FORMULIR PENDAFTARAN PUBG MOBILE

COMMUNICATION CHAMPIONSHIP

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : mansur
Nama Tim : MEDUSA
Alamat : GSP
No Telpon :
Dengan ini bersedia mengikuti “Communication Championship” kategori E-Sport ( PUBG
Mobile ) dengan biaya pendaftaran sebesar Rp.150.000,- dan bersedia mentaati semua
ketentuan dan aturan yang ditentukan panitia. Kami telah memahami persyaratan yang telah
ditetapkan dan bersedia mematuhi semua peraturan, serta siap menerima sanksi dari panitia
penyelenggara dalam bentuk apapun jika terbukti melanggar.

CireboN 17 Juni 2019

(……………………….)
 FORMULIR PENDAFTARAN PUBG MOBILE
COMMUNICATION CHAMPIONSHIP

FORM PEMAIN

No. Uraian Foto Ket.

1 Nama lengkap :

Tempat tgl lahir

No KTP Nomer HP

Nickname Usia Nama Tim

2 Nama lengkap

Tempat tgl lahir

No KTP Nomer HP

Nickname Usia Nama Tim

 FORMULIR PENDAFTARAN PUBG MOBILE
COMMUNICATION CHAMPIONSHIP

FORM PEMAIN

No. Uraian Foto Ket.

3. Nama lengkap

Tempat tgl lahir

No KTP
Nomer HP

Nickname Usia Nama Tim

4. Nama lengkap

Tempat tgl lahir

No KTP
Nomer HP

Nickname Usia Nama Tim

 FORMULIR PENDAFTARAN PUBG MOBILE
COMMUNICATION CHAMPIONSHIP

FORM PEMAIN

No. Uraian Foto Ket.

5. Nama lengkap

Adam aljabar
Tempat tgl lahir

No KTP Nomer HP

Nickname Usia Nama Tim

MED 忄 TangoJr 21 Medusa

6. Nama lengkap

Erlangga permadi yudha

Tempat tgl lahir

27 mei 1998
No KTP Nomer HP

082121832798

Nickname Usia Nama Tim

MED 忄 Dayud 21 Medusa