RS0317-017826 18/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET RIO SANDRYA PUTRA GUNUNG SULAH WAY
JLN SATIRTASAYA GG DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
KARIM , TN HALIM
MASJID NO 29 / RT 003
/ 0001 KEL SUKABUMI
KEC SUKABUMI
RS0317-018294 18/03/2017 CODIPRONT CAP 200.000.00 CAPSUL UNTUNG PRIBADI, TN JL. KIMAJA GG. DR. MELDA DASEPTA RSUS
RS0317-018372 18/03/2017 CODIPRONT CAP 900.000.00 CAPSUL SALAMAH, NY BUNGUR
BEKRI NO. 47 DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
RL0317-000965 18/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 200.000.00 FLS DR.ASRIZAL WAYHALIM DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-017821 18/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS EDA WATI, NY KP SUKA INDAH II LK II DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-018279 18/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS ASMIYATI, NY WAY
JL. LAGA LAUT
DANAU PANJANG DR.MONETA MAHA RSUS
TAWAR GG NIRMALA
RS0317-017388 18/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS LAIMENA. NY NO
KOTA126 KEDATON
NAPAL. BUNGA DR. MARINA, SP. PD RSUS
RS0317-017510 18/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS MISIJAN, TN MAYANG
KAMPUNG DONO ARUM DR. IMRON SP.PD RSUS
KEC SEPUTIH AGUNG
RS0317-017921 18/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS VIVI MOZA VILANI , JL. RADEN FATAH GG DR. MARINA, SP. PD RSUS
RS0317-017847 18/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS NN
DARUSSALAM, TN BUKIT
PERUMIIPEMDA
KALIAWIWAY DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-017780 18/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS M. IDRIS, TN HUI BLOK F NOGG.
JL. RAJAWALI 4 SP.PD
DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-017899 18/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS TARA OKTAVIA ANGGREK
JL. 3 NO.19
KAMBOJA I NO.1 SP.PD
DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-018137 18/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DAMANIK,
ASEP, SDR NN ENGGAL
JL DERMAGA BUGIS DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NO.011 KEL MENGGALA SP.AN
RS0317-017999 18/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SUCIPTO, TN KOTA
DUSUNKEC.MENGGALA
VIII PT.GGP DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-018419 18/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP YUSNI , NY TERBANGGI
CAMPUR SARIBESAR
II RT SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
002/001 ARGOMULYO SP.AN
RS0317-018187 18/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP LUKMAN NUL BANJIT
JL SULTAN SYAHRIR DR. PUTU JUNITA P., RSUS
HAKIM,TN MULYOJATI METRO SP.AN
RS0317-018199 18/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET HAIYATI, NY BARAT
JL. PULAU SINGKEP DR. ASRIZAL SPJ RSUS
PERM GURU LK 1 RT
Sub Total 24.000 item : 8300.000.00 002 SUKARAME
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 34 of 59
19 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-018747 19/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET HANIZAR A,TN JL.GRIYA MAKMUR M.8 DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
WAYHALIM PERMAI
RS0317-018587 19/03/2017 CODIPRONT CAP 900.000.00 CAPSUL SALAMAH, NY BEKRI DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
RS0317-019215 19/03/2017 CODIPRONT CAP 300.000.00 CAPSUL NUR HIDAYAT,TN DUSUN LEBUNG SARI DR.RINALDI ADITYA RSUS
RT 002/002 LEBUNG ASRIZAL
RS0317-018704 19/03/2017 CODIPRONT CAP 900.000.00 CAPSUL YULINA NY SARI MERBAU
JL.DANAU TONDANO DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
MATARAM
NO.01 KEDATON
NO.01 KEDATON
RS0317-018734 19/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS AWALUDIN, TN JL ENDRO SURATMIN DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-018700 19/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS HAIYATI, NY GG WARU NO
JL. PULAU 46
SINGKEP DR. ASRIZAL SPJ RSUS
PERM GURU LK 1 RT
RS0317-018972 19/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS BAINAH , NY 002 SUKARAME
JL.MALABAR BLOK N DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY
RS0317-019237 19/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS BAINAH , NY HALIM
JL.MALABAR BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RS0317-019144 19/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS M.ANAS, TN HALIM
JL PANDAWA RAYA NO DR. IMRON SP.PD RSUS
9 LK I RT 001
RS0317-018577 19/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS NURSANI HARAPAN JAYA
jl korpri raya no 9 blok DR. RAHMI ULFA RSUS
RS0317-018806 19/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS AZIZATUNNIKMAH,
KETUT SUSILAWATINN
, a 1 suakrame
DESA KARANG AGUNG DR. SELLY STEPRIYANI RSUS
NY BALI SADAR TENGAH
RS0317-018969 19/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SRI SUPRANTI, NY BANJIT
DUSUN IV TERBANGGI DR.PUTRI INDA RSUS
RS0317-019173 19/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS BESAR
EKO CATUR PRASETIO JL.P. BURU WAY HALIM FAUZIAH
DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-018973 19/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS M.SDR
JOKO SARWONO.TN PERMAI
PERUM IISUKARAME
PT.GMP RT DR. SYAHAR SP.B RSUS
011/02 GUNUNG BATIN
RS0317-018508 19/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP WARSA,TN BARU
LIMAUKEC.TERUSAN
KUNCI /- KEL DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NUNYAI
PADANG CAHYA KEC SP.AN
RS0317-018510 19/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP YUDO YUWONO, TN BALIK BUKIT
DS SUKA NEGARA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-018665 19/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP CORY FARLINTHIN, NY TANJUNG BINTANG
JL. URIP SUMOHARJO SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-018722 19/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ADILA LULU PRATIWI. NO 70
DSN LK BTN
VIII III RT 29 D -
BLOK SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NN 3 N0 03 RT 002 KEL SP.AN
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 LEMPUYANG BANDAR Dicetak oleh :
KEC WAY PENGUBUAN YULIANITA
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK 02 Apr 2017 , 13:49
Page : 35 of 59
RS0317-018698 19/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP SUYATININGSIH, NY DESA SIDODADI JATI DR. PUTU JUNITA P., RSUS
BARU RT 04/07 SP.AN
RS0317-018707 19/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP RIDHA MUDJI P, NY TANJUNG BINTANG
JL PRAMUKA KMP LP DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NO 12 LK I TRT 21 SP.AN
Sub Total 20.000 item : 4300.000.00 RAJA BASA
20 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-019281 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SARBINI TN NUNYAI DALAM LK 2 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-019691 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET MARTINAWATI, NY RT 015 RAJABASA
JL.ARIF RAHMAN DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
HAKIM NO.9
SUKARAME
HAKIM NO.9
RS0317-019412 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN SUKARAME
GEDUNG HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-019290 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET ASDINA, NY KEC,NEGERI
TANGKAS RTAGUNG
001/001 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-020306 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET TARA OKTAVIA KECKAMBOJA
JL. KASUI I NO.1 DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-019927 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DAMANIK, NN
BAINAH , NY ENGGAL
JL.MALABAR BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RS0317-019685 20/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 3000.000.00 TABLET DAPARI TUA HALIM
PULUNG KENCANA KEL DR. ARIETYA RSUS
NAIBAHO,TN PULUNG KENCANA KEC KUSUMA.P,SP.THT
RS0317-019883 20/03/2017 CODIPRONT CAP 200.000.00 CAPSUL UNTUNG PRIBADI, TN TULANG BAWANG
JL. KIMAJA GG. DR. MELDA DASEPTA RSUS
RS0317-019669 20/03/2017 CODIPRONT CAP 1500.000.00 CAPSUL ANDY MAITIMO TN BUNGUR NO. 47
GRIYA PUTRA MANDIRI DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
WAYHALIM
BLOK I NO 13 RT
RS0317-019748 20/03/2017 CODIPRONT CAP 300.000.00 CAPSUL NUR HIDAYAT,TN 007/009 BOJONGSARI
DUSUN LEBUNG DR.RINALDI ADITYA RSUS
PONDOK
