KOPERASI KAKITANGAN KESIHATAN PERLIS BERHAD

No 5 Tingkat Atas Jalan Bukit Lagi 01000 Kangar Perlis

No. Telefon: 9761599 No. Pendaftaran: 4026
BORANG PINJAMAN ( BIASA, 90%, KECEMASAN )

1. Nama : …………………………………………………………No. Anggota: …………………

2. No. Kad Pengenalan : …………………………… Tarikh Lahir: …………….Umur: …………
3. Jawatan : ……………………………… Tempat bertugas : …………………………………….
…………………………………………………………….No. Telefon : ………………………
4. Gaji Tetap ( Sertakan slip gaji asal ) : ………………………………
5. Saya memohon pinjaman ( BIASA, 90%, KECEMASAN ) sebanyak RM : …………………...
Untuk tujuan: …………………………………………….. Tempoh bayar : ……….. bulan.
6. PENJAMIN-PENJAMIN
Kami yang bertandatangan dibawah ini bersetuju menjamin pinjaman yang tersebut diatas ini dan tertaklluk
Kepada Undang-Undang kecil dan Aturan-Aturan Koperasi ini.
NO NAMA PENJAMIN NO. K/P GAJI T. TANGAN
ANGGOTA

PENGAKUAN ANGGOTA: Saya sebagai peminjam adalah tertakluk kepada Undang-Undang Kecil dan Aturan
Koperasi yang dibuat dibawahnya dari semasa kesemasa. Jika pinjaman ini tidak dipotong oleh Jabatan/BPA saya
akan membayar sendiri tiap-tiap bulan ansuran yang diwajidkan. Saya tidak akan berhenti menjadi anggota
sebelum pinjaman ini selesai dibayar.

Tarikh : ………………………. Tandatangan Anggota : ……………………………….

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Jumlah Yuran ------------------------ @ --------------- Hingga -------------------

Gaji RM ------------- X 6 ------------------------
Berhak ------------------------
BAKI PINJAMAN
A) Pinjaman Biasa ----------------------@-------------Hingga--------------- (--------------------)
B) Pinjaman 90 % ----------------------@-------------Hingga--------------- (--------------------)
C) P. Kecemasan ----------------------@------------ Hingga--------------- (--------------------)
D) P. Pengguna ----------------------@-------------Hingga----------------(--------------------)
KELAYAKAN MEMOHON RM : …………………………..
Permohonan ini DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN oleh Mesyuarat A.L.K.

Tarikh : ……………………. Sebanyak RM ……………………. Tempoh : ……………

Tarikh terima borang:

Disemak oleh:

T. TANGAN PENGERUSI
 KOPERASI KAKITANGAN KESIHATAN PERLIS BERHAD
No 5 Tingkat Atas Jalan Bukit Lagi 01000 Kangar Perlis
No. Telefon: 9761599 No. Pendaftaran: 4026
BORANG PINJAMAN ( PENGGUNA / PERLANCONGAN )

1. Nama : …………………………………………………………No. Anggota: …………………

2. No. Kad Pengenalan : …………………………… Tarikh Lahir: …………….Umur: …………
3. Jawatan : ……………………………… Tempat bertugas : …………………………………….
…………………………………………………………….No. Telefon : ………………………
4. Gaji Tetap ( Sertakan slip gaji asal ) : ………………………………
5. Saya memohon pinjaman ( PENGGUNA / PERLANCONGAN ) sebanyak RM : …….............
Nama pembekal / Agensi Perlancongan: ………………………………………………………..
(Lampiran berkelat) Tempoh bayar : ……………….. bulan.
6. PENJAMIN-PENJAMIN
Kami yang bertandatangan dibawah ini bersetuju menjamin pinjaman yang tersebut diatas ini dan tertaklluk
Kepada Undang-Undang kecil dan Aturan-Aturan Koperasi ini.
NO NAMA PENJAMIN NO. K/P GAJI T. TANGAN
ANGGOTA

PENGAKUAN ANGGOTA: Saya sebagai peminjam adalah tertakluk kepada Undang-Undang Kecil dan Aturan Koperasi yang
dibuat dibawahnya dari semasa kesemasa. Jika pinjaman ini tidak dipotong oleh Jabatan/BPA saya akan membayar sendiri tiap-
tiap bulan ansuran yang diwajidkan. Saya tidak akan berhenti menjadi anggota sebelum pinjaman ini selesai dibayar.

Tarikh : ………………………. Tandatangan Anggota : ……………………………….

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Terima:…………………………
Jumlah Yuran ------------------------ @ --------------- Hingga -------------------
Gaji RM ------------- X 6 ------------------------
Berhak ------------------------
BAKI PINJAMAN
A) Pinjaman Biasa ----------------------@-------------Hingga--------------- (--------------------)
B) Pinjaman 90 % ----------------------@-------------Hingga--------------- (--------------------)
C) P. Kecemasan ----------------------@------------ Hingga--------------- (--------------------)
D) P. Pengguna ----------------------@-------------Hingga----------------(--------------------)
KELAYAKAN MEMOHON RM : …………………………..

Permohonan ini DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN oleh …………………………………...

Tarikh : ……………………. Sebanyak RM ……………………. Tempoh : ……………

……….………………………………………………………………
TANDATANGAN (PENGERUSI / SETIAUSAHA / BENDAHARI )