JURNAL READING

Association of BMI measurements to waist

circumference and waist-to-height ratio in
overweight and obese children

Disusun Oleh

Ismiyati Tanjung

2016730053

Pembimbing

dr. Heka Mayasari, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

KEPANITERAAN KLINIK RSUD SAYANG CIANJUR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2020
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmanirrohim,

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan anugrah dari-Nya saya
dapat menyelesaikan Tugas Jurnal Reading tentang “Association of BMI measurements to
waist circumference and waist-to-height ratio in overweight and obese children”.

Sholawat serta Salam semoga senantiasa tercurahkan kepada junjungan besar kepada
Nabi Muhammad SAW yang telah membawakan kita dari jaman jahiliyah ke jaman yang
modern ini dan selalu menjadi anugerah terbesar bagi seluruh alam semesta alam di muka bumi.

Penulis sangat bersyukur karena dapat menyelesaikan tugas jurnal reading yang
menjadi tugas kepaniteraan SMF Kesehatan Anak di RSUD Sayang Cianjur.

Disamping itu, saya mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah
membantu selama pembuatan tugas jurnal reading ini berlangsung sehingga dapat
terealisasikan.

Sekiranya tinjauan pustaka ini dapat bermanfaat bagi pembaca terutama bagi penyusun.
Apabila ada kesalahan baik yang disengaja maupun tidak disengaja, penulis memohon maaf
yang sebesar-besarnya. Penyusun menerima apabila ada saran dan kritik yang membangun.

Penulis,

Jakarta, Juli 2020

Asosiasi pengukuran BMI dengan lingkar pinggang dan rasio pinggang-ke-tinggi pada
anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas

Pendahuluan

Obesitas adalah salah satu risiko kematian global yang utama. Obesitas sedunia hampir tiga
kali lipat sejak tahun 1975. Obesitas pada anak dikaitkan dengan peluang obesitas yang lebih
tinggi pada usia dewasa. Tingkat obesitas di masa dewasa dikaitkan dengan beberapa
komplikasi metabolik dan kardiovaskular. Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas pada
anak-anak berusia 5 hingga 19 tahun dan remaja meningkat dari 4% pada 1975 menjadi 18%
pada 2016. Indonesia sendiri pada 2013, telah prevalensi kelebihan gizi tertinggi pada
kelompok umur 5-12 tahun yaitu 18,8%, dengan kelebihan berat badan 10,8% dan obesitas 8%.

Obesitas didefinisikan sebagai akumulasi lemak abnormal atau berlebihan yang dapat
mengganggu kesehatan. WHO mencatat bahwa lokasi akumulasi lemak membuat perbedaan
dalam hal peningkatan risiko kesehatan. Orang dengan lemak visceral lebih cenderung
mengalami peradangan kronis dan terkait dengan kemungkinan penyakit serius yang lebih
tinggi daripada mereka yang memiliki lemak subkutan. Pemantauan dini lemak visceral
penting untuk mencegah memburuknya obesitas pada anak-anak. Meskipun BMI telah banyak
digunakan untuk mengukur obesitas, BMI memiliki keterbatasan, dalam hal BMI tidak
menunjukkan komposisi tubuh atau pola distribusi lemak. Magnetic resonance Imaging (MRI)
dianggap sebagai standar emas untuk menilai lemak visceral, tetapi teknik ini lebih mahal dan
tidak praktis untuk pengaturan klinis rutin atau studi skala besar. Dalam beberapa tahun
terakhir, lingkar pinggang (WC) dan rasio pinggang tinggi badan (WHtR) pengukuran telah
rmendapatkan perhatian sebagai indeks antropometrik untuk obesitas pada anak-anak. Mereka
adalah metode pemantauan yang mudah digunakan, murah, akurat dan aman untuk anak-anak.
Nilai referensi internasional, bagaimanapun, tidak ada untuk salah satu dari dua langkah untuk
menentukan obesitas pada anak-anak.

Tujuan

Untuk membandingkan WC dan WHtR dengan status BMI pada anak yang kelebihan berat
badan dan obesitas yang berusia 10-12 tahun.
Metode

Studi cross-sectional ini dilakukan untuk mengevaluasi kegunaan WC dan WHtR untuk
menilai obesitas pada anak-anak. Penelitian ini dilakukan dari bulan April hingga Agustus 2019
di empat sekolah dasar di Semarang, Jawa Tengah, dan menggunakan metode pengambilan
sampel secara berurutan. Kriteria inklusi adalah anak-anak yang kelebihan berat badan dan
obesitas oleh BMI berusia 10 hingga 12 tahun yang orang tua atau wali mereka diizinkan untuk
menjalani pengukuran antropometrik seperti berat badan, tinggi badan dan lingkar pinggang.
Kriteria eksklusi adalah siswa yang menggunakan obat jangka panjang (ec. Corticosteroid),
atau normal atau kurang berat badan oleh BMI.

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Rumah Sakit Umum Dr. Kariadi
Semarang. Orang tua atau wali subjek memberikan persetujuan tertulis. Setelah informed
consent diperoleh, siswa menjalani anamnesis untuk pengumpulan data demografi dasar, serta
riwayat penggunaan narkoba. Siswa yang memenuhi kriteria inklusi menjalani pengukuran
antropometrik berat, tinggi dan lingkar pinggang.

