SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : AGUNG BUDI PRABOWO

Tempat/ Tgl Lahir : CIREBON, 12 APRIL 1989
Alamat : KP. CANGKOL UTARA 007/004, LEMAHWUNGKUK, CIREBON,
JAWA BARAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(AGUNG BUDI PRABOWO)

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : AGUNG NUGROHO

Tempat/ Tgl Lahir : CILACAP, 14 SEPTEMBER 1992
Alamat : JL. DAYUNG 001/002 CILACAP, CILACAP SELATAN, CILACAP,
JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(AGUNG NUGROHO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : AHMAD FAUZI

Tempat/ Tgl Lahir : PEMALANG, 01 JUNI 1989
Alamat : SUGIHWARAS 003/009, PEMALANG, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(AHMAD FAUZI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : AJI WIRA SUGANDA

Tempat/ Tgl Lahir : PEKALONGAN, 19 MEI 1991
Alamat : PERUM SWADAYA 2 NO.17 003/010 KANDANG PANJANG,
PEKALONGAN UTARA, PEKALONGAN, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(AJI WIRA SUGANDA)

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : DUROTUN NASIKHIN

Tempat/ Tgl Lahir : BREBES, 20 JANUARI 1995
Alamat : KALIPUCANG 008/002, JATIBARANG, BREBES, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(DUROTUN NASIKHIN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : EDI IRAWAN

Tempat/ Tgl Lahir : PADANG CERMIN, 10 NOVEMBER 1996
Alamat : DANTAR 006/007 PADANG CERMIN, PESAWARAN, LAMPUNG

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(EDI IRAWAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : FATHKHUROZI

Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 05 JUNI 1990
Alamat : SETONO GANG 2 BARAT NO.41 003/002 SETONO,
PEKALONGAN TIMUR, PEKALONGAN, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(FATHKHUROZI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : HARTONO

Tempat/ Tgl Lahir : CILACAP, 03 DESEMBER 1979
Alamat : JL. WERSUT 004/002 CILACAP SELATAN, CILACAP, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(HARTONO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : HASAN

Tempat/ Tgl Lahir : KOTA CIREBON, 01 JUNI 1997
Alamat : JL. BANDENG GG.LAYUR III PESISIR UTARA 005/010 PANJUNAN,
LEMAH WUNGKUK, CIREBON, JAWA BARAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(HASAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : HASANUDDIN

Tempat/ Tgl Lahir : KENDAL, 05 NOVEMBER 1994
Alamat : DUSUN GEBANG ANOM, 007/002, GEBANGANOM WETAN,
KANGKUNG, KENDAL, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(HASANUDDIN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : JEKI RENDI DIKIAWAN

Tempat/ Tgl Lahir : PEMALANG, 18 SEPTEMBER 1993
Alamat : DUSUN SARWODADI 001/001, CIBELOK, TAMAN, PEMALANG,
JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(JEKI RENDI DIKIAWAN)

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : KRISDIANTO

Tempat/ Tgl Lahir : PEMALANG, 06 NOVEMBER 1993
Alamat : DUSUN 02 BANJARAN 003/002, TAMAN, PEMALANG, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(KRISDIANTO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : M. ARJUN AZZANI

Tempat/ Tgl Lahir : CURUP, 17 JULI 1994
Alamat : JL. H. SUHERMAN 000/000 TALANG BENIH, CURUP, REJANG LEBONG,
BENGKULU

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(M. ARJUN AZZANI)

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD DHANY SUSANTO

Tempat/ Tgl Lahir : BREBES, 04 AGUSTUS 1982
Alamat : LARANGAN 009/005, LARANGAN, BREBES, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(MUHAMMAD DHANY
SUSANTO)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : NUROPIK

Tempat/ Tgl Lahir : PEMALANG, 16 AGUSTUS 1990
Alamat : DUSUN BULUSARI 036/007 ASEMDOYONG, TAMAN, PEMALANG,
JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(NUROPIK)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : NURSAMSURI

Tempat/ Tgl Lahir : PALEMBANG, 14 APRIL 1993
Alamat : KP. RANCASELANG 003/013, RANCAKOLE, ARJASARI, BANDUNG,
JAWA BARAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(NURSAMSURI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : RICHARDUS NONG APRIMUS BHETU

Tempat/ Tgl Lahir : PALUE, 03 APRIL 1997
Alamat : TETURETI 003/001 MALURIWU, PALUE, SIKKA,
NUSA TENGGARA TIMUR

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(RICHARDUS NONG APRIMUS

BHETU)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SLAMET

Tempat/ Tgl Lahir : CILACAP, 01 JULI 1984
Alamat : KUPU 007/005, WANASARI, BREBES, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(SLAMET)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SOKWAN

Tempat/ Tgl Lahir : BREBES, 08 NOVEMBER 1991
Alamat : RANCAWULUH 003/001, BULAKAMBA, BREBES, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(SOKWAN)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : STOPANDI

Tempat/ Tgl Lahir : PEMALANG, 14 NOVEMBER 1999
Alamat : DESA KALIRANDU 010/005, PETARUKAN, PEMALANG, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(STOPANDI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SUNARTA

Tempat/ Tgl Lahir : CIREBON, 27 OKTOBER 1995
Alamat : BLOK PENGAMPON 005/002 DANAWINANGUN, KLANGENAN,
CIREBON, JAWA BARAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(SUNARTA)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : TAUFIK MUBAROK

Tempat/ Tgl Lahir : BREBES, 27 JUNI 1994
Alamat : LARANGAN 001/006, LARANGAN, BREBES, JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(TAUFIK MUBAROK)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : TEODORUS FIRON

Tempat/ Tgl Lahir : NTAUR, 01 JULI 1999
Alamat : NTAUR 004/002, SATAR PADUT, LAMBA LEDA, MANGGARAI TIMUR,
NUSA TENGGARA TIMUR

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(TEODORUS FIRON)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : W.R. SUMANTRI

Tempat/ Tgl Lahir : CURUP, 23 JULI 1996
Alamat : JL. SUNGAI RUPAT 040/008 PAGAR DEWA, SELEBAR,
KOTA BENGKULU, BENGKULU

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(W.R. SUMANTRI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : WANDI

Tempat/ Tgl Lahir : CIREBON, 08 SEPTEMBER 1999
Alamat : DUSUN IV 002/007 PEGAGAN LOR, KAPETAKAN, CIREBON,
JAWA BARAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(WANDI)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : YULIUS YANGSENAI

Tempat/ Tgl Lahir : MBIJAR, 28 JULI 2000
Alamat : MBIJAR 009/005, SATAR KAMPAS, LAMBA LEDA,
MANGGARAI TIMUR, NUSA TENGGARA TIMUR

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 10000

(YULIUS YANGSENAI)