RT 002/002 LEBUNG ASRIZAL
RS0317-019936 20/03/2017 CODIPRONT CAP 1500.000.00 CAPSUL PAULINA. NY SARI
PEKONMERBAU
SUKABARU WAY DR. NEILAN, SP.S RSUS
MATARAM
KRUI LAMPUNG BARAT DR. ASRIZAL SPJ
RS0317-019686 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT CAP 2000.000.00 CAPSUL SUWARSIH, NY JL TRANSFORMATOR RSUS
RAYA A35/78 PONDOK
RS0317-019995 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS NURHAYANI, NY GEDE
PERUM BKP BLOK Y DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-020150 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SAIMIN JAMIL,TN NO.24
NEGARA TULANG DR. ASRIZAL SPJ RSUS
BAWANG RT 006/003
RS0317-020088 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS BANI RAHMAN,TN KEC,BUNGA
TEKAD BLOKMAYANG
III RT/R DR. NINA SP.P RSUS
002 KEL TEKAD KEC
RS0317-019482 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS ABIANSYAH, SDR PULAU PANGGUNG
JL PULAU BURU LK I RT DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 002 SP.PD Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 36 of 59
RS0317-019695 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS EDA WATI, NY KP SUKA INDAH II LK II DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-019824 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS BAINAH , NY WAY LAGA PANJANG
JL.MALABAR BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RL0317-001041 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS Raka HALIM DR. RIMBO RSUS
RS0317-020057 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS AMIR MOGA SAKTI.TN PERMATA BIRU A6 DR. SELLY STEPRIYANI RSUS
NO.8/9 SUKARAME
RS0317-020041 20/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS WONGSO REJO.TN TANJUNG BARU RT/RW DR. NINA SP.P RSUS
001 KEL BUKIT
RS0317-019926 20/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS MUGIONO, TN KEMUNING
DUSUN 5 022/005 REJO DR. SELLY STEPRIYANI RSUS
RS0317-019136 20/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS KURNIA ADHARI, SDR ASRI SEPUTIH RAMAN
JL.P.TIRTAYASA GG DR. IMRON SP.PD RSUS
BANDAR BARU NO 28
RS0317-020191 20/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SRI SUPRANTI, NY DUSUN IV TERBANGGI DR.MONETA MAHA RSUS
RS0317-019400 20/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS YULINA NY BESAR
JL.DANAU TONDANO DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
NO.01 KEDATON
RS0317-019614 20/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS SYAHRIL SINJAR, TN JL NANGKA GG JAHRI DR. ANDI SISWANDI, RSUS
RS0317-020237 20/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MARSIYEM, NY NODR
JL 19 SUTOMO
RATU LANGI
NO 15 SP.B,.M.KES
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-019404 20/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP PUJIADI, TN LK II PENENGAHAN
SUKAMULYA RT 01 RW SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-020236 20/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MUHAMAD ABDUL 02 PALAS KARANG
KAMPUNG SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-020272 20/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP FIKRI.AN
TRIYANTO, TN UMPU
JL. IKANKEC
BAUNG NO.25 SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
BLAMBANGAN
BUMI UMPU SP.AN
RS0317-020189 20/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET HJ. SUPROH, NY WARAS/91H0011677-0
JLN SUKANDI DR. MARINA, SP. PD RSUS
01
HAMNDANI NO 2 014 /-
RS0317-020290 20/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 200.000.00 TABLET DRA.HJ.SURIMAS KEL LABUHANUTARA
JL CENGKEH RATU DR. IMRON SP.PD RSUS
SANUSI,NY KEC
NO.75KEDATON
RS0317-020070 20/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 700.000.00 TABLET MUSTANGINAH NY JL KI MAJA NO 39A RT DR. SYAHAR SP.B RSUS
RS0317-019412 20/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN 010/003 KEDATON
GEDUNG HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-019439 20/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SULI.NY KEC,NEGERI
DESA HARAPANAGUNG
REJO DR. ELIANA RSUS
RT/RW 05 SEPUTIH
Sub Total 35.000 item : 17100.000.00 AGUNG
21 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 37 of 59
RS0317-020522 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET INDAWATI, NY JL CENGKEH TENGAH DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
NO 1 U/19 LK 11 RT 04
RL0317-001095 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET FITA PERUMNAS W HALIM DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-021182 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET DESEM NUGROHO , TN JL. PRAMUKA GG DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-021064 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET BENI WANARSA, TN KARYA NO. 90
KAMPUNG JAWA PMK DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-020369 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET H. ORYANI NY RAJABASA
06 PESISIR
DUSUN TENGAH
KEJADIAN 002/- DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
KURUNGAN NYAWA SP.PD
RS0317-021193 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET I WANDRA, TN GEDONG TATAAN
JL BADAK GG DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-021004 21/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET DRS.H. SOEPRAPTO SWAKARYA
BANDAR I NO
JAYA 22
/ RSUS TIDAK ADA DOKTER RSUS
SH.MM KEDATON SAHAM
PEMEGANG
RS0317-020368 21/03/2017 CODIPRONT CAP 200.000.00 CAPSUL UNTUNG PRIBADI, TN JL. KIMAJA GG. DR. MELDA DASEPTA RSUS
BUNGUR NO. 47
WAYHALIM
RS0317-020533 21/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS FAZYRA AZZAHRA RAGOM MUFAKAT II DR. MURDOYO R., SP. A RSUS
GUNAWAN,AN BLK C/06 RT02/02 WAY
RS0317-020780 21/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS PAN SUPARTE, TN URANG
CANDI PURO KALIANDA DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-021234 21/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS VIVI YOLANDA , NN dsn rejo basuki rt 004 / DR. NINA SP.P RSUS
001 kel sedorejo kec
RS0317-021441 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS WILLIAN FIRNANDA P, sekampung
JL NUSANTARAudikGG DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-020941 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS TN
SUYOTO, TN NUSANTARA
H SOHARI V NO 5 DR. NEILAN, SP.S RSUS
SUKAMANJUR LK 3
RS0317-020779 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS BONITA DWI 013 /- KEL
PERUM KEDAMAIAN
TIUH TOHOW DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
KURNIATI. NN KEC TKT
BLOK A3 NO 12 SP.PD
RS0317-021289 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS M. TOHIR SOMANTRI , 001/002 TIUH
JL. PAGAR TOHOU
ALAM I NO. DR. RIANA HANDAYANI, RSUS
TN MENGGALA
40 KEDATON SP.J
RL0317-001140 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS NY.ELI YARNI DR. MARINA, SP. PD RSUS
RS0317-021067 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS BAINAH , NY JL.MALABAR BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RS0317-021410 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS R.MUSMAN.KS ,TN HALIM
JLN.LANDAK NO53 LKI DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-020582 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS TUKINO, TN RT008
PERUMKEDATON
RAGOM GAWI DR. MARINA, SP. PD RSUS
BLOK. D NO. 16
RS0317-020824 21/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS ASMIYATI, NY KEMILING
JL. DANAU LAUT DR.MONETA MAHA RSUS
TAWAR GG NIRMALA
RS0317-020928 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ROSMITA, NN NO 126 KEDATON
JL IMAM BONJOL GG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 SOSIAL GEDONG AIR SP.AN Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 38 of 59
RS0317-021035 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DANDI TRI JL. PANGERAN DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KURNIAWAN.SDR SENOPATI 2 SP.AN
RS0317-020665 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP AHMAD DHANI, SDR KEL.KORPRI
DESA SINDANGJAYA
SARI DR. PUTU JUNITA P., RSUS
SUKARAME
RTSINGOSARI
04/01 TANJUNG SP.AN
RS0317-020645 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DRG. TITIK SUARNI JL NO 35 DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-020487 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MEIZAWATI,
SURANTO, TNNY BINTANG
LK
JL. II ENGGAL TJK TJ.
