FAIL ANGGOTA

KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

KANDUNGAN FAIL

BIL PERKARA MUKA SURAT

1 PERATURAN FAIL KEANGGOTAAN i
2 PENYATA DIRI DAN DOKUMEN LAIN 1/5
3 DAFTAR KEANGGOTAAN ( WAJIB UNTUK SEMUA ) 2/5 HINGGA 5/5
4 SALINAN KAD PENGENALAN 6
5 SURAT DEKLARASI KESIHATAN 7-8
6 SURAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA 9
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

PERATURAN PROFIL KEANGGOTAAN

1. FAIL KEANGGOTAAN ADALAH MERUPAKAN FAIL PERIBADI BAGI SETIAP ANGGOTA YANG
BERDAFTAR DALAM KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA BAGI PLATUN DALAM KONTINJEN.
2. SEGALA MAKLUMAT YANG DIBERIKAN MESTILAH DIPERAKUI KEBENARANNYA OLEH PIHAK
YANG TELAH DIPERTANGGUNGJAWABKAN BAGI SESUATU BAHAGIAN TERSEBUT.
3. BORANG DAFTAR KEANGGOTAAN MESTILAH DIISI DAN DIPENUHI SEGALA MAKLUMAT
YANG BERKAITAN SERTA DISAHKAN OLEH PIHAK YANG DIPERTANGGUNGJAWABKAN BAGI
TUJUAN TERSEBUT.
4. BORANG JADUAL KEDUA PERATURAN 6 MESTILAH DIISI OLEH SEMUA ANGGOTA TANPA
PENGECUALIAN. KEGAGALAN MENGISI DAN MELENGKAPKAN BORANG TERSEBUT
MENYEBABKAN KEANGGOTAAN PELAJAR TERSEBUT DIBATALKAN.
5. HANYA PELAJAR YANG TELAH MENGISI DAN MELENGKAPKAN JADUAL KEDUA PERATURAN
6 SERTA PROFIL SAHAJA YANG AKAN DIBENARKAN MENYERTAI SEBARANG AKTIVITI
BERKAITAN KOR KADET POLIS DIPERINGKAT SEKOLAH , DAERAH , NEGERI , KEBANGSAAN
DAN ANTARABANGSA.
6. SETIAP KOMANDER PLATUN AKAN MENYIMPAN PROFIL KEANGGOTAAN SEBAGAI FAIL MEJA
DAN MENGEMASKINI DARI SEMASA KE SEMASA BERSAMA PEMBANTUNYA.
7. ANGGOTA YANG BERTUKAR SEKOLAH BOLEH MEMPEROLEHI PROFILNYA UNTUK DIBAWA
KE SEKOLAH BARU SEKIRANYA BELIAU BERCADANG MENYAMBUNG KEANGGOTAANNYA .
SEKIRANYA MENAMATKAN PENGAJIANNYA DALAM SESI PENGAJIAN BELIAU JUGA BOLEH
MEMPEROLEHI PROFILNYA SEBAGAI BUKTI UNTUK SESI TEMUDUGA PEKERJAAN.
8. KOMANDER PLATUN BERTANGGUNGJAWAB MEMASTIKAN BILANGAN FAIL
KEANGGOTAANNYA SENTIASA MENCUKUPI SELARI DENGAN BILANGAN KEANGGOTAAN
PLATUNNYA.
9. PENAMA FAIL BERTANGGUNGJAWAB SEPENUHNYA ATAS MAKLUMAT YANG TERDAPAT
DALAM FAILNYA .
10. HUBUNGI SEGERA KOMANDER PLATUN SEKIRANYA TERDAPAT MAKLUMAT YANG TIDAK
DIKEMASKINI ATAU SALAH DALAM KADAR SEGERA UNTUK DIPERBETULKAN.

LAMPIRAN D1
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

POLIS DIRAJA MALAYSIA

PENYATA DIRI
DAN
DOKUMEN LAIN

NO:

NAMA:

DAERAH NEGERI SEKOLAH PANGKAT

Muka Surat 1/ 5

DAFTAR BUTIR PERIBADI

 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

JADUAL KEDUA
(Peraturan 6)

KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

PERMOHONAN UNTUK MENJADI ANGGOTA

BAHAGIAN “A”
(Hendaklah diisikan sepenuhnya oleh pemohon dengan huruf besar)

Nama: ………………………………………………………………………………………………………..
No. Kad Pengenalan: ………………………………………………………………………………………...
Tarikh lahir: …………………………………………………………………………………………………
Tempat lahir: ………………………………………………………………………………………………...
Warganegara: ……………………………………………………………………………………………......
Alamat: ……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………….
No. Telefon………………………………………………Email…………………………………………….
Nama bapa/penjaga: ………………………………………………………………………………….……...
No. Kad Pengenalan bapa/penjaga: …………………………………………………………………………
Nama ibu/penjaga: …………………………………………………………………………………………..
No. Kad Pengenalan ibu/penjaga: …………………………………………………………………………...
Sekolah: ……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………….….
Tingkatan: …………………………………………………………………………………………………...
Saya tidak menjadi anggota mana-mana pertubuhan atau kelab yang mungkin menimbulkan kerumitan bagi
diri saya untuk menjalankan tugas-tugas dan memberikan sepenuh taat setia saya sebagai seorang anggota
Kor Kadet Polis Diraja Malaysia.

Dengan ini saya mengaku bahawa segala yang telah saya tuliskan di atas adalah benar dan betul.

