SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ADIB IYAD NURGIANTO

Tempat/ Tgl Lahir : BEKASI, 16 MARET 2005
Alamat : DUSUN II, 001/002, AGLIK, GRABAG, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ADIB IYAD
NURGIANTO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : AFIQ HUDAWAN

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 22 MARET 2004
Alamat : WONOBOYO, 003/002, NGOMPOL, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(AFIQ HUDAWAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ALDY FERIAN RAMADHANI

Tempat/ Tgl Lahir : JAKARTA, 15 OKTOBER 2004
Alamat : SIEWAH, 004/001, JATIREJO, KALIGESENG, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ALDY FERIAN
RAMADHANI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ARI WIJIATMIKO

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 31 JANUARI 2004
Alamat : KRAJAN, 002/002, KALIHARJO KALIGESING, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ARI WIJIATMIKO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ATTHALLAH GARNANDO

Tempat/ Tgl Lahir : KEBUMEN, 17 SEPTEMBER 2004
Alamat : PERUM TELAGA HARAPAN, BLOK H.02/17, BEKASI,
JAWA BARAT.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ATTHALLAH
GARNANDO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : BAGUS SADEWO

Tempat/ Tgl Lahir : JAKARTA, 20 JULI 2004
Alamat : KESUGIHAN, 002/001, PURWODADI, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(BAGUS SADEWO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : BRAMITA AGOENG RASTA

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 14 JUNI 2005
Alamat : LABAN, 002/001, LABAN, NGOMBOL, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(BRAMITA AGOENG
RASTA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : CAHYA BAYU SAPUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 19 MEI 2004
Alamat : KRAJAN KALIGONO KALIGESENG, 002/001, KALIGESING,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(CAHYA BAYU
SAPUTRA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : DIYANGGA SAPUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 09 APRIL 2004
Alamat : SENDANGSARI, 001/002, PURWODADI, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(DIYANGGA
SAPUTRA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : GILANG PAMUNGKAS

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 28 MEI 2004
Alamat : PANGKALAN, 002/001, PANGKALAN, PITURUH,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(GILANG
PAMUNGKAS)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : HAFIT ASTOKO

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 29 JANUARI 2005
Alamat : NGENTAK, 001/001, NGOMBOL, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(HAFIT ASTOKO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : HANDY SURYA HIDAYAT

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 30 JULI 2004
Alamat : SIKEMBANG, 001/007, KALINONGKO, LOANO, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(HANDY SURYA
HIDAYAT)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : IFAN ADI KURNIAWAN

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 19 MARET 2004
Alamat : CIKOLE, 001/003, CIKOLE, SUKABUMI, JAWA BARAT.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(IFAN ADI
KURNIAWAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : KHOIRUL ILHAM

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 19 MEI 2005
Alamat : KEDUNGREJO, 001/001, SOKOAGUNG, BAGELAN,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(KHOIRUL ILHAM)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : KHOIRUL IMAM

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 16 APRIL 2004
Alamat : SALAM WETAN, 001/002, PURWOSARI, PURWODADI,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(KHOIRUL IMAM)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MARIO EKA PUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : BEKASI, 27 MARET 2005
Alamat : DUSUN JEKETRO, 004/003, KALINGONO KALIGESENG,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MARIO EKA PUTRA)

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUFFID WALLYUDIN

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 23 MEI 2004
Alamat : KESUGIHAN, 002/001, PURWODADI, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUFFID
WALLYUDIN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD ARYA SAPUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : JAKARTA, 06 MEI 2004
Alamat : JL. ANDARA I, 002/003, PONDOK LABU, CILANDAK,
JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUHAMMAD ARYA
SAPUTRA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD WAHYU PRASETYO

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 21 AGUSTUS 2004
Alamat : SIKUPAT, 003/002, KEDUREN, PURWODADI, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUHAMMAD WAHYU
PRASETYO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : PRIYO YUDHA SETIAWAN

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 25 JUNI 2004
Alamat : DUKUH BEJI, 003/001, WONOSARI, KEMIRI, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(PRIYO YUDHA
SETIAWAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : RAFI NUGROHO

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 24 APRIL 2004
Alamat : TULUSREJO, 001/001, GRABAG, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(RAFI NUGROHO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : RIDHO TRIADMOJO

Tempat/ Tgl Lahir : BEKASI, 16 APRIL 2004
Alamat : WARSITO, DUSUN TIRIP, 002/003, RENDENG, GEBANG,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(RIDHO TRIADMOJO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : RIZQI ARMAWAN

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 23 APRIL 2004
Alamat : NAMBANGAN, 002/002, LANGENREJO, BUTUH,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(RIZQI ARMAWAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SHIVA ARDITA PUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 11 SEPTEMBER 2004
Alamat : KLEDUNG KARANGDALEM, 003/003, BANYUURIP,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SHIVA ARDITA
PUTRA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SUGENG SUPRIYANTO

Tempat/ Tgl Lahir : KEBUMEN, 17 SEPTEMBER 2003
Alamat : JLEGONG, 001/004, PUJODADI, BONOROWO, KEBUMEN,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SUGENG
SUPRIYANTO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SULTAN ANDRIANSYAH

Tempat/ Tgl Lahir : JAKARTA, 09 MEI 2004
Alamat : PERUM KOTA SERANG BARU BLOK E-11 NO 21, 003/017,
SUKARAGAM, SERANG BARU, BEKASI, JAWA BARAT.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SULTAN
ANDRIANSYAH)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SURYA ADY SAPUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 31 JULI 2004
Alamat : DUSUN GINTUNG KEBON, 010/003, GINTUNG KERTA, KLARI,
KARAWANG, JAWA BARAT.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SURYA ADY
SAPUTRA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : TIO BAGAS ANDRIANO

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 04 SEPTEMBER 2004
Alamat : DUSUN I TONDOMANYTREN, 002/001 LUGU, BUTUH,
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(TIO BAGAS
ANDRIANO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : WAHYU IRGIAWAN ISTANTO

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 19 DESEMBER 2003
Alamat : MUTIHAN, 002/002 KEDUREN, PURWODADI, PURWOREJO,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(WAHYU IRGIAWAN
ISTANTO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : WAHYU PAMUNGKAS

Tempat/ Tgl Lahir : PURWOREJO, 27 JULI 2004
Alamat : SEBELIK, 002/001, BANYUASIN KEMBARAN, LOANO
PURWOREJO, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(WAHYU
PAMUNGKAS)