DUWOROWATI SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-021310 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ASPARIAH, NY PUSAT
BINTANG
KAMPUNG MASJID LK I SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
005 /- KEL WAY GUBAK SP.AN
RS0317-021391 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP EKA PUTRA. TN KEC PANJANG PERUM
PT INHEALTH DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-020935 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP M. HAZAIRIN, TN BKPKIMAJA
JL. NO 75 GG DAHLIA SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-021309 21/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SITI NURLELA, NY 24
PERUM001
RT TANJUNG BARU SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NEGARA RATU NATAR SP.AN
RS0317-020701 21/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SULI.NY LAMPUNG SELATAN
DESA HARAPAN REJO DR. ELIANA RSUS
RT/RW 05 SEPUTIH
AGUNG
RS0317-021408 21/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 100.000.00 TABLET HERMANTO B. SP. TN dsn 2 001 / 003 rejo DR. MAHARANI RSUS
basuki kel seputih
RS0317-021106 21/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP TUSIRIN, TN mataram
desa surabaya padang DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-021173 21/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP SALMAH, NY ratu rt 88/03 NO
JL. SUNGKAI padan
19 SP.PD
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
ratu
001/003, KETAPANG, SP.AN
Sub Total 33.000 item : 8600.000.00 SUNGKAI SELATAN
22 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-021557 22/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET ASDINA, NY TANGKAS RT 001/001 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-021840 22/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 3000.000.00 TABLET CHANDRA NOVANGKA, KEC KASUI TANJUNG
PERUMAHAN DR. ARIETYA RSUS
TN RAYA PERMAI D20 KUSUMA.P,SP.THT
RS0317-022240 22/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET NN, REFA NOVARIA TANJUNG SENENG
P BANKA INDAH DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-021524 22/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET MARTINAWATI, NY SUKABUMI
JL.ARIF RAHMAN DR.MONETA MAHA RSUS
HAKIM NO.9
RS0317-021908 22/03/2017 CODIPRONT CAP 900.000.00 CAPSUL M. TOHIR SOMANTRI , SUKARAME
JL. PAGAR ALAM I NO. DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
RS0317-021715 22/03/2017 CODIPRONT CAP 1000.000.00 CAPSUL TN
PRIYONO, TN 40 KEDATON
JL URIP SUMOHARJO DR. M. IMAM RIFAI RSUS
RS0317-022148 22/03/2017 CODIPRONT CAP 1000.000.00 CAPSUL AWALUDIN, TN GG TANGKIL
JL ENDRO SURATMIN DR. NINA SP.P RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 GG WARU NO 46 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 39 of 59
RS0317-021971 22/03/2017 CODIPRONT CAP 900.000.00 CAPSUL SITI DAROYAH,NY DUSUN MURTI REJO DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
010/003 WONOHARJO
RS0317-021473 22/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS MAHMUD JAYA SUMBEREJO
JL.P ALAM NO.156 RT DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-021667 22/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SIRONI.TN
WAHID NASIR YAQUB, 006
JL. RAWA SUBUR NO 10 SP.PD
SEGALA MIDER DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-022231 22/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TN
SAYUTI , TN KEC.TKB
ENGGAL
JL.PULAU DAMAR DR. HANGGORO SAPTO RSUS
RS0317-021707 22/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SUKARSIH NY PERUM
JL RAYABOGENVILE
WAY RAREMNO. SP.THT
DR. NINA SP.P RSUS
1
NO 99 RT 001/001
RS0317-022228 22/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS CHANDRA TRISNA NY PEKURUN
JL P.DAMARABUNG
PERUM DR. HANGGORO SAPTO RSUS
PEKURUN
BOUGENVILE BLOK A1 SP.THT
RS0317-022020 22/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS FIDYA MAISTIKA.NY WAY KANDIS
SERDANG RT/RW DR. RAHMI ULFA RSUS
RS0317-021690 22/03/2017 CODIPRONT SYR 200.000.00 FLS SUTAMAH.NY 22/413
SIDOMULYO RT DR. ANDI SISWANDI, RSUS
RS0317-021691 22/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS YULIANA, NY 004/001
JLN. P. BACAN GG. SP.B,.M.KES
DR. M. IMAM RIFAI RSUS
RS0317-021813 22/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS NURMALA ANGGRAINI, KEC.SUMBEREJO
PERDANA
TOTOKARTO I IA016/005 DR. MELDA DASEPTA RSUS
NN JAGABAYA KAB
ADILUEIH
PRINGSEWU
RS0317-021700 22/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS MISIJAN, TN KAMPUNG DONO ARUM DR. MELDA DASEPTA RSUS
KEC SEPUTIH AGUNG
RS0317-021500 22/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS H.ABDUL SOMAD TN PERUM KORPRI BLOK DR. IMRON SP.PD RSUS
B2 NO 01 LK II RT 001
RS0317-021986 22/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS WILLIAN FIRNANDA P, KORPRI JAYA GG
JL NUSANTARA DR. MELDA DASEPTA RSUS
TN SUKARAME
NUSANTARA V NO 5
RS0317-022329 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP KILAT NURWINDO. TN DUSUN PEMATANG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KANDIS 008/003 SP.AN
RS0317-021538 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP HERU, TN GUNUNG
DUSUN 2 TERANG
DESA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KALIANDA
WONODADI 002/001 SP.AN
RS0317-022109 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DEVI NARMIYANTI. NN WONODADI TANJUNG
TANJUNG RAJA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
SARI
007/001
RS0317-022152 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP HASNUL YADI TN KARUNIALAMPUNG
INDAH BLOK SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
UTARA
O NO. 19 SUKABUMI SP.AN
RS0317-022214 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP CITRA, NN KOTA BUMI,JL GOTONG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
ROYONG GG SP.AN
RS0317-022006 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MUKH MISHADI ,TN MANUNGGAL NO 242LK DR. PUTU JUNITA P.,
JLN PULAU SINGKEP RSUS
RS0317-021486 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP YULIYAN, SDR IJL.PURWOSARI
001 /- SUKARAME SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 LAMTENG SP.AN Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 40 of 59
RS0317-022180 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SUKARDI, TN KAMPUNG SIMPANG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
ASAM KEC BANJIT WAY SP.AN
RS0317-022297 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SARTINI, NY KANAN
DUSUN AIR KUBANG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
TIMUR 001/004 AIR SP.AN
RS0317-022304 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP PUTRI MEKAR ARUM. NANINGAN
JL ST HAJI NO 99 LK II DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NN 005/- SEPANG JAYA SP.AN
RS0317-022332 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP UTI UTARI, NN LABUHAN
PT GPM RATU DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-021537 22/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP LENNY MAYASARI, NY BURING SUKABARU SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-022256 22/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 500.000.00 TABLET SUBANDI.TN 007/003 PENENGAHAN
JL.RAJAWALI RAYA NO SP.AN
DR. SYAHAR SP.B RSUS
II POLDA II LK,
RS0317-022453 22/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SULI.NY KEMILING
DESA HARAPAN REJO DR. ELIANA RSUS
RT/RW 05 SEPUTIH
RS0317-021877 22/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 500.000.00 TABLET SUSANTO , TN AGUNG
JLN ABDUL YUSUF NO DR.KHAIRANI, SP.THT RSUS
245 RT 003 / 002 KEL
RS0317-021982 22/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET DRA.HJ.SURIMAS CEMPEDAK
JL CENGKEHKEC
UTARA DR. IMRON SP.PD RSUS
SANUSI,NY KOTABUMI
NO.75
RS0317-022171 22/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP ENTIN QURAISIN ,NY JL S HAJI GG MJI DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-022170 22/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP NURHAENI,NY ARIDHO NOPANUTAN
JL.SALOKA 26 K IV SP.PD
DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
DATON KEC
RT01/04 SP.PD
RS0317-021854 22/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP CHYNTIA DESRIA P.S, PAGELARAN
JL RAJABASA III BLOK DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NY PRINGSEWU
C NO 13 RT 013 SP.AN
Sub Total 39.000 item : 13700.000.00 PERUMNAS W.HLM
23 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-022319 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SARBINI TN NUNYAI DALAM LK 2 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-023451 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET NURQOMALA RT
bkp015
blokRAJABASA
2 95 kemiling DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-023432 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET AFRIANTINA,
FIRDUS NY NY JL. DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-023672 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DADAN ISKANDAR, TN LAKSAMARTADINATA
JL. SUKARDI HAMDANI DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 46 LK
PALAP II 33 LAB.
