TOOLS AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

Hari / Tanggal Audit :

Lantai :
Auditor :
BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

No ITEM YA TIDAK KET

1 Tersedia sabun cair di setiap wastafel
2 Tersedia tissue kertas di setiap wastafel

3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat

4 Fasilitas cuci tangan bersih (washtafel/botol cairan antiseptic

5 Ada tempat sampah di bawah wastafel

6 Tersedia handrub di setiap ruangan

7 Tersedia poster kebersihan tangan

8 Label tanggal pengisian pada botol handrub/cairan antiseptic

Total

Skoring : Jumlah Ya x 100% =

Jumlah Ya dan Td