Kepada
Yth. Ketua IDI Cabang Kudus
di Tempat
Dengan ini menyatakan bahwa sejak lulus pendidikan dokter sampai sekarang tidak pernah
melakukan malpraktik maupun melanggar kode etik kedokteran.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat, agar dapat diberikan rekomendasi untuk melanjutkan
pendidikan di Universitas Gadjah Mada dengan program studi Spesialis Patologi Klinik.