V NO. SP.PD
PESAWAHAB
RATU
RS0317-022938 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DASIMAH.A.S,NY JL.KH.GHOLIB RT04 DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-022581 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET HI.ABDUL RONY KELPULAU
JL PRINGSEWU
SARI I NO. DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
TOYIB,TN BARAT
123 PERUMNAS WAY
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 KANDIS Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 41 of 59
RS0317-022998 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET DIAN AGUNG, SDR BANGUN JAYA 15 DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-023535 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET SHELA AULIA SARI, NN TANJUNG RAYA
LINGKUNGAN V MESUJI SP.PD
DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-022578 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET LENI MARLINA , NY TULUNG1MILI
DUSUN SRI SP.PD
DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-022967 23/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1500.000.00 TABLET HASMAH.NY KOTABUMI
PENDOWO ILIR
KETAPANG
JL.MBC NO.019 DR. ASRIZAL SPJ RSUS
LK.MENGGALA
RS0317-022909 23/03/2017 CODIPRONT CAP 100.000.00 CAPSUL NUR HIDAYAT,TN RT/RW,001/001,MENGG
DUSUN LEBUNG SARI DR.RINALDI ADITYA RSUS
ALA KOTA LEBUNG
RT 002/002 ASRIZAL
RS0317-022796 23/03/2017 CODIPRONT CAP 1500.000.00 CAPSUL EKA SEPMAWATI NY SARI MERBAU
RUMBIA DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
MATARAM
RS0317-023127 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SAIMIN JAMIL,TN NEGARA TULANG DR. ASRIZAL SPJ RSUS
BAWANG RT 006/003
RS0317-023221 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS AMIR MOGA SAKTI.TN KEC,BUNGA MAYANG
PERMATA BIRU A6 DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO.8/9 SUKARAME SP.PD
RS0317-023229 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS YEPI TRIA SARI.NY JL. SAMRATULANGI DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-022989 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS AGUSTINA, NY NO.43 TKB
SEKALABERAK NO.18 DR. NINA SP.P RSUS
KOTA ALAM KOTABUMI
RS0317-023074 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS ROHANI,TN SELATAN
JLN.I.BONJOL DR. ELIANA RSUS
GG,MARWAN NO.66
RT/RW 007
GG,MARWAN NO.66
RS0317-022890 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS RISKA WULANDARI NN RT/RW
JL. KH., 007
GHOLIB DR. NINA SP.P RSUS
RL0317-001230 23/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS NY NURHAINI RT01/RW014 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-023475 23/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS R.MUSMAN.KS ,TN PRINGSEWU
JLN.LANDAK NO53 LKI DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-022301 23/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS M.ANAS, TN RT008
JL KEDATON
PANDAWA RAYA NO DR. IMRON SP.PD RSUS
9 LK I RT 001
RS0317-022604 23/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS SURMADA MATSOHAN, HARAPAN JAYA
JL. HI, SAID NO.86 DR. MARS DWI CAHYO RSUS
RS0317-023388 23/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS NY
NI WAYAN SURNI, NY RT007
DUSUNKOTA
VI RTBARU
020/006 SP.BU
DR. RA. HANI RSUS
RAMA MURTI SEPUTIH
RS0317-022887 23/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS TRI PUJI ASTUTI,NY RAMAN
PT.GGPC/JL. IKAN DR. SUHARSONO SP.S RSUS
PAUS NO.20 T. BETUNG
RS0317-022530 23/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP BAGAS, SDR JL DARMA BHAKTI LK 7 DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-022570 23/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP KASIH, NY NO 76
DSN BUKITDESA
KEDIRI SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-022594 23/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SRI LESTARI , NY KEMINING
SUKAMULYO
DESA BUMI ASIH SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 SP.AN Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 42 of 59
RS0317-022751 23/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 200.000.00 TABLET SULI.NY DESA HARAPAN REJO DR. ELIANA RSUS
RT/RW 05 SEPUTIH
RS0317-023410 23/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 100.000.00 TABLET DRS. MOHAYUN AGUNG
JL. CENGKEH SELATAN DR. ENDRIAYANA RSUS
THAHIR, TN I NO. 42 PERUMNAS HERMAYANTI
RS0317-023620 23/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN WAY HALIM
GEDUNG HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-023335 23/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 200.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN KEC,NEGERI AGUNGRT
GEDUNG HARAPAN DR.FRIZKA DWI RSUS
003 RW 004 ANGGRAINI
RS0317-023317 23/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 100.000.00 TABLET SALMAH, NY KEC,NEGERI
JL. SUNGKAI AGUNG
NO 19 DR . M.BAYU RSUS
001/003, KETAPANG, SAHADEWA,SP.OT
RS0317-023089 23/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP DEDEK USMAN .TN SUNGKAI SELATAN
BADAN PURWA DESA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
BANDAH HURIF KEC SP.AN
RS0317-023186 23/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP PUJIYATI, NY PALAS
WONOKRIYO DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
WONODADI GADING SP.PD
Sub Total 34.000 item : 14100.000.00 REJO PRINGSEWU
24 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-024363 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET ASBAH, NY NYAPAH BANYU 005 . DR. IMRON SP.PD RSUS
003 KEL NYAPAH
RS0317-023813 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET SITI MANAYU, NY BANYU KEC02/03
KETAPANG ABUNG DR. NINA SP.P RSUS
PEKURUN
RS0317-023901 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 3000.000.00 TABLET CHADIJAH, NY JL. DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
SISINGAMANGARAJA SP.PD
RL0317-001348 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET ny.Megawarni GG PEMANCAR 3 NO. DR. IMRON SP.PD RSUS
47 GEDONG AIR
RS0317-023778 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET SARBINI TN NUNYAI DALAM LK 2 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-023948 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET SELVI RIYANI, AN RT 015
DSN RAJABASA
JATI REJO RT DR. SUHARSONO SP.S RSUS
003/008 TANJUNG
RS0317-024422 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET MEGAWARNI, NY BINTANG
BAMBANG LEMONG DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-023660 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET BAINAH , NY KAB. LAMPUNG
JL.MALABAR BARAT
BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RS0317-023971 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET DRS.H. SOEPRAPTO HALIM
BANDAR JAYA / RSUS - RSUS
SH.MM PEMEGANG SAHAM
RL0317-001300 24/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET m. yusuf DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-023668 24/03/2017 CODIPRONT CAP 600.000.00 CAPSUL EDI DAHLAN,TN JL.BYANGKARA LKI RT SP.PD
DR. MARS DWI CAHYO RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 008 KEC,RAJABASA SP.BU Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK RAYA YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 43 of 59
RS0317-024541 24/03/2017 CODIPRONT CAP 1000.000.00 CAPSUL TN, WARSITO DUSUN 3 GAYABARU 2 DR. MARS DWI CAHYO RSUS
RS0317-024346 24/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS MURZID GLR BTN SEPUTIH SURABAYA
JL.ARJUNA.REJO SP.BU
DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-024298 24/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TEMENGGUNG.
ASDINA, NY TN SARI.KOTART
TANGKAS BUMI
001/001 DR. DINO RINALDY, RSUS
RS0317-023974 24/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS BANI RAHMAN,TN KEC KASUI
TEKAD BLOK III RT/R SP.OG, ONK
DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
002 KEL TEKAD KEC SP.PD
RS0317-024188 24/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS MAHMUD JAYA PULAU PANGGUNG
JL.P ALAM NO.156 RT DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RL0317-001281 24/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SIRONI.TN
TN.HAMID 006 SEGALA MIDER SP.PD
DR. DESY MUGI RSUS
RS0317-023950 24/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS VIVI YOLANDA , NN KEC.TKB
dsn rejo basuki rt 004 / HERYANTI
DR. NINA SP.P RSUS
001 kel sedorejo kec
RS0317-023654 24/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS RENDO VIKHI sekampung udik
JLN YOS SUDARSO 284 DR. IMRON SP.PD RSUS
ANANDA, SDR LK I 020-/-KEL
RS0317-024033 24/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS RIDWAN FAUZI, TN PANJANG UTARAGG.
JLN.PAJAJARAN KEC DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
PANJANG
CERME NO 39 SP.PD
RS0317-024286 24/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS MASTUR,TN NEGERI ULANGAN JAYA DR. SUHARSONO SP.S RSUS
RT01/01 KEC NEGERI
RS0317-024318 24/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP YOGI SABRI SANDIKA, KATON
jln turi raya no 55 kel DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-024425 24/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SDR
KAMILAH, NY tanjung senang
PASANG INDAH 2/2 SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-024625 24/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SYARIFUDIN.TN BUMI AGUNG
DUSUN II RT/RW WAY002 SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KANAN
KEL SALABUNG SP.AN
RS0317-024026 24/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP FAHRI RIFKI AZIZ, AN BELIMBING
JLN CHNADRA JAYA
JAYA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KEC TULANB BAWANG SP.AN
TENGAH
KEC TULANB BAWANG SP.AN
RS0317-024466 24/03/2017 MORPHIN HCL 10 MG INJ 100.000.00 AMP KAMILAH, NY TENGAH
PASANG INDAH 2/2 DR. DENDY MAULANA, RSUS
RS0317-024634 24/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SULI.NY BUMI
DESA AGUNG WAY
HARAPAN REJO SP.AN
DR. IKA RSUS
KANAN 05 SEPUTIH
RT/RW
RS0317-024357 24/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 200.000.00 TABLET SALMAH, NY AGUNG
JL. SUNGKAI NO 19 DR . M.BAYU RSUS
001/003, KETAPANG, SAHADEWA,SP.OT
Sub Total 28.000 item : 14700.000.00 SUNGKAI SELATAN
25 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-025377 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1400.000.00 TABLET SUMINAH, NY JATI HARJO 001/001 DR. IMRON SP.PD RSUS
ABUNG GUMANTI
RS0317-025484 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1400.000.00 TABLET ARIF BASTIAN RASYID, TEGINENNG
DSN WATES BUMI DR. IMRON SP.PD RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 TN RATU NUBAT Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 44 of 59
RS0317-025489 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1200.000.00 TABLET SOFYAN SH., TN JL SUKARNO HATTA GG DR. IMRON SP.PD RSUS
BUMI TELIYU NO.33A
RS0317-024721 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET HI.ABDUL RONY KEDATON
JL PULAU SARI I NO. DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
TOYIB,TN 123 PERUMNAS WAY
RS0317-025397 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET AMRAN , TN KANDIS
DSN MAGAN 001 / 001 DR. IMRON SP.PD RSUS
HURUN KEL TELUK
RS0317-025429 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2700.000.00 TABLET SUBADI, TN PANDAN
DSN SIDOHARJO II DR. ARIETYA RSUS
RS0317-025442 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET KANIA DEWI NEGARA
JL. RATU
DAHLIA NATAR
3 NO 1766 KUSUMA.P,SP.THT
DR. IMRON SP.PD RSUS
ABDULLAH,NY NATAR
RS0317-024942 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET NURMAINI, NY JL. P SENOPATI LK 1 DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-025379 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET GALIH WATI, NY KORPRI JAYA BIRU
PER.PERMATA SP.PD
DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-025315 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1400.000.00 TABLET SHELA AULIA SARI, NNSUKARAME
BLOK B5 NO 5V
LINGKUNGAN DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-025486 25/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1400.000.00 TABLET JONI SAMPURNO.TN TULUNG MILI
DUSUN CITAJAYA SP.PD
DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-025641 25/03/2017 CODIPRONT CAP 300.000.00 CAPSUL SITI DAROYAH,NY KOTABUMI
RT/RW.
