Sila sertakan bersama :

*Salinan Kad Pengenalan Ahli, Wasi

BORANG PENDAFTARAN
*Bukti dan pengesahan slip pendapatan di bawah RM4000.00
*Penyata daftar pemilih SPR No. Ruj :
1.0 MAKLUMAT AHLI
Nama :

Alamat :

Poskod :
No. K/P Baru : - - Umur : Thn No. Tel : -
Email : Pendapatan Isi Rumah (RM) :
Jantina : L P Bangsa : Melayu Cina India Lain2 Agama :
Status Perkahwinan : Pekerjaan :

Jajahan : Daerah Penggawa :

Mukim Penghulu : Masjid Mukim :

2.0 MAKLUMAT WASI (Ahli Keluarga, waris terdekat atau pihak dinamakan contohnya Badan Kebajikan)
Penama 1 :
Hubungan :
No. K/P Baru : - - No. Tel : -

Email :

Penama 2 :
Hubungan :
No. K/P Baru : - - No. Tel : -

Email :

3.0 MAKLUMAT TEMPAT MENGUNDI

Dun : Parlimen :

Lokaliti : Daerah Mengundi :

4.0 AKUAN AHLI

Bahawasanya dengan ini saya mengaku dan mengesahkan sepanjang pengetahuan saya pernyataan-pernyataan yang terkandung di dalam borang ini adalah benar dan betul semua.
Saya telah membaca dan faham syarat-syarat dan peraturan yang tertulis. Dengan hal yang demikian segala risiko dan tanggungjawab terhadap permohonan ini adalah tanggungan saya sepenuhnya.

Tandatangan / Cap Ibu Jari Tarikh

5.0 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT DUN
Tarikh Pengesahan Pendapatan Isi Rumah (Penghulu/Penggawa/Wakil Rakyat)
Terimaan Dun : / / Saya Mengesahkan Bahawa Pendapatan Isi Rumah Pemohon Kurang dari RM4000

Terimaan Kifaalah : / /
Didaftarkan oleh :

*Catatan :
COP & Tandatangan Tarikh

KIFAALAH SDN BHD NO. 4703-B TAMAN MAJU, JALAN LONG YUNOS,
(Anak Syarikat Perbadanan Menteri Besar Kelantan) 15200 KOTA BHARU, KELANTAN
TEL : 609-747 6336 FAX : 609-747 6226
PANDUAN MENGISI BORANG SKIM KHAIRAT KIFAALAH KERAJAAN NEGERI KELANTAN
1. Borang ini adalah PERCUMA.
2. TIADA YURAN PENDAFTARAN dikenakan untuk mendaftar.
3. Mereka yang ingin mendaftar sebagai ahli perlu memenuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan seperti
berikut :-
I. Rakyat @ Pemastautin Negeri Kelantan
II. Berumur 55 tahun dan ke atas
III. Merupakan pengundi berdaftar di Kelantan
IV. Pendapatan isi rumah kurang dari RM4,000.00
4. Kerajaan Negeri Kelantan akan menyumbang(Khairat) sebanyak RM1,000.00 secara ONE-OFF kepada
waris terdekat peserta berdaftar yang meninggal.
5. Pendaftaran adalah mengikut alamat tempat tinggal seperti yang tercatat dalam MYKAD Pemohon.
6. Pemohon juga perlu melengkapkan maklumat tempat mengundi seperti yang tercatat dalam Semakan
Daftar Pemilih SURUHANJAYA PILIHANRAYA(SPR). Maklumat ini boleh disemak di laman sesawang SPR
https://pengundi.spr.gov.my/
7. Penama atau waris mestilah dari kalangan keluarga terdekat seperti PASANGAN, ANAK dan IBUBAPA.
8. Namun bagi mereka yang mencari saham akhirat, mereka boleh menamakan Badan Kebajikan, Waqaf
atau seumpamanya.
9. Selain menggunakan borang pendaftaran manual, pendaftaran boleh dibuat dalam talian di laman
sesawang https://sistem.kifaalah.com.my/ . Borang yang siap diisi perlu dicetak dan diserahkan kpd
penghulu atau Pejabat Khidmat Masyarakat DUN yg berdekatan atau pejabat Kifaalah. Pendaftaran hanya
boleh dibuat hanya sekali sahaja. Borang Pendaftaran yang pertama diterima akan dikira sebagai telah
disepakati/dipersetujui oleh semua ahli.
10. Pendaftaran hanya boleh dibuat semasa pemohon masih hidup.
11. Setiap borang permohonan mestilah disertakan bersama:-
A. Salinan MyKad pemohon
B. Salinan MyKad penama / waris (2 orang)
C. Salinan pendapatan bulanan / Slip Gaji penama dan pasangan (bagi yang bekerja)
D. Pengesahan Pendapatan isi rumah (bagi mereka yang tiada slip gaji)
E. Salinan semakan daftar pemilih SPR

Untuk keterangan lanjut berkaitan pendaftaran, pemohon boleh menghubungi :

KIFAALAH SDN BHD

NO. 4703-B Taman Maju, Jalan Long Yunus
15200 Kota Bharu, Kelantan
Tel : 09 - 747 6336 Faks : 09 – 747 6226
Webite : https://sistem.kifaalah.com.my/

Atau pejabat DUN berdekatan…….