan dengan cermat, mengingat, dan
kemudian mengulangi tiga kata yang tidak berhubungan (bola, melati,
kursi) yang akan disampaikan oleh pemeriksa.
2. Instruksikan pasien untuk menggambar jam pada selembar kertas kosong
atau berikan pasien dengan lingkaran yang telah disediakan pada selembar
kertas
3. Pasien diminta untuk menggambar jam yang menunjukkan pukul sebelas
lewat sepuluh menit (pukul 11.10).
 4. Minta pasien untuk menyebutkan kembali tiga kata yang telah disebutkan
di awal pemeriksaan.
5. Bila pasien tidak mampu menyebutkan kata-kata yang pertama kali
diucapkan pada awal pemeriksaan, maka tidak perlu ditanyakan kembali.
Karena hal tersebut telah menunjukkan hendaya kognitif.

Cara pemeriksaan Clock Drawing Tes Skor 4 (CDT 4):

1. Mintalah responden untuk menggambar sebuah jam bundar lengkap dengan
angka-angkanya dan jarum jamnya yang menunjukkan pukul sebelas lewat
sepuluh menit (11.10)
2. Siapkan bahan:
 Selembar kertas putih kosong, atau selembar kertas dengan gambar
lingkaran, untuk pasien yang tidak mampu menggambar lingkaran)
 Pensil tanpa penghapus

Penilaian Skor penilaian Clock Drawing Test Skor 4 (modifiksi) (CDT4) :

 Beri Skor 1 (satu) untuk masing –masing poin di bawah ini jika benar :

Hasil
Poin Penilaian :
Penilaian

1. Gambar lingkaran utuh 1

2. Menulis angka lengkap 1-12 1

3. Angka berurutan dan tepat letaknya 1

4. Jarum jam menunjukkan pukul 11.10 1

 Jika poin tersebut dilakukan tidak sesuai maka diberikan skor 0

Interpretasi hasil pemeriksaan Mini Cog dan Clock Drawing Test (CDT4)
 Dikatakan curiga fungsi kognitifnya menurun apabila tidak dapat mengingat
satu atau lebih kata yang diberikan sebelumnya dan atau tidak mampu
menggambar jam dengan sempurna (skor 4)
  Tetapi apabila dapat mengingat tiga kata yang diberikan sebelumnya dan
atau mampu menggambar jam dengan sempurna (skor 4) : kemungkinan
fungsi kognitif dalam batas normal

LEMBAR PEMERIKSAAN CLOCK DRAWING TEST

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.N

Umur/Jenis Kelamin : 51 tahun / Perempuan

Hasil Penilaian :
Hasil yang di dapatkan bahwa pasien mengatakan malas menggambar dan malas
menulis

Mini Cog : klien bisa mengingat dan menyebut kan benda-benda yang di sebutkan
perawat

INSTRUMEN
EVALUASI STATUS MENTAL MINI (MMSE)

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.N

Umur/Jenis Kelamin : 51 tahun / Perempuan

NILAI
BUTIR TES NILAI
MAKS
 ORIENTASI

1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5 5

2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (gedung), 5 5

(ruang) (tanyakan pada responden)

REGISTRASI

3 Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda kelompoknya 3 3

selang 1 detik (misal apel, uang, meja), responden diminta
mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar.
Ulangi sampai responden dapat menyebutkan dengan benar dan
catat jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Pengurangan 100 dengan 7 secara berturutan. Nilai 1 untuk tiap 5 3

jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau
responden diminta mengeja terbalik kata “ WAHYU” (nilai
diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya
uyahw=2 nilai)

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5 Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di atas 3 3

BAHASA

6 Responden diminta menyebutkan nama benda yang 2 2

ditunjukkan (perlihatkan pensil dan jam tangan )

7 Responden diminta mengulang kalimat:” tanpa kalau dan 1 1

atau tetapi”

8 Responden diminta melakukan perintah: “ Ambil kertas ini 3 3

dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di
lantai”.

