REGISTER KAJIAN PHBS TATANAN RT SEHAT

CAPA
Persalinan Oleh Menimbang Bayi
JML RT JML RT ASI Eksklusif
NO DESA JML RT Nakes & Balita
DISURVEY BER-PHBS JML JML
JML RT JML RT JML RT
SEHAT SEHAT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
 CAPAIAN PER INDIKATOR PHBS RUMAH TANGGA SEHAT
Menimbang Bayi Tersedia air Tersedianya Makan sayur & Memberantas Aktivitas fisik tiap
Cuci tangan
& Balita bersih jamban buah jentik di rumah hari
JML JML JML JML JML JML JML
JML RT JML RT JML RT JML RT JML RT JML RT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tidak merokok INTERVENSI
JML
dlm rumah INTERV
JML
JML RT JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOV DES ENSI
SEHAT

0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SDH 6X /
BLM

0
REGISTER KAJIAN PHBS TATANAN RT SEHAT

TEMA INT

NO DESA POSYANDU Persalinan Menimbang Tersedia air

ASI Eksklusif
Oleh Nakes Bayi & Balita bersih

1 SIDOWARAS MAWAR 1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52
53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76
JUMLAH 0 0 1 0 0
 TEMA INTERVENSI
JML SDH 6X /
Memberantas Tidak INTERV
Tersedianya Makan sayur Aktivitas fisik BLM
Cuci tangan jentik di merokok dlm ENSI
jamban & buah tiap hari
rumah rumah

0
0

0
 0

0
0 0 0 0 0 0 1 0
REGISTER KAJIAN PHBS TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN

CAPAIAN PER INDIK

KLASIFIKASI HASIL
SURVEI
NAMA RENCANA TGL
NO NAMA DESA Siswa cuci Jajanan
SEKOLAH SURVEY SURVEY
tangan Sehat
I II III IV

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
JUMLAH 0 0 0 0 0
CAPAIAN PER INDIKATOR PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
INTERVENSI
Siswa Olah Timbang TOTAL
Jamban Berantas Tidak Buang SKOR
Raga BB & Ukur
Bersih Jentik merokok Sampah
Teratur TB JAN PEB MAR APR MEI JUN

0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTERVENSI
JML
SDH 2X /
INTERV
BLM
ENSI
JUL AGUST SEPT OKT NOV DES

0
0 0 0 0 0 0 0 0
REGISTER KAJIAN PHBS TATANAN PONPES

KLASIFIKASI HASIL
SURVEI
NAMA RENCANA TGL
NO NAMA DESA Kebersihan
PONPES SURVEY SURVEY
I II III IV perorangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
JUMLAH 0 0 0 0
 CAPAIAN PER INDIKATOR PHBS TATANAN PONPES

Pengguna Kebersihan Mengguna Kepadatan Kebersihan

Kebersihan Kebersihan Kader/Santr Kader Kegiatan
an air tempat kan penghuni ruang
asrama halaman i Husada terlatih kader
bersih wudhu jamban asrama belajar

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANAN PONPES
IN
Bak air Makanan Pemanfaata Menjadi TOTAL
Garam Tidak Sadar
bebas gizi n sarana peserta dana SKOR
beryodium merokok AIDS JAN PEB MAR
jentik seimbang yankes sehat
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 INTERVENSI
JML
SDH 2X /
INTERV
BLM
ENSI
APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOV DES

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0