EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN HASIL PELATIHAN

Nama petugas yang di evaluasi :……………………………………….

Petugas yang melakukan evaluasi :……………………………………….
Nama pelatihan :……………………………………….
Tanggal pelaksanaan evaluasi : 1 Maret sd 15 Maret 2016

Penilaian
No Kriteria evaluasi Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
1 Pelaksanaan rencana
tindak lanjut sesudah
pelatihan
2 Pelaksanaan prosedur
yang dipelajari selama
pelatihan
3 Kerjasama dengan
petugas lain
4 Koordinasi dengan
petugas lain
5 Perubahan perilaku
dalam pelayanan
6 Sosialisasi hasil
pelatihan kepada
petugas lain
Dsb

Kesimpulan :

Tindak lanjut :