9 Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya: 1 1

“Pejamkanlah mata anda”

10 Responden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan 1 1

11 Responden diminta menyalin gambar 1 1

 Skor Total 30 88

Interpretasi Hasil : ( ) > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

( ) 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
( ) ≤ 17 : Terdapat aspek kerusakan fungsi mental
berat
 INSTRUMEN

ABBREVIATED MENTAL TEST (AMT)

Tanggal : 15 Oktober 2020

Nama : Ny.P

Umur/Jenis Kelamin : 75 tahun / Perempuan

Salah = 0 Benar = 1
A Berapakah umur Anda? 
B Jam berapa sekarang? 
C Di mana alamat rumah Anda? 
D Tahun berapa sekarang? 
E Saat ini kita sedang berada di mana? 
F Mampukah pasien mengenali dokter atau perawat? 
G Tahun berapa Indonesia merdeka? 
H Siapa nama presiden RI sekarang? 
I Tahun berapa Anda lahir? 
j Menghitung mundur dari 20 sampai 1 
Jumlah skor: 6 4
K Perasaan hati (afek): pilih yang sesuai dengan kondisi pasien
1. Baik 2. Labil 3. Depresi 4. Gelisah 5. Cemas

Cara Pelaksanaan:
1. Minta pasien untuk menjawab pertanyaan tersebut, beri tanda centang (V)
pada nilai nol (0) jika salah dan satu (1) jika benar
2. Jumlahkan skor total A sampai J, item K tidak dijumlahkan, hanya sebagai
keterangan.
3. Interpretasi :
- Skor 8-10 menunjukkan normal,
- skor 4-7 gangguan ingatan sedang dan
- skor 0-3 gangguan ingatan berat
 INSTRUMEN

MINI NUTRIONAL ASSESSMENT (MNA)

I. SKRINING
Tanggal 15 Oktober 2020

Nama : Ny.P

Umur/Jenis Kelamin : 75 tahun / Perempuan

FORM SKRINING*
Hasil Penilaian
A. Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3 bulan
terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan, gangguan saluran cerna,
kesulitan mengunyah atau menelan?
0 = kehilangan nafsu makan berat (severe) 1
1 = kehilangan nafsu makan sedang (moderate)
2 = tidak kehilangan nafsu makan
B. Kehilangan berat badan dalam tiga bulan terakhir ?
0 = kehilangan BB > 3 kg
1 = tidak tahu 1
2 = kehilangan BB antara 1 – 3 kg
3 = tidak mengalami kehilangan BB
C. Kemampuan melakukan mobilitas ?
0 = di ranjang saja atau di kursi roda
1 = dapat meninggalkan ranjang atau kursi roda namun tidak bisa 1
pergi/ jalan-jalan ke luar
2 = dapat berjalan atau pergi dengan leluasa
D. Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga bulan
terakhir ?
2
0 = ya
2 = tidak
E. Mengalami masalah neuropsikologis?
0 = dementia atau depresi berat
1
1 = demensia sedang (moderate)
2 = tidak ada masalah psikologis
F. Nilai IMT (Indeks Massa Tubuh) ? 2
0 = IMT < 19 kg/m2
1 = IMT 19 - 21
 2 = IMT 21 – 23
3 = IMT > 23
SUB TOTAL 8

SKOR SKRINING
 Sub total maksimal : 14
 Jika nilai > 12 – tidak mempunyai risiko, tidak perlu melengkapi form
penilaian
 Jika < 11 – mungkin mengalami malnutrisi, lanjutkan mengisi form
penilaian
Ringkasan pemeriksaan

No. Pemeriksaan Hasil

1. Activity of Daily Living (ADL) dengan Instrumen Indeks Barthel 12

Modifikasi

2. Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Lawton 1

3. Risiko Jatuh Pasien Lanjut Usia 10

4. Geriatric Depression Scale (GDS) 8

5. Mini Cog dan Clock Drawing Test (CDT4)* 0

6. Mini Mental State Examination (MMSE)* 18

7. Abbreviated Mental Test (AMT)* 6

8. Mini Nutritional Assessment (MNA) 8

.
K. Data Penunjang

Tabel 3.2 Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan kadar gula darah
Hari/tanggal
Senin, 27 Juli 2020
Senin, 17 Agustus 2020
Minggu,6 September 2020
Senin,21 September 2020
Senin, 5 Oktober 2020
Pemeriksaan kolestrol
Senin,27 Juli 2020
Hasil Nilai Normal
354 mg/dl Puasa : 70-100 mg/dl
Sewaktu : <140 mg/dl
225 Mg/dl Puasa : 70-100 mg/dl
Sewaktu : <140 mg/dl
177 mg/dl Puasa : 70-100 mg/dl
Sewaktu : <140 mg/dl
108 mg/dl Puasa : 70-100 mg/dl
Sewaktu : <140 mg/dl
139 mg/dl Puasa : 70-100 mg/dl
Sewaktu : <140 mg/dl
185 mg/dl <200 mg/dl