DUSUN MURTI ILIRREJO
03/05 DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
BANGUNAN
010/003 PALAS
WONOHARJO
RS0317-025322 25/03/2017 CODIPRONT CAP 1000.000.00 CAPSUL SUMBEREJO
M. TOHIR SOMANTRI , JL. PAGAR ALAM I NO. DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-024985 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TN
YEPI TRIA SARI.NY 40 KEDATON
JL. SAMRATULANGI SP.PD
DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-025075 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SUKARSIH NY NO.43
JL RAYATKB
WAY RAREM DR. NINA SP.P RSUS
NO 99 RT 001/001
RS0317-025261 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS FARIZAL, TN PEKURUN ABUNGgg
jln bumi menanti DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
PEKURUN
nangka 3 n0 27 lk i rt SP.PD
003 / 000 kel kampung
baru raya
nangka 3 n0 27 lk i rt SP.PD
RS0317-024974 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS AGUSTINA, NY 003 / 000 kel kampung
SEKALABERAK NO.18 DR. NINA SP.P RSUS
baru
KOTAraya
ALAM KOTABUMI
RS0317-025059 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SRIKA, NY SELATAN
DESA CAMPANG RT DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-024957 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS RISKA WULANDARI NN 07/03
JL. GISTING
KH., GHOLIB DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-025064 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS WAHID NASIR YAQUB, RT01/RW014
JL. RAWA SUBUR NO 10 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-025040 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TN
PAN SUPARTE, TN PRINGSEWU
ENGGAL
CANDI PURO KALIANDA DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-024915 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS MAHMUD JAYA JL.P ALAM NO.156 RT DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-024964 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SIRONI.TN
PAINI.NY 006 SEGALA
TANJUNG MIDER
WARAS SP.PD
DR. NINA SP.P RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 KEC.TKB
KEC,NATAR Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 45 of 59
RS0317-025569 25/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SALMAH NY JL. TEUKU UMAR NO. DR. IMRON SP.PD RSUS
50 TANJUNG KARANG
RS0317-025218 25/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS H.ABDUL SOMAD TN TIMUR
PERUM KORPRI BLOK DR. IMRON SP.PD RSUS
B2 NO 01 LK II RT 001
RS0317-024716 25/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SRI LESTARI , NY KORPRI JAYA
DESA BUMI ASIH DR. MARS DWI CAHYO RSUS
SUKARAME SP.BU
RS0317-025229 25/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS MUGIONO, TN DUSUN 5 022/005 REJO DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
RS0317-025445 25/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS FITRA SUHANDA, SDR ASRI
JL SEPUTIHGG
P SINGKEP RAMAN DR. IMRON SP.PD RSUS
MERPATI NO 7
RL0317-001390 25/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS FEBRIANSYAH SUKARAME DR. IKA RSUS
RS0317-025193 25/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SYAMSUDDIN,TN BTN III JL.AGATIS TA 2 DR. MARINA, SP. PD RSUS
NO.10 RT07 WAYDADI
RS0317-025479 25/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS ERNAWATI, NY SUKARAME
DESA WIJI MULYO PKN DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-024692 25/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS SURMADA MATSOHAN, NGARIP ULU NO.86
JL. HI, SAID BELU DR. MARS DWI CAHYO RSUS
RS0317-025630 25/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 400.000.00 PCS NY
SYAHRIL SINJAR, TN RT007
JL KOTAGG
NANGKA BARU
JAHRI SP.BU
DR. ADI NUGROHO SP.B RSUS
RS0317-025080 25/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS RUBINEM, NY NO 19 RATU
JL.RAJA LANGI
TIHANG LK I (K)ORIDHUAN IRAWAN
DR. RSUS
RS0317-025520 25/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS BADERI, TN TANJUNG SENANG
JLN. P. KEMERDEKAAN SP.PD
DR.RINALDI ADITYA RSUS
NO 106 003/- TANJUNG ASRIZAL
RS0317-025171 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP BULAN PUSPITASARI, RAYA
JL.GAMATKTII GUNUNG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NY TERANG TANJUNG SP.AN
RS0317-025187 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ARUM TRI RAHAYU, NN SENANG
DESA SUMBER JAYA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-025369 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SRI HARTATI, NY KEC JATI AGUNG
PRASAANTI 3 BLOK A2 SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NO.14 LK.I KEC. SP.AN
RS0317-025026 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP INDAH KURNIA SARI, SUKARAME
JLN KENANGA HEJO DR. DENDY MAULANA, RSUS
NN AGUNG KEC METRO SP.AN
TIMUR
NN AGUNG KEC METRO SP.AN
RS0317-024857 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP BASTIAR, AN TIMUR
DESA MARGASARI RT DR. PUTU JUNITA P., RSUS
042/21 DSUN XI SP.AN
RS0317-025147 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DEL PIPO.AN LABUHAN MARINGGAI
JL P LEGUNDI GG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
PULAU LINGGA 2 SP.AN
RS0317-025025 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP M. APID, TN SUKARAME
JLN. YOS SUDARSO DR. DENDY MAULANA, RSUS
NANASAN RT:15 SP.AN
RS0317-025082 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP IZZA LUTFI, AN PIDADA PANJANG
JL SELVI LESTARI BLOK DR. PUTU JUNITA P., RSUS
G 12 NO 6 BERINGIN SP.AN
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 JAYA KMILING Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 46 of 59
RS0317-025089 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DESTA DWI PRATIWI,JL DR HARUN II GG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NY KUA SALIM1-31 E SP.AN
RS0317-025109 25/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP CHANDRA NOVANGKA, KOTABARU
PERUMAHANTKT/RSUS
TANJUNG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
TN RAYA PERMAI D20 SP.AN
RS0317-025251 25/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET FATMAWATI, NY TANJUNG SENENG
DSN 2 SUKADAMAI RT DR. MARINA, SP. PD RSUS
001/ 002 KEL
RS0317-024679 25/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP WIJO SUTARNO, TN SUKADAMAI GUNUNG
SUKADANA BARU DR. PUTU JUNITA P., RSUS
ALIP
RT006/002 SUKADANA SP.AN
RS0317-024680 25/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP SYARIFUDIN.TN BARU
DUSUN II RT/RW 002 DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KEL SALABUNG SP.AN
RS0317-024858 25/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP BASTIAR, AN BELIMBING JAYA RT
DESA MARGASARI DR. PUTU JUNITA P., RSUS
042/21 DSUN XI SP.AN
Sub Total 49.000 item : 19200.000.00 LABUHAN MARINGGAI
26 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-025734 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET LENI MARLINA , NY DUSUN 1 SRI DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-025968 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 200.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN PENDOWO KETAPANG
GEDUNG HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-026460 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET ANDRYANTO, TN KEC,NEGERI AGUNG
JL.AGUS SALIM PERUM
DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
CITRA PERSADA BLOKI
RS0317-026387 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET HERLY RACHMAD LKII KALIAWI
JLCEMPAKA GGTKP
WAYKA DR. IMRON SP.PD RSUS
RL0317-001416 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET RINALDO, SDR
TN.SUGIARTO JAYA TANJUNG DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RL0317-001437 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET NY.JAMIATUN SENANG DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
RS0317-026139 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DADAN ISKANDAR, TN JL. SUKARDI HAMDANI DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
PALAP V NO. 33 LAB. SP.PD
RS0317-026287 26/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET HERLY RACHMAD RATU
JLCEMPAKA GG WAYKA DR. IMRON SP.PD RSUS
RINALDO, SDR JAYA TANJUNG
SENANG
RS0317-026457 26/03/2017 CODIPRONT CAP 900.000.00 CAPSUL SITI DAROYAH,NY DUSUN MURTI REJO DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
010/003 WONOHARJO SP.PD
RS0317-026030 26/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS M AGUS RIANTO, TN SUMBEREJO
JL VETERAN LK I RT 03 DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-025987 26/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TUKIRAN. TN PRINGSEWU BARATGG. DR. SUHARSONO SP.S
JL. RATU DIBALAU RSUS
RS0317-026296 26/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS PONITI NY DAMAI.