Tandatangan …………………………………
(Pemohon)

Muka Surat 2/ 5

BAHAGIAN B
Hendaklah diisi oleh pemohon dengan tulisan tangan
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

PERJANJIAN PERKHIDMATAN
Sekiranya saya diterima menjadi anggota Kor Kadet Polis Diraja Malaysia, saya akan:

(1) Mematuhi dengan tulus ikhlas segala peraturan, hukuman dan kehendak
Kor Kadet Polis Diraja Malaysia atau sebarang unit atau sub unit.
(2) Memberi satu bulan notis jika saya hendak berhenti daripada Kor Kadet Polis Diraja
Malaysia. (seksyen 71 Akta Polis 1967)
(3) Memulangkan dengan kemas, teratur dan dalam keadaan yang baik sekiranya saya hendak
berhenti daripada pasukan ini atas sebarang alasan, SEGALA lencana, peralatan dan
perkakas yang telah diberikan kepada saya oleh Kor Kadet Polis Diraja Malaysia ataupun
unit atau sub unitnya.

Tarikh …………………………. Tandatangan ……………………………

(Pemohon)

BAHAGIAN C
(Hendaklah diisi sepenuhnya oleh pemohon dengan tulisan tangannya sendiri)

BAPA / PENJAGA

Saya, (nama) …………………………………………………………………………………….....

No. Kad Pengenalan ....................................................... warganegara ..........................................
Yang tinggal di (alamat) ……………………………………………………………………...........
Bapa / penjaga kepada pemohon tersebut di atas, dengan ini mengizinkan anak lelaki / perempuan /
jagaan saya menjadi anggota Kor Kadet Polis Diraja Malaysia.

Tarikh …………………………… Tandatangan ………………………………….

(Bapa/Penjaga Pemohon)

Tarikh ………………………… Disaksikan oleh ………………………………

Muka Surat 3/ 5

BAHAGIAN D
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

(Hendaklah diisi sepenuhnya oleh Pengetua)

PENGETUA

Saya, (nama) …………………………………………………………………………………….....

No. Kad Pengenalan ...................................................... No. Telefon ..............................................
Pengetua …………………………………………………………………………...........................
meluluskan pemohon ………………………………………………………………………………
menjadi anggota Kor Kadet Polis Diraja Malaysia.

Ulasan: (Perakuan dan sebagainya)

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Tarikh ………………………… Tandatangan …………………………

(Cop Rasmi Pengetua )

BAHAGIAN E
(Hendaklah diisi sepenuhnya oleh Pegawai Perubatan)

SURAT AKUAN PEGAWAI PERUBATAN

Saya mengesahkan bahawa saya telah memeriksa ……………………………………………….
………………………………………………………… dan dapati bahawa pemohon adalah layak /
tidak layak menjadi Anggota Kor Kadet Polis Diraja Malaysia. Dalam pemeriksaan ini saya dapati
kecacatan dan / atau Keanehan seperti berikut:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
yang akan / tidak akan, pada pendapat saya, menghalang pemohon daripada berkhidmat sebagai
seorang anggota Kor Kadet Polis Diraja Malaysia.

Tarikh ………………………… Tandatangan ………………………………

(Cop Pegawai Perubatan)
Muka Surat 4/ 5

BAHAGIAN F
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

PEGAWAI PEMERINTAH

Diluluskan / Tidak diluluskan.

Tarikh …………………………. Tandatangan …………………………………

(Cop Pegawai Pemerintah)

Muka Surat 5/ 5

SALINAN KAD PENGENALAN

 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

TAMPAL BAHAGIAN HADAPAN

TAMPAL BAHAGIAN BELAKANG

Muka Surat 6

BORANG DEKLARASI KESIHATAN ANGGOTA KADET

 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

NAMA PENUH

KAD PENGENALAN

KONTINJEN/NEGERI

MAKLUMAT KESIHATAN

1. Penyakit Asma YA TIDAK

2. Pernah mengalami kepatahan YA TIDAK

Jika ya

a. Bahagian Anggota Badan ……………………………………………………….

b. Tarikh Kecederaan ……………………………………. ………………..

3. Kencing Manis YA TIDAK

4. Penyakit Jantung YA TIDAK

5. Penyakit Paru-paru YA TIDAK

6. Alahan YA TIDAK

Jika ya

a. Jenis Alahan (nyatakan) ………………………………………………………..

Muka Surat 7
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

7. Lain-lain Penyakit Kronik YA TIDAK

Jika ya

a. Jenis Penyakit (nyatakan) …………………………………………………………

Saya mengaku maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

…………………………………………. Tarikh : ……………………….

(Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)

Disahkan oleh Pengetua: Cop Sekolah:

Muka Surat 8

KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
 FAIL ANGGOTA
KOR KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA

BORANG KEBENARAN WARIS

MAKLUMAT PESERTA

NAMA

JANTINA NO. KP
TING.

AGAMA UMUR BANGSA

NEGERI

MAKLUMAT PROGRAM/AKTIVITI

NAMA
PROGRAM

ANJURAN

TEMPAT TARIKH

PENGESAHAN KEBENARAN IBU / BAPA/ PENJAGA

NAMA NO. KP

NO. TEL HUBUNGAN

Dengan ini saya, MEMBENARKAN ANAK / JAGAAN SAYA seperti nama di atas untuk menyertai
program yang dianjurkan. Saya faham bahawa segala langkah keselamatan telah dan akan diambil
oleh pihak penganjur. Walaupun demikian, saya mengaku bahawa anak saya perlu mematuhi
peraturan-peraturan dan arahan disepanjang aktiviti / program dijalankan. Saya juga mengizinkan
anak saya supaya diberi rawatan / perubatan / pembedahan jika keadaan memerlukan tindakan segera
untuk berbuat demikian.

TANDATANGAN IBU /
TARIKH
BAPA / PENJAGA

Muka Surat 9