L. Terapi dan Pengobatan

Tabel 3.3 Data Pengobatan

NO Nama Obat Dosis Indikasi Kontra Efek samping
 indikasi
1. Glucophage 500 mg Obat yang  Hipersensitif  Gangguan rasa
1x/hari digunakan  gangguan  Mual dan muntah
untuk metabolic  Diare
diabetes  gagal ginjal  kehilangan nafsu
 gagal jantung makan
 syok  sakit perut
2. Simvastatin 20 mg Obat yang  Hipersensitif  Sakit kepala
1x/hari digunakan  gagal fungsi  gangguan
untuk hati pencernaan,
kolestrol  pecandu  konstipasi/diare
alkohol  gangguan tidur
3. Dobrizol 30 mg Digunakan Hindari pada  Mual
1x/hari untuk asam pasien yang  sakit perut, diare
lambung sendang  konstipasi
menggunakan  sakit kepala
Rilpivirine dan
atazanavir
4. spasminal 3x/hari Digunakan Gngguan fungsi  Mengantuk
untuk hati,  sakit kepala,
mengurangi hipertensi,hami  tremor
rasa nyeri dan menyusui  jantung berdebar
 mual
 sulit buang air
kecil
 konstipasi
 demam
 pandangan buram
5. Amlodipine 10 mg Digunakan  Merasa lelah dan
1x/hari untuk pusing
hipertensi  jantung brdegub
kencang
 merasa mual dan
rasa tidak nyaman
di bagian perut
3.2 Analisa Data

Tabel 3.4 analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1.
2.
3.

3.3 Diagnosa Keperawatan

3.4 Rencana Keperawatan

Tabel 3.5 Rencana Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan/Kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil

1. Ketidakstabilan observasi
kadar gula darah a. Identifikasi penyebab
berhubungan hiperglikemia
dengan b. Monitor kadar glukosa
darah
c. Monitor tanda dan
gejala hiperglikemia
(sakit kepala,
pandangan kabur dan
kelemahan)
Edukasi
a. Anjurkan kepada klien
untuk menghindari
berolahraga saat kadar
glukosa darah lebih
daei 250 mg/dl
b. Anjurkan monitor
kadar gua darah secara
mandiri
c. Anjurkan kepatuhan
terhadap diet dan
olahraga
Kolaborasi
Kolaborasi dalam
pemberian terapi
komplementer dan
terapi medis

2. Defisit Observasi
pengetahuan a. Identifikasi kesiapan
berhubungan dan kemampuan
dengan menerima informasi
b. Identifikasi faktor-
faktor yang dapat
meningkatkan dan
menurunkan motivasi
prilaku hidup bersih
dan sehat
Terapeutik
a. Sediakan materi dan
media pendidikan
kesehatan
b. Berikan kesempatan
 untuk bertanya
Edukasi
a. Jelaskan faktor resiko
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
b. Ajarkan prilaku hidup
bersih dan sehat

3. Ansietas Observasi
berhubungan a. Monitor tanda-tanda
dengan ansietas (verbal dan
non-verbal)
b. Identifikasi
kemampuan
mengambil keputusan
c. Identifikasi saat
tingkat ansietas
berubah (mis.kondisi,
waktu, stressor)
Terapeutik
a. Ciptakan suasana
terapeutik untuk
menumbuhkan
kepercayaan
b. Anjurkan keluarga
menemani klien untuk
mengurangi
kecemasan
c. Dengarkan dengan
penuh perhatian
d. Gunakan pendekatan
yang tenang dan
nyaman
Edukasi
a. Jelaskan prosedur
termasuk sensasi yang
mungkin dialami.
b. Informasikan secara
factual mengenai
diagnosis,pengobatan
dan prognosis
c. Anjurkan
mengungkapkan
perasaan dan persepsi
d. Latih teknik relaksasi
nafas dalam
Kolaborasi
Berkolaborasi dalam
pemberian obat
anticemas oleh dokter
3.5 Implementasi

Hari/tanggal Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

tindakan keperawatan