Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

LOMBA POSTER HARI KESEHATAN NASIONAL 2020

Judul karya :

Jenis Kompetisi : Poster

Nama Ketua :

Nama Anggota :

Kami yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa karya dengan judul di
atas benar merupakan karya orisinal yang dibuat oleh penulis dan belum pernah
dipublikasikan dan/atau dilombakan

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila terbukti terdapat
pelanggaran di dalamnya, maka kami siap untuk didiskualifikasi dari kompetisi ini sebagai
bentuk pertanggungjawaban kami.

Tempat, Tanggal Pengisian


Ketua Tim,

(Tanda Tangan)

Materai

6000

Nama Lengkap

Anda mungkin juga menyukai