JL TJ. SENENG
UNTUNG SUROPATI DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-026087 26/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SALMAH NY NO TEUKU
JL. 02 LAB.RATU
UMAR NO. DR. IMRON SP.PD RSUS
50 TANJUNG KARANG
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 TIMUR Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 47 of 59
RS0317-026002 26/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SAGIMAN.TN DUSUN II RT/RW 007 DR. NINA SP.P RSUS
KEL GIRI KARTO KEC
RS0317-026088 26/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS JOHANES, TN SEKAPUNG
P.TANJUNG RAYA DR. SUHARSONO SP.S RSUS
PERMAI BLOK I NO.15
RS0317-026319 26/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS YASMINI NY TANJUNG SENANG I
DUSUN KATIBUNG TIDAK ADA DOKTER RSUS
RT/RW 002/005
RS0317-026157 26/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS TRI PUJI ASTUTI,NY SIDOMULYO
PT.GGPC/JL. IKAN DR. SUHARSONO SP.S RSUS
PAUS NO.20 T. BETUNG
RS0317-025929 26/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS RATMO, TN JL. ROSELA BLOK R NO DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-026156 26/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS TRI PUJI ASTUTI,NY 2 KEMILING IKAN
PT.GGPC/JL. SP.PD
DR. SUHARSONO SP.S RSUS
PAUS NO.20 T. BETUNG
RS0317-025747 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MUGIONO, TN DUSUN 5 022/005 REJO DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-025717 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SLAMET.TN ASRI ISEPUTIH
DSN RAMAN
RT 002/001 SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KEL.SIDODADI SP.AN
RS0317-025745 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MUGIONO, TN KEC.PEKALONGAN
DUSUN 5 022/005 REJO DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-025686 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ZAINI IBRAHIM ,TN ASRI SEPUTIH
pekon badak -/-RAMAN
kel SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-025741 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP M.IDRIS,TN badakTUBA
WAY kec limau
KEL SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-025744 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP DJUNAIDI TAMIN KURIPAN KEC KOTA
PERUM BHAYANGKARA SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-025707 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP /JUMANTORO
DHIAN RAMADHAN, AN AGUNG
KEMILING
JL.RADEN FATAH SP.AN
DR. PUTU JUNITA P., RSUS
G.H.MUHIDIN NO.11 SP.AN
RS0317-026330 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP MUHAMMAD ADLI, AN KALIAWI
INDRA PUTRA SUBING DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RT 001/001 SP.AN
RS0317-025736 26/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SUTI NINGSIH.NY TERBANGGI BESAR
DUSUN 2. BANDAR DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-026247 26/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET LINA LUSIANA.NY SURABAYA BARU
JL SEJAHTERA SP.AN
DR. ADI NUGROHO SP.B RSUS
KEMILING (K)O
RS0317-025921 26/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SULI.NY DESA HARAPAN REJO DR. IKA RSUS
RT/RW 05 SEPUTIH
RS0317-025968 26/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 200.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN AGUNG
GEDUNG HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-026311 26/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET FATMAWATI, NY KEC,NEGERI AGUNG RT DR. MARINA, SP. PD
DSN 2 SUKADAMAI RSUS
001/ 002 KEL
RL0317-001405 26/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET ny. purwati SUKADAMAI GUNUNG DR. ABDULLAH SYUKRI RSUS
ALIP
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 48 of 59
RL0317-001406 26/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET TN. ANDI DR. ABDULLAH SYUKRI RSUS
RS0317-025686 26/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP ZAINI IBRAHIM ,TN pekon badak -/- kel DR. PUTU JUNITA P., RSUS
Sub Total 35.000 item : 15300.000.00 badak kec limau SP.AN
27 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-027301 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET BAINAH , NY JL.MALABAR BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RS0317-026928 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 4500.000.00 TABLET CHANDRA NOVANGKA, HALIM
PERUMAHAN TANJUNG DR. ARIETYA RSUS
TN RAYA PERMAI D20 KUSUMA.P,SP.THT
RS0317-027435 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DR SUHARSONO SP.S , TANJUNG
RSUS SENENG DR. SUHARSONO SP.S RSUS
RL0317-001456 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET TN
DR. ASRIZAL DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-026784 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN GEDUNG HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-027032 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET RUSMIN, TN KEC,NEGERI AGUNG
DSUN IV SIDODADI DR. SUHARSONO SP.S RSUS
RS0317-027179 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1500.000.00 TABLET SASTRA WINATA TN ASRI RT 02/
JL SADAR GG01 JATI I
UTAMA DR. RIANA HANDAYANI, RSUS
AGUNG
NO 51 HARAPAN JAYA SP.J
RS0317-027475 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET RUMSYAH,NY SUKARAME
JL.ARJUNA RT01/03 DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
RS0317-026600 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET HI.ABDUL RONY REJOSARI KOTABUMI
JL PULAU SARI I NO. DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
TOYIB,TN 123 PERUMNAS WAY
RS0317-026663 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET BAINAH , NY KANDIS
JL.MALABAR BLOK N DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
NO 17 PERUMNAS WAY SP.PD
RS0317-026732 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SITI MANAYU, NY HALIM
KETAPANG 02/03 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-026814 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET SAYUTI BB, TN KAMPUNG MENGGALA DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-027186 27/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1500.000.00 TABLET HARSONO, TN JL
JL II MBC TULANG
P BANGKA NO 10 DR. RIANA HANDAYANI, RSUS
RS0317-026506 27/03/2017 CODIPRONT CAP 100.000.00 CAPSUL H.M.SARBAKI,TN BAWANG
SUKABUMI
SUBAN I RT01/01 SP.J
DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
RS0317-027099 27/03/2017 CODIPRONT CAP 100.000.00 CAPSUL EDI DAHLAN,TN MERBAU MATARAM
JL.BYANGKARA LKI RT DR. MARS DWI CAHYO RSUS
RS0317-027067 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS H.M.SARBAKI,TN 008
SUBANKEC,RAJABASA
I RT01/01 SP.BU
DR. NINA SP.P RSUS
RAYA
MERBAU MATARAM
RS0317-027317 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS M. NUR, TN JL PALAPA 5 C NO.4 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-026548 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS FARIZAL, TN LABUHAN
jln RATU gg
bumi menanti DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
nangka 3 n0 27 lk i rt SP.PD
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 003 / 000 kel kampung Dicetak oleh :
baru raya YULIANITA
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK 02 Apr 2017 , 13:49
Page : 49 of 59
RS0317-027459 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SUNARDI, TN GG CEMARA RAYA LK II DR. NINA SP.P RSUS
RL0317-001456 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS DR. ASRIZAL RT006 TANJUNG DR. ASRIZAL SPJ RSUS
RS0317-026853 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS PAINI.NY SENANG
TANJUNG WARAS DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-027381 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS JONI MD, TN KEC,NATAR
JL.BUNGA LILI RAYA DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-027025 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS MUHAMMAD AKMAL B71 NO.14 LK I
JL P SENOPATI GG WAY DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-027303 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SYAFIQ
KIROM, ,TN
SDR KANDIS
BIMA NO 6WURUK
JL HAYAM LK I SP.PD
DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-027367 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS AMIR MOGA SAKTI.TN HARAPAN
PERMATA JAYA A6
NO.47 KEDAMAIAN
BIRU DR. SUHARSONO SP.S RSUS
NO.8/9 SUKARAME
RS0317-026823 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS MAHMUD JAYA JL.P ALAM NO.156 RT DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-027454 27/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SIRONI.TN
YEPI TRIA SARI.NY 006 SEGALA MIDER
JL. SAMRATULANGI SP.PD
DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-027533 27/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS HELDAWATI, NY KEC.TKB
NO.43 TKB
JLN. PURNAWIRAWAN DR. MARINA, SP. PD RSUS
VII NO 16 001/-
RS0317-026518 27/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SITI RAHMAH.NY GUNUNG TERANG
JL. TERATAI GG. TKB DR. MARS DWI CAHYO RSUS
MAWAR 1 NO.21 A SP.BU
RS0317-026721 27/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SYAMSUDDIN,TN SURABAYA KEDATON
