INSTRUMEN

EVALUASI HASIL PBM SKOLASTIK

BAGI PESERTA DIDIK SMK KELAS XII
TAHUN PELAJARAN 2020/2021.

SATUAN PENDIDIKAN

A. Identitas Responden

1. Nama Responden :

2. NIP Responden :

3. Jabatan :

4. Nama Instansi :

5. Alamat Instansi :

6. Kabupaten/Kota :

7. Nomor HP :

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SULAWESI SELATAN

BIDANG PEMBINAAN SMK
TAHUN 2021
B. Evaluasi Pendampingan Test Potensi Skolastik SMK Negeri
1. Apakah Bapak/Ibu mengetahui Program DPRD Sulawesi Selatan
Tahun 2020 Tentang Pendampingan Super Intensif Dalam Rangka
Peningkatan Kapasitas Potensi Skolastik bagi peserta didik SMK
kelas XII?
Ya Tidak
2. Jika menjawab “Ya”, dimanakah informasi Bapak/Ibu dapatkan
mengenai Program tersebut?
Pihak Pelaksana Melalui Cabang Dinas Pendidikan Wilayah

Berita Media
3. Siapakah yang datang ke sekolah memberikan pendampingan Super
Intensif?
Staf DPRD Provinsi bersama Dinas Pendidikan Provinsi

Pengawas Satuan Pendidikan di Kabupaten/Kota

4. Dalam bentuk apakah peserta didik menerima Pendampingan Super
Intensif Dalam Rangka Peningkatan Kapasitas Potensi Skolastik bagi
siswa SMK kelas XII?
Pertemuan berupa sosialisasi Peningkatan Kapasitas Potensi
Skolastik bagi siswa SMK kelas XII.

PBM dalam bentuk Bimbingan Belajar Potensi Skolastik bagi

siswa SMK kelas XII
5. Jika bentuk pendampingan menggunakan mekanisme luring/tatap
muka, bagaimana penerapan protokol kesehatan dimasa pandemi
covid-19?

6. Jika pertemuan menerapkan luring, apakah efektif dan berjalan

dengan baik?

Ya Tidak
7. Berapa peserta didik di sekolah Bapak/Ibu yang mengikuti
Pendampingan Super Intensif Dalam Rangka Peningkatan Kapasitas
Potensi Skolastik bagi siswa SMK kelas XII?
….. Rombel
 ….. Orang.

8. Apakah dengan adanya Pendampingan Super Intensif Dalam Rangka

Peningkatan Kapasitas Potensi Skolastik SMK kelas XII dapat
membantu peserta didik untuk masuk kuliah di perguruan tinggi?

 Ya  Tidak
9. Jika menjawab “Ya”, apakah kegiatan tersebut di sekolah perlu
dilanjut?
 Ya  Tidak
10. Apakah peserta didik di sekolah ini pernah mendapatkan
bimbingan belajar/PBM Potensi Skolastik selain program DPRD
Provinsi Sulawesi Selatan?
 Ya  Tidak
11. Jika “Ya”, dari Lembaga mana saja diperoleh?

12. Apakah Pendampingan Super Intensif Dalam Rangka Peningkatan

Kapasitas Potensi Skolastik bagi siswa SMK kelas XII di sekolah
Bapak/Ibu sudah sesuai dengan yang diharapkan?

 Ya  Tidak
13. Terkait dengan PBM Skolastik, apakah Bapak/Ibu telah
menerima informasi mengenai kelulusan dari perguruan tinggi?

 Sudah  Belum
14. Jika “sudah” berapa orang peserta didik yang pernah mengikuti
Pendampingan Super Intensif Dalam Rangka Peningkatan
Kapasitas Potensi Skolastik bagi siswa SMK kelas XII Program
DPRD Tahun 2020/2021 terserap di perguruan tinggi negeri
dan perguruan tinggi swasta pada tahun 2021/2022?, (Daftar
Nama Terlampir)

Nama siswa terserap di Perguruan Tinggi Negeri (PTN):

1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.

Nama siswa terserap di Perguruan Tinggi Swasta (PTS):

. 1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
15. Ada berapa orang peserta didik di sekolah ini yang pernah
mengikuti PBM Skolastik dari Lembaga lain yang terserap di
perguruan tinggi negeri (PTN) pada tahun 2021/2022?

16. Jika peserta didik di sekolah ternyata tidak lulus di Perguruan

Tinggi Negeri (PTN) yang diinginkan, apa masukan dari
Bapak/Ibu?

17. Sebutkan permasalahan apa saja yang timbul dalam

pelaksanaan Pendampingan Super Intensif Dalam Rangka
Peningkatan Kapasitas Potensi Skolastik bagi siswa SMK kelas XII
di sekolah Bapak/Ibu!

…............. …… 2021

Responden, Petugas Evaluasi:

……………………………….
NIP
……………………………
NIP.

……………………………….
NIP.