MAJLIS AGAMA ISLAM DAN ADAT ISTIADAT MELAYU PERLIS

A2, Taman Pengkalan Asam, Jalan Tuanku Syed Putra, 01000 Kangar, Perlis
Tel : 04-9794439 Fax: 04-9782400
http: maips.gov.my

BORANG KEBENARAN POTONGAN GAJI BULANAN

A. MAKLUMAT BERIKUT HENDAKLAH DIISI DENGAN LENGKAP

NAMA PEMOHON:

ALAMAT TEMPAT TINGGAL/

SURAT MENYURAT:

NO K/P LAMA: NO K/P BARU:

KOD PUSAT
NO. GAJI/PEKERJA :
PEMBAYARAN:
NO TELEFON
RUMAH : NO. TEL. (PEJABAT) :

B. Sila tandakan butiran di petak yang berkenaan.

Saya bersetuju dan membenarkan gaji bulanan saya dipotong bagi ansuran zakat mulai:

Bulan : Tahun :

Sebanyak RM -

Ditambah/Dikurang dari RM - kepada RM - sebulan sehingga

Arahan memberhentikan potongan diberitahu oleh saya kepada pihak majikan dan Majlis Agama Islam Perlis.

………………………………………….. ………………………………………….. …………………………………………..

TANDATANGAN PEMOHON JAWATAN TARIKH
C. Niat membayar zakat (berniat semasa mengisi borang)

Inilah wang sebanyak RM…………………sebagai menunaikan zakat pendapatan yang wajib ke atas diri saya secara

ansuran bagi tahun ………………….. kerana Allah Ta'ala.

D. Pengesahan Majikan. E. Untuk Kegunaan

Adalah dengan ini disahkan bahawa buti-butir di atas diakui MAIPs. Kod Majikan:
betul dan pemohon ini adalah kakitangan jabatan/syarikat ini.
Tarikh Mula Potongan:
Tandatangan: ………………………………………………………
Jumlah Sebulan: Tarikh
Nama Pegawai: ………………………………………………………
Diproses:
Cop Majikan:

Borang ini adalah cetakan daripada www.maips.gov.my