Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR MONITORING KESALAHAN IDENTIFIKASI PASIEN

NO TANGGAL KEJADIAN AKIBAT KESALAHAN DAMPAK KE PASIEN/KELUARGA SOLUSI PARAF


IDENTIFIKASI PETUGAS

Kepala
UPTD Puskesmas Ungaran
Dr. NUGRAHA
NIP. 19651108 200212 1 003
FORMULIR EVALUA

URAIAN
JANUARI FEBRUARI MARET

TAHUN 2015
JUMLAH KEJADIAN

PROESENTASE ( % )

TAHUN 2016
JUMLAH KEJADIAN

PROESENTASE ( % )
ULIR EVALUASI KESALAHAN IDENTIFIKASI PASIEN

BULAN
APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
FIKASI PASIEN

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH

Anda mungkin juga menyukai