BTN III JL.AGATIS TA 2 DR. MARINA, SP. PD RSUS
NO.10 RT07 WAYDADI
RS0317-027686 27/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS GANNA AURIAN, NY SUKARAME
JL HANOMAN NO 1 RT DR. IMRON SP.PD RSUS
001 JAGA BAYA I
RL0317-001478 27/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 200.000.00 PCS NY. SITI SUPRIHATIN DR. NURHASANAH RSUS
RS0317-027124 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SARTIKA MARTINA, NY JLN , BELIA GG GN DR. PUTU JUNITA P., RSUS
BESAR NO 01 LK II SP.AN
RS0317-026694 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP NIKEISHA FARAH JAGABAYA
PERUM BUKITII KEC DR. PUTU JUNITA P., RSUS
AQUINA, AN SUKABUMI
BILABONG JAYA BLOK SP.AN
RS0317-027283 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SITI NURFADILA , NY G5 NO sidodadi
dusun 01 013/-rt/rw DR. PUTU JUNITA P., RSUS
SUSUNAN BARU TKB
001/005 merambung SP.AN
RS0317-027347 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SUSANTO NEGORO, tanjung raja B 3 NO 9
JL MATARAM DR. PUTU JUNITA P., RSUS
SDR LK II RT 07 BERINGIN SP.AN
RS0317-027282 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP EVITA HERSA RAYA KMILING
JL.IMBA KESUMA NO.1 DR. PUTU JUNITA P., RSUS
ADHELLIAMEISYA.P.NN RT 08 KEMILING SP.AN
PERMAI
RS0317-027695 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SUWARNI, NY JL. KI MAJA DR. BUDI OKTA P, SP. RSUS
GG.BELIMBINGNO.24 AN
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 KEDATON Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 50 of 59
RS0317-027332 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP INDRI KAYLA PUTRI, JL DR SETIA BUDI NO DR. PUTU JUNITA P., RSUS
AN 162 LK II RT 02 SP.AN
RS0317-027176 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SUMARNI ,NN NEGERI
JL. IKANOLOK GADING
JULUNG SKIP DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RAHAYU LK I RT 018 SP.AN
RS0317-027492 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ROSLINA MELIANIDA, BUMI WARAS
JL H AGUS TELUK
SALIM NO DR. BUDI OKTA P, SP. RSUS
NY BETUNG
36 SELATAN
SUKADANA HAM AN
RS0317-027031 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SOEIN SURI, NY JL IKAN SEMBILANG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NO 18 SUKARAJA BUMI SP.AN
RS0317-027123 27/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ANDIKA CHANDRA, AN WARAS
PERMATA BIRU BLOK B DR. PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-027670 27/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET SUROYO,TN NO.19
JL.DASNAU TOWUTI SP.AN
DR. ASRIZAL SPJ RSUS
GG.ASRI NO.39LKII
RS0317-026784 27/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET DEDI JULIANSYAH,TN RT021
GEDUNG KEDATON
HARAPAN RT DR. NINA SP.P RSUS
003 RW 004
RS0317-026588 27/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 100.000.00 TABLET SUROYO,TN KEC,NEGERI AGUNG
JL.DASNAU TOWUTI DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
GG.ASRI NO.39LKII
RS0317-027545 27/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 1000.000.00 TABLET RATMO, TN RT021 KEDATON
JL. ROSELA BLOK R NO DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
Sub Total 47.000 item : 22700.000.00 2 KEMILING SP.PD
28 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-028702 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SITI MANAYU, NY KETAPANG 02/03 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-027885 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET CLAUDIA SERA NOOR, JL. SELAT MALAKA 2 DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-028530 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 600.000.00 TABLET NN
AMIR SANUSI, TN NO. 27 PANJANG
PEKKON MULANG JAYA SP.PD
DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-028458 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET UMIYATI, NY KOTA AGUNG
JL.IMAM TIMUR
BONJOL AIR DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
PATOH BATURAJA
RS0317-027841 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SEMAK NY TIMUR 'OGAN
JL LAK MARTADINATA DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
KOMERING
NO 46 LK IIULU
RT 020
RS0317-027886 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET AMIR SANUSI, TN PESAWAHAN
PEKKON MULANG JAYA DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-027920 28/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET ROSIDI, TN KOTA
JL AGUNG
PEKON TIMUR
KANDANG DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-028276 28/03/2017 CODIPRONT CAP 100.000.00 CAPSUL BUSTAIN RUDI BESI KOTA AGUNG
DESA TALANG BAYUR DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
EFENDI, TN BARAT
KEC T.BINTANG SUKA
RS0317-027879 28/03/2017 CODIPRONT CAP 100.000.00 CAPSUL EDI DAHLAN,TN NEGARA
JL.BYANGKARA LKI RT DR. MARS DWI CAHYO RSUS
008 KEC,RAJABASA SP.BU
RAYA
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 51 of 59
RS0317-028293 28/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TUKIMAN, TN PANCA TUNGGAL DSUN DR. NINA SP.P RSUS
TRIMULYO RT 02/02
RS0317-028210 28/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS BADRUN, TN MERBAU MATARAM
WAY DENTE 001/002 DR. NINA SP.P RSUS
DENTE TELADAS
RS0317-028292 28/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS HI. USMAN KARIM, SH. TULANG BAWANG
JL.PBAWEAN I NO 6 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-028337 28/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TN
SALMAH NY SUKARAME
JL. TEUKU UMAR NO. DR. IMRON SP.PD RSUS
50 TANJUNG KARANG
RS0317-027815 28/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS CEK MAMAT.TN TIMUR
JL.HI.A.SALIM DR. IMRON SP.PD RSUS
GG.MANGGA DUA LK I
RS0317-028706 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS MUGIONO, TN RT 014 KEL.KELAPA
DUSUN 5 022/005 REJO DR. MAHARANI RSUS
TIGA KEC.TKP RAMAN
ASRI SEPUTIH
RS0317-028100 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS YOYOK, NY DESA TALANG JAWA DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-028713 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS SITI AISYAH, NY KEC
JL MERBAU
RATU MATARAM
DIBALAU GG SP.PD
DR. IMRON SP.PD RSUS
CEMPAKA 2 NO 99 WAY
RS0317-028714 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS HARIYANTO, TN KANDIS
SINDANG KURNIA DR. IMRON SP.PD RSUS
RS0317-028517 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS RIA TIARA SARI, NY AGUNGSEPANG
KOTA RT.007 RW.003 DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
JL.BERINGIN NO.66
RS0317-027919 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS FITRA SUHANDA, SDR SEPANG JAYA GG
JL P SINGKEP LABUHAN DR. IMRON SP.PD RSUS
RATU
MERPATI NO 7
RS0317-028677 28/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS MAZIAH SYUKRI, NY SUKARAME
JL.SRI KRESNA NO.70 DR. IMRON SP.PD RSUS
KAMPUNG SAWAH
RS0317-028085 28/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS SUNARTO.TN BREBES
DUSUN SOLEHUDDIN DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RT 020 RW 008 NEGERI SP.PD
RS0317-027900 28/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS SURMADA MATSOHAN, SAKTI
JL. HI, KEC,GEDONG
SAID NO.86 DR. ERWANDI RSUS
NY TATAAN
RT007 KOTA BARU
RS0317-028451 28/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS SUTI NINGSIH.NY DUSUN 2. BANDAR DR. MARS DWI CAHYO RSUS
RS0317-027884 28/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP GHEO RADITYA SURABAYA BARU
JLN DR SUSILO GG SP.BU
DR. BUDI OKTA P, SP. RSUS
MILANO. AN PUSRI II NO 36 KEL AN
RS0317-028139 28/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ARYOBI CARLO, SDR SUMUR BATU RT/RW
PANARAGAN, DR. PUTU JUNITA P., RSUS
001/001, TULANG SP.AN
RL0317-001527 28/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 200.000.00 AMP RSIA BELEZZA BAWANG TENGAH TIDAK ADA DOKTER RSUS
RS0317-028177 28/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP RAMBAT PURNOMO , LK V YUKUM JAYA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
TN TERBANGGI BESAR SP.AN
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 52 of 59
RS0317-028335 28/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP SYAHRIL.TN DS. 01 KURIPAN JAYA DR. PUTU JUNITA P., RSUS
KAHURIPAN DALEM SP.AN
RS0317-028068 28/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP ABDUL MALIK, SDR MENGGALA TIMUR2B,
SERDANG DUSUN DR. BUDI OKTA P, SP. RSUS
RT/RW 004/002, AN
RS0317-028515 28/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 200.000.00 TABLET MUTAKIN,AMA.TN TANJUNG BINTANG
BAYUWANGI 007 / 002 DR. DIAN PUTRI RSUS
KEL BANYUWANGI KEC WULANDESSI
RS0317-027872 28/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 300.000.00 TABLET ISKANI, TN BANYUMAS
DSN 01 RT 001 DR. IMRON SP.PD RSUS
TANJUNG HARAPAN
RS0317-027771 28/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET USMAN, TN SEPUTIH
BRANTI I BANYAK
BRANTI RAYA DR. MARINA, SP. PD RSUS
NATARRT 05/ RW 02
RS0317-028607 28/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET MUTAKIN,AMA.TN BAYUWANGI 007 / 002 DR. SUHARSONO SP.S RSUS