Berat badan diukur dalam kilogram menggunakan analisis Impedansi Tubuh anita® BC 601,
dengan skala pengukuran hingga 270 kg dan presisi 0,1 kg. Tinggi diukur dalam sentimeter
dengan 0,1 cm terdekat. Lingkar pinggang diukur dengan pita pengukur non-elastis di titik
tengah antara tulang rusuk terakhir yang berdekatan dan puncak krista iliaka, pada akhir
ekspirasi normal, dengan subjek berdiri tegak, kaki menyatu, dan tanpa pakaian menutupi, ke
terdekat 0,5 cm. Untuk meminimalkan bias pengukuran, pengukuran dilakukan dua kali dari
rata-rata, jika perbedaannya kurang dari 1 cm. Jika perbedaannya melebihi 1 cm, pengukuran
diulang.

BMI subyek dihitung menggunakan pengukuran berat dan tinggi badan dan diklasifikasikan
menurut usia dan jenis kelamin sebagai obesitas untuk ≥ P95 dan kelebihan berat badan untuk
P85 <P <P95. Untuk WC, subjek diklasifikasikan sebagai WC ≥P90 atau WC <P90. Persentil
lingkar pinggang untuk anak-anak didasarkan pada data dari CDC. WHtR dihitung
menggunakan WC dan pengukuran tinggi badan, dan diklasifikasikan sebagai WHtR ≥0,5 dan
WHtR <0,5. Untuk tinggi badan, subjek diklasifikasikan sebagai tinggi (≥P95), normal (P5≤P
<P95) atau pendek (<P5), menggunakan kriteria dan persentil dari CDC.

Data dianalisis menggunakan perangkat lunak statistik SPSS versi 23.0 dengan tingkat
signifikansi P <0,05 dan interval kepercayaan 95% (CI). Data deskriptif ditunjukkan dalam
persentase, rata-rata dan standar deviasi. Tes Fisher dan Chi-square digunakan untuk
menganalisis kemungkinan hubungan antara WC dan WHtR dengan status BMI. Regresi
logistik multivariat digunakan untuk menganalisis lebih lanjut untuk variabel dominan.

Hasil

Dari 88 siswa di empat sekolah dasar yang memenuhi kriteria inklusi, 20 siswa menolak untuk
ikut belajar. Karena keberatan orang tua, ujian pementasan Tanner tidak dapat dilakukan. Dari
68 siswa yang bersedia bergabung, 3 siswa telah mencapai menarche. Oleh karena itu, sampel
akhir terdiri dari 65 siswa. Usia rata-rata subjek adalah 10,75 tahun. Karakteristik demografis
subjek ditunjukkan pada Tabel 1.

Dua puluh empat mata pelajaran (36,9%) memiliki WC ≥ P90. Uji Chi-square menunjukkan
korelasi yang signifikan antara status WC dan BMI (P <0,001), seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 2. Nilai rasio prevalensi (PR) adalah 1,879 (95% CI 1,343 hingga 2,630), menunjukkan
bahwa anak-anak dengan WC ≥P90 memiliki risiko 1,879 kali lebih besar untuk mengalami
obesitas (oleh BMI) dibandingkan dengan mereka yang memiliki WC <P90.
Lima puluh empat subjek (83,1%) memiliki WHtR ≥0,5. Uji Chi-square mengungkapkan
korelasi yang signifikan antara status WHtR dan BMI (P <0,001), seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 3. Nilai PR adalah 8,322 (95% CI 1,281 hingga 54,449), menunjukkan bahwa anak-
anak dengan WHtR ≥0,5 memiliki 8.352 kali peningkatan risiko obesitas oleh BMI
dibandingkan dengan mereka yang memiliki WHtR <0,5.

Lima puluh enam subjek (86,1%) memiliki tinggi normal (P5≤P <P95). Uji Chi-square
mengungkapkan bahwa tinggi badan dan status BMI tidak memiliki korelasi yang signifikan
(P> 0,05), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4.

Analisis regresi logistik ganda mengungkapkan bahwa WHtR (P = 0,011) adalah variabel yang
lebih dominan dari dua yang terkait dengan obesitas oleh BMI. Nilai PR adalah 17.273 (95%
CI 1.942 hingga 153.664), menunjukkan bahwa risiko obesitas oleh BMI pada anak-anak
dengan WHtR ≥0.5 adalah 17.273 kali lebih tinggi daripada pada anak-anak dengan WHtR
<0.5, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 5.

Diskusi

Kami menemukan prevalensi obesitas yang lebih tinggi pada anak laki-laki (64,6%) daripada
anak perempuan (35,4%). Sebuah studi sebelumnya melaporkan bahwa prevalensi obesitas
yang lebih tinggi pada anak laki-laki disebabkan oleh energi rata-rata dan asupan karbohidrat
yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan. Selain itu, anak-anak dalam kelompok
usia ini menjadi lebih sadar akan tubuh mereka. Jadi, anak perempuan dalam kelompok umur
ini mungkin mulai membatasi diet mereka.

