P2K3 PT. CIPTA NIAGA GAS Nomor HSE.

003_00
Tanggal 30 Aug 2021
LAPORAN TRIWULAN K3 Revisi R-00
Halaman Hal 1 dari 5

Perihal : Laporan Kegiatan K3 Periode Juni – Agustus 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth,
Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Jakarta Barat

Dengan Hormat,
Kami adalah perusahaan yang bergerak dibidang distribusi gas CNG :
Nama Perusahaan : PT. Cipta Niaga Gas
Jenis Usaha : Pengadaan Gas Alam dan Buatan
Alamat : APL Tower OT/22/T1
Podomoro City, Central Park
Jl. Let. Jend S Parman Kav. 28
Jakarta Barat 11470, Indonesia
PHONE : (+6221) 29 33 93 62
FAX : (+6221) 29 33 93 63
EMAIL : info@ciptaniagagas.com
WEBSITE : http://www.ciptaniagagas.com

Bersama ini kami sampaikan laporan Triwulan kegiatan K3 periode

1 Juni 2021– 30 Agustus 2021, sebagai berikut:

1. Jumlah Tenaga Kerja

Laki-laki : 104 orang
Wanita : 12 orang
Jumlah : 116 orang
2. Jumlah Kecelakaan Kerja : 0 Kasus
2.1 Di Dalam Pabrik : 0 kasus
2.1.1. Kecelakaan Berat/Sedang : 0 kasus
2.1.2. Kecelakaan Ringan : 0 kasus
2.2. Di Luar Pabrik : 0 kasus
2.2.1. Kecelakaan Berat/Sedang : 0 kasus
2.2.2. Kecelakaan Ringan : 0 kasus

PT. Cipta Niaga Gas PHONE : (+6221) 29 33 93 62 , (+6221) 29 33 93 99

APL Tower OT/22/T1 Podomoro City, FAX : (+6221) 29 33 93 63
Central Park EMAIL : info@ciptaniagagas.com
Jl. Let. Jend S Parman Kav. 28 WEBSITE: http://www.ciptaniagagas.com
Jakarta Barat 11470, Indonesia
 P2K3 PT. CIPTA NIAGA GAS Nomor HSE.003_00
Tanggal 30 Aug 2021
LAPORAN TRIWULAN K3 Revisi R-00
Halaman Hal 2 dari 5

3. Jumlah Hari kerja yang hilang : 0 hari

3.1. Di Dalam Pabrik : 0 hari
3.2. Di Luar Pabrik : 0 hari

4. Jumlah Jam Kerja : 496 jam kerja

5. Jumlah Jam Kerja Tanpa : 496 jam kerja

kehilangan waktu kerja *)

6. Pencapaian jam kerja tanpa kecelakaan kerja mulai dari tanggal 02 Juni
2021 sampai dengan 31 Agustus 2021 adalah 496 jam kerja

7. Tingkat Keseringan Kecelakaan :0

(Accident Frequency Rate : AFR)

AFR : Jumlah Kecelakaan x 1.000.000

Jumlah jam kerja orang

a. Di Dalam Pabrik :0
b. Di Luar Pabrik :0
*) Jumlah jam kerja tanpa kehilangan hari kerja dihitung berdasarkan
kejadian kecelakaan di dalam pabik tanpa kehilangan hari kerja lebih dari 2
hari secara berturut-turut.

8. Tingkat Keparahan
(Accident Saverity Rate = ASR) : 0

ASR = Jumlah hari kerja yang hilang x 1.000.000

Jumlah jam kerja orang

a. Di Dalam Pabrik :0
b. Di Luar Pabrik :0

9. Rincian & Foto-foto kegiatan P2K3 ( terlampir )

Demikian laporan ini kami sampaikan.

Atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

PT. Cipta Niaga Gas PHONE : (+6221) 29 33 93 62 , (+6221) 29 33 93 99

APL Tower OT/22/T1 Podomoro City, FAX : (+6221) 29 33 93 63
Central Park EMAIL : info@ciptaniagagas.com
Jl. Let. Jend S Parman Kav. 28 WEBSITE: http://www.ciptaniagagas.com
Jakarta Barat 11470, Indonesia
 P2K3 PT. CIPTA NIAGA GAS Nomor HSE.003_00
Tanggal 30 Aug 2021
LAPORAN TRIWULAN K3 Revisi R-00
Halaman Hal 3 dari 5

Disiapkan oleh, Diperiksa oleh Diketahui oleh,

Dimas Panca Moh. Solihin Petrus Slamet

Admin P2K3 Sekretaris P2K3 Ketua P2K3

PT. Cipta Niaga Gas PHONE : (+6221) 29 33 93 62 , (+6221) 29 33 93 99

APL Tower OT/22/T1 Podomoro City, FAX : (+6221) 29 33 93 63
Central Park EMAIL : info@ciptaniagagas.com
Jl. Let. Jend S Parman Kav. 28 WEBSITE: http://www.ciptaniagagas.com
Jakarta Barat 11470, Indonesia
 P2K3 PT. CIPTA NIAGA GAS Nomor HSE.003_00
Tanggal 30 Aug 2021
LAPORAN TRIWULAN K3 Revisi R-00
Halaman Hal 4 dari 5

LAMPIRAN 1:

LAPORAN KEGIATAN HSE COMMITTEE (K3) Periode Juni – Agustus

2021

NO Kegiatan Committee
JUN JUL AUG JENIS KEGIATAN
1. 4 9 26 Pertemuan Bulanan (HSE Monthly Meeting ) dengan
Pembahasan
- Kecelakaan kerja (Statistik dan Laporan Kecelakaan
kerja)
- Data Kesehatan Karyawan
- Lingkungan (limbah cair, padat), kosumsi listrik, air,
gas.
-Progress patrol K3 & 6S oleh Management
2. 4,11,24 9,23 26 Patrol K3/5S (Safety Patrol) oleh Management
3. 16 Pelatihan Dasar-dasar K3
4. 21 Pelatihan Dasar-dasar P3K
5. 10 Pelatihan Pengendalian Kebakaran Tingkat Dasar

LAMPIRAN 2.
FOTO KEGIATAN K3

(Pelatihan Dasar-dasar)
Gambar 1. Safety Meeting

PT. Cipta Niaga Gas PHONE : (+6221) 29 33 93 62 , (+6221) 29 33 93 99

APL Tower OT/22/T1 Podomoro City, FAX : (+6221) 29 33 93 63
Central Park EMAIL : info@ciptaniagagas.com
Jl. Let. Jend S Parman Kav. 28 WEBSITE: http://www.ciptaniagagas.com
Jakarta Barat 11470, Indonesia
 P2K3 PT. CIPTA NIAGA GAS Nomor HSE.003_00
Tanggal 30 Aug 2021
LAPORAN TRIWULAN K3 Revisi R-00
Halaman Hal 5 dari 5

Gambar 3. Pelatihan pengendalian api tingkat dasar menggunakan APAR

Gambar 2. Pelatihan P3K

Gambar 4. Pelatihan pengendalian api tingkat dasar menggunakan

hidrant

PT. Cipta Niaga Gas PHONE : (+6221) 29 33 93 62 , (+6221) 29 33 93 99

APL Tower OT/22/T1 Podomoro City, FAX : (+6221) 29 33 93 63
Central Park EMAIL : info@ciptaniagagas.com
Jl. Let. Jend S Parman Kav. 28 WEBSITE: http://www.ciptaniagagas.com
Jakarta Barat 11470, Indonesia