KEL BANYUWANGI KEC
RS0317-028266 28/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 500.000.00 TABLET LANDEP, NY BANYUMAS
DESA TERBANGGI DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
Sub Total 35.000 item : 7900.000.00 BESAR RT 23/12 SP.PD
29 Maret 2017 GUNUNG SUGIH
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-029662 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET MARWOTO TN JL. ANGGREK NO. 3 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
GEDONG MENENG
RS0317-029724 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET FIRDUS NY JL. DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-029696 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET NURQOMALA LAKSAMARTADINATA
bkp blok 2 95 kemiling DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-029732 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET AFRIANTINA,
SUDI, NY NY NO 46 LK II
JL BRAWIJAYA KEC. DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
PESAWAHAB
SEKAMPUNG UDIK
RS0317-029318 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET LENI MARLINA , NY DUSUN 1 SRI DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-029700 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 800.000.00 TABLET HANDOKO, TN PENDOWO
VILA CITRAKETAPANG
BLOK Y NO DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-029223 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1600.000.00 TABLET SUHAIMI.DRS TN 5
JL. RATU DIBALAU NO DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
107 WAY HUI JATI SP.PD
RS0317-029123 29/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 900.000.00 TABLET DHARMAWAN AGUNG
JL.DANAU TOBA NO.9 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-029626 29/03/2017 CODIPRONT CAP 1000.000.00 CAPSUL SETIYOKO, TN
HERU SUNGKOWO, TN MARGO REJO 011/006 DR. RIANA HANDAYANI, RSUS
RS0317-029589 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT CAP 1000.000.00 CAPSUL MURWANTI NY RAJABASA
JL P DAMARLAMA
GG I SP.J
DR. TOKI HIMAWATI RSUS
RL0317-001553 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT CAP 1000.000.00 CAPSUL DR.NEILAN MADRASAH 8/RSUS DR. NEILAN, SP.S RSUS
RS0317-029432 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS HI. ABIL. TN JL. DRS WARSITO GG DR. NINA SP.P RSUS
GUNUNG KRAKATAU
TELUK BETUNG
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 53 of 59
RS0317-029053 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS WAHID NASIR YAQUB, JL. RAWA SUBUR NO 10 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-029182 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TN
NURHAYATI, AMA. NY ENGGAL
JL. BERLIAN IV BLOK DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-029173 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS YUSTIANINGSIH NY DIONO
JL 3 SUKABUMI
DR HARUN II NO DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-028858 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS HENGGAR TEGUH 128 KOTA BARU
JL. KUTILANG V B 12 DR. LUSY DAMAYANTI RSUS
RS0317-028955 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS WAHONO,
SUKARSIH TN
NY NO 4 BERINGIN
JL RAYA RAYA
WAY RAREM DR. NINA SP.P RSUS
NO 99 RT 001/001
RS0317-029940 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS SARIPAH, NY PEKURUN
JL.UNYAYAN ABUNG DR. SUHARSONO SP.S RSUS
PEKURUN
TANGGAMUS KEC
RL0317-001551 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS TN.M.AMAR DR. RIMBO RSUS
RS0317-029017 29/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS ROHANI,TN WONOSOBO
JLN.I.BONJOL DR. NINA SP.P RSUS
GG,MARWAN NO.66
RS0317-028977 29/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS HARI WARSO RT/RW
PERUM 007
BLORA INDAH DR. M. IMAM RIFAI RSUS
WASONO, TN BLOK F NO.2 SEGALA
RS0317-029518 29/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS RENI SARASWATI, NY MIDER TKP
JL. SOEKARNO HATTA DR. MARINA, SP. PD RSUS
RS0317-029758 29/03/2017 CODIPRONT SYR 100.000.00 FLS DEWI AGUSTINI, NY GG. WARU 4 LR
JL TRIKORA NO. 43 DR. MARINA, SP. PD RSUS
ANTARA NO 2379
RS0317-029417 29/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 100.000.00 PCS TRI PUJI ASTUTI,NY RT/RW 1/1 20IKAN
PT.GGPC/JL. ILIR DR. SUHARSONO SP.S RSUS
PALEMBANG
PAUS NO.20 T. BETUNG
RS0317-029648 29/03/2017 DUROGESIC MATRIX 25 MCG/H 200.000.00 PCS ZUBAIDAH, NY JL IKAN SEAPT NO 13 DR. HASMI MAHA SP.PD RSUS
RS0317-029409 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP YUNIAR, NY LK V RT 01/02
GEDUNG TBS
NYAPAH DR. PUTU JUNITA P., RSUS
001/001, GEDUNG SP.AN
RS0317-028972 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP WIDIYANTI, NY NYAPAH, ABUNG LK I
JL ST BLIMBING DR. PUTU JUNITA P., RSUS
TIMUR
005 /- KEL SUSUNAN SP.AN
RS0317-029066 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP FARIDA ARYANI,NY BARU KEC TKP
JL.CENGKEH UTARA III DR. PUTU JUNITA P., RSUS
NO.59 RT02 PERUMNAS SP.AN
RS0317-029848 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP FITRI YANTI NN WAY HALIM
JL RADEN SALEH GG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
WAWAI LK I RT 018 SP.AN
RS0317-029958 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP KEMALA IKA PUSPITA TANJUNG SENANG
CANDI MAS NATAR DR. BUDI OKTA P, SP. RSUS
RS0317-029957 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP HATI,
HAFNINY
SYAHRAH.NY PASAR AMPING PARAK DR.AN PUTU JUNITA P., RSUS
RS0317-029812 29/03/2017 FENTANYL 2 ML INJ 100.000.00 AMP KRISTINA KEC.SUTERA
JL SP.AN
PJAJARAN NO 12 GG DR. PUTU JUNITA P., RSUS
MAYDRIYANI, NY SARIDELE RT 01 SP.AN
RS0317-029561 29/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 100.000.00 TABLET LARDI.TN GUNUNG SULAH NO.19 DR . M.BAYU
JL.MT.HARYONO RSUS
RS.URIP SUMOHARJO Periode : Maret 2017 GOTONG ROYONG SAHADEWA,SP.OT
Dicetak oleh :
LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN OBAT Jenis Obat : NARKOTIK YULIANITA
02 Apr 2017 , 13:49
Page : 54 of 59
RS0317-029552 29/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 600.000.00 TABLET NURHAYATI, NY JL A MUIS PERRUM DR.MONETA MAHA RSUS
BUKIT KENCANA BLOK
RS0317-029711 29/03/2017 MST CONTINUS 10 MG TAB 400.000.00 TABLET PONIMAN, TN K 35 GEDUNG
WAY HUWI RTMENENG
4 RW 1, DR. SYAHAR SP.B RSUS
RAJABASA
JATI AGUNG
RS0317-029605 29/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP DHIAN RAMADHAN, AN JL.RADEN FATAH DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
G.H.MUHIDIN NO.11 SP.PD
RS0317-029602 29/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP TEGUH WIDODO , TN KALIAWI
JL M NUR II GG DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
RS0317-029604 29/03/2017 PETHIDIN INJ 100.000.00 AMP SRI SEPTI UTAMI, NY LESTARI
TAMBAH SEPANG
REJO 005JAYA
/05 SP.PD
DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
KEDATON
KEL TAMBAH REJO KEC SP.PD
Sub Total 38.000 item : 12100.000.00 GEDONG REJO
30 Maret 2017
No.Resep Tgl.Penyerahan Nama Obat Qty Sat Nama Pasien Alamat Nama Dokter Alamat
RS0317-029999 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SITI MANAYU, NY KETAPANG 02/03 DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
RS0317-030191 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET SEMAK NY JL LAK MARTADINATA DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
NO 46 LK II RT 020
RS0317-030099 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET SARJITO, TN PESAWAHAN
GEDUNG SURIAN DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-030121 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 400.000.00 TABLET BARIYAH, NY JL P. TIRTAYASA NO 38 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
BERINGGIN LK II RT
RS0317-030087 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 300.000.00 TABLET M. SALEH ALWI . TN 006 /- KEL CAMPANG7 DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
JLN PEMBANGUNAN
RAYA
N0 55 KEC
LK I SUKABU
005 / - KEL
RS0317-030301 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 2000.000.00 TABLET LASIJAN, TN WAY DADI
KARANG KECULU
REJO DR. SUHARSONO SP.S RSUS
SUKARAME
BELU TANGGAMUS
RS0317-030824 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 100.000.00 TABLET SITI MANAYU, NY KETAPANG 02/03 DR. NINA SP.P RSUS
RS0317-030097 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 500.000.00 TABLET LENI MARLINA , NY DUSUN 1 SRI DR. PAD DILANGGA SP.P RSUS
RS0317-030392 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 1400.000.00 TABLET ERMAINI, NY PENDOWO KETAPANG
JL RAYA GUNUNG SARI DR. RIDHUAN IRAWAN RSUS
KEC MENGGALA SP.PD
RS0317-029967 30/03/2017 CODEIN 10 MG TAB 100.000.00 TABLET SAMSIDIN, TN TULANG BAWANGRT
SINAR BANDUNG DR. DIANA NUR ASRINI RSUS
006 / 002 KELSINAR
RS0317-030299 30/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS HUSEIN RUSLI,TN BANDUNG
PEKON SUKAKECBANJAR
NEGERI DR. NINA SP.P RSUS
KATON
RT 001/001
RS0317-031043 30/03/2017 CODIPRONT CUM EXPT SYR 100.000.00 FLS CEK MAMAT.TN SUKABANJAR
JL.HI.A.SALIM DR. IMRON SP.PD RSUS
KEC,GUNUNG
GG.MANGGA DUA ALIPLK I