Studi kami menunjukkan hubungan yang signifikan antara WC ≥ P90 dan obesitas pada anak-
anak (95% CI 1,343 hingga 2,630; P <0,001). Anak-anak dengan WC ≥P90 memiliki risiko
1,879 kali lebih besar untuk mengalami obesitas (oleh BMI) dibandingkan dengan mereka yang
memiliki WC <P90. Sebuah studi sebelumnya di Norwegia juga menemukan hubungan yang
signifikan antara WC dan BMI. Seseorang dengan obesitas memiliki akumulasi lemak berlebih
pada tubuh mereka yang akan terus mengisi ruang yang mungkin dalam tubuh seperti di bawah
kulit atau antara organ visceral. Berdasarkan lokasi, lemak dapat diklasifikasikan menjadi
visceral / sentral dan subkutan / perifer. Akumulasi lemak subkutan terjadi selama asupan
energi berlebih (diet tinggi kalori) dengan pengeluaran energi yang terbatas (aktivitas fisik).
Ketika kapasitas penyimpanan subkutan terlampaui atau kemampuannya untuk menghasilkan
adiposit baru terganggu, lemak mulai menumpuk di daerah di luar jaringan subkutan, biasanya
di daerah visceral. Pengukuran lingkar pinggang dapat digunakan untuk menentukan massa
lemak dan memprediksi lemak visceral. Sebuah penelitian di Australia mencatat bahwa WC
adalah prediktor signifikan dari massa jaringan adiposa perut intraperitoneal (IPATM) dan
prediktor massa jaringan adiposa retroperitoneal (RPATM). Dengan demikian, lemak visceral
tinggi yang diukur oleh WC biasanya ditemukan pada subjek dengan tingkat obesitas yang
lebih tinggi.

Kami juga menemukan hubungan yang signifikan antara WHtR ≥0,5 dan obesitas pada anak-
anak (95% CI 1,281-54,449; P <0,001). Anak-anak dengan WHtR ≥0,5 memiliki risiko 8,352
kali obesitas oleh BMI dibandingkan dengan mereka dengan WHtR <0,5. Sebuah penelitian di
Bangladesh juga menunjukkan hubungan positif yang signifikan antara WHtR dan BMI.
Tinggi bervariasi di antara populasi, serta pada anak-anak dari berbagai usia. Tinggi berdampak
pada distribusi lemak, di mana peningkatan tinggi dapat diikuti oleh peningkatan WC.
Pernyataan ini sesuai dengan referensi CDC untuk pengukuran antropometrik yang tinggi dan
WC menunjukkan tren peningkatan dengan usia. Oleh karena itu, WHtR mendapat perhatian
sebagai pengukuran lemak visceral. WHtR memiliki korelasi kuat dengan lemak visceral dalam
penelitian Cina (r = 0,868). Subjek kami menunjukkan bahwa akumulasi lemak tinggi tidak
disertai dengan tinggi badan, yang lebih tinggi, karena obesitas (88%) dan kelebihan berat
badan (82,6%) sebagian besar memiliki tinggi normal. Ketika asupan kalori anak lebih dari
cukup untuk mencapai pertumbuhan linier, kelebihannya kemudian akan disimpan sebagai
lemak subkutan dan visceral. Demikian pula, sebuah penelitian Indonesia sebelumnya
melaporkan bahwa peningkatan BMI tidak diikuti oleh peningkatan tinggi badan yang sama.
Ketinggian rata-rata pada anak perempuan tidak berbeda secara signifikan antara mereka yang
obesitas dan berat badan normal. Oleh karena itu, lemak visceral tinggi yang diukur dengan
WHtR dapat ditemukan pada subjek dengan tingkat obesitas yang lebih tinggi. Pengukuran ini
memungkinkan nilai batas yang sama untuk anak-anak dan orang dewasa, dan tidak
terpengaruh oleh usia dan etnis. Kedua pengukuran memiliki hubungan yang signifikan dengan
status BMI, oleh karena itu kami melakukan analisis multivariat. Dibandingkan dengan WC,
WHtR adalah variabel yang lebih dominan terkait dengan status BMI.

Kesimpulan

Bahwa WC (cut P90) dan WHtR (cut off 0,5) memiliki hubungan yang signifikan dengan status
BMI pada anak usia 10-12 tahun. Dibandingkan dengan WC, WHtR adalah faktor prediktif
yang lebih kuat untuk obesitas.

Keterbatasan penelitian

Kami menggunakan consecutive sampling yang dapat menghasilkan bias seleksi, tidak
memiliki subjek normoweight sebagai inklusi dapat menghasilkan bias informasi dan
menggunakan kuesioner sebagai pengukuran subjektif untuk mengecualikan subjek yang telah
mencapai pubertas dapat menghasilkan bias pengukuran.

Saran

Penelitian selanjutnya diperlukan dengan menggunakan pengambilan sampel acak, dan

pengukuran obyektif seperti Tanner staging untuk menilai pubertas secara akurat, juga
menambahkan normoweight sebagai sampel.