RUMKITBAN 05.08.

03 SIDOARJO
Jl. Dr. Soetomo No. 2 , Sidoarjo, Jawa Timur
031 - 8964610
E-mail : rsdkt_sidoarjo@yahoo.co.id

DATA REGISTRASI PERIKSA

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
01/07/2020 17:26:15 dr. Mochammad Rizalul 105256 KHARISMA FITRIANI,NY 081211057802 28 Th P Poliklinik IBNU PERUM PURI Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TAMAMAL,NY KALITENGAH BLOK N -
06 TANGGULANGIN,
PURI KALITENGAH,
TANGGULANGIN,
SIDOARJO
01/07/2020 14:35:39 dr. Mochammad Rizalul 105513 ROHIMAH BINTI MUSTAIN,NY 085104038380 28 Th P Poliklinik DIDIK CANGKRING NO 174 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NURDIYANTO RT 10 RW 02
,TN SAWOCANGKRING
WONOAYU,
CANDKRING,
02/07/2020 15:36:04 dr. Mochammad Rizalul 106103 KURNIA DWI NURANI,NY 081256091198 31 Th P Poliklinik NURUL URANG AGUNG RT 04 Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BAKI,TN RW 02 SIDOARJO,
URANG AGUNG,
SIDOARJO, SIDOARJO
02/07/2020 15:35:50 dr. Mochammad Rizalul 106268 DEWI SINTHA, NY 085859999724 28 Th P Poliklinik QOMARUDIN JL IMAM BONJOL 12 RT Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NUR, TN 05 / RW 02, MEDAENG,
WARU, SIDOARJO
02/07/2020 12:52:30 dr. Mochammad Rizalul 105563 UUN SETIYAWATI, NY 081318486966 36 Th P Poliklinik ARI, TN JL BALAI DESA RT Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 02/02, TEBEL BARAT,
GEDANGAN,
03/07/2020 15:25:53 dr. Mochammad Rizalul 106078 TANTI SEFTIYA WARDANI, NY 085706001588 27 Th P Poliklinik ANWAR RANDU ASRI I/86 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WAHYUDI, TN SIDOKERTO BUDURAN
SIDOARJO, -, -, -
03/07/2020 07:37:03 dr. Mochammad Rizalul 104965 THEMYS DEWI LESTARI, NY 085103555290 38 Th P Poliklinik IBNU JL JENGGOLO IV NO Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WARDANA, 36 RT 14/03 PUCANG
SIDOARJO, -, -, -
06/07/2020 17:48:12 dr. Mochammad Rizalul 106359 SRI MUJIYATI, NY 089617322800 21 Th P Poliklinik BOBY, TN DAMARSI RT 14/03 Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BUDURAN SIDOARJO, -
, -, -
06/07/2020 15:28:04 dr. Mochammad Rizalul 104957 ALFI ROHMATUN NABILA ,NY 08334631185 18 Th P Poliklinik WAHYUDI, TN SUKO MANDIRI RT Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 23/04, SUKO,
SUKODONO,
06/07/2020 15:22:31 dr. Mochammad Rizalul 106048 SETYA RINI, NY 082195222037 36 Th P Poliklinik SAMSUL JL KEPODANG RT Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan HADI, TN 07/02 LARANGAN
CANDI SIDOARJO, -, -, -
06/07/2020 15:17:56 dr. Mochammad Rizalul 105589 PARWATI BINTI SUPARNO, NY 0895366671245 34 Th P Poliklinik ARY PERUM TAMAN PUSPA Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan FIRMANSYAH, ASRI Q/06, KLURAK,
TN CANDI, SIDOARJO
06/07/2020 15:16:03 dr. Mochammad Rizalul 106105 FATIMATUS ZAHRAH, NY 085648418949 28 Th P Poliklinik IQBAL HANIF, DUSUN PEJAGALAN Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN DESA SIMO ANGIN-
ANGIN RT 12/04,
WONOAYU, SIDOARJO,
SIDOARJO

7/28/20, 2:42 PM Page 1 of 7

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
06/07/2020 14:44:25 dr. Mochammad Rizalul 106022 RATNA ANDRIANI , NY 081259211523 28 Th P Poliklinik MUHAMMAD DESA KEBONAGUNG Lama DELTA MUTIARA BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan DAVID , TN RT 16 RW 05 , KEBON
AGUNG, SUKODONO,
SIDOARJO
07/07/2020 15:11:37 dr. Mochammad Rizalul 092009 MIRNA BIDASARI NY 087852326860 38 Th P Poliklinik SOFIE NY PERUM WISMA Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan SARINADI A/7,
MAGERSARI,
SIDOARJO, SIDOARJO
07/07/2020 14:58:16 dr. Mochammad Rizalul 106387 USWATUN CHASANAH, NY 089646677053 46 Th P Poliklinik MASKUR, TN KETIMANG RT 06/02 Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WONOAYU SIDOARJO,
-, -, -
07/07/2020 13:14:38 dr. Mochammad Rizalul 084445 STEPHANIE BINTI AMAN,NY 082330211110 28 Th P Poliklinik JEFFRI.TN WISMA SARINADI Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BLOK R-08 RT.22
RW.05, MAGERSARI,
SIDOARJO, SIDOARJO
07/07/2020 07:27:28 dr. Mochammad Rizalul 105513 ROHIMAH BINTI MUSTAIN,NY 085104038380 28 Th P Poliklinik DIDIK CANGKRING NO 174 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NURDIYANTO RT 10 RW 02
,TN SAWOCANGKRING
WONOAYU,
CANDKRING,
08/07/2020 16:34:59 dr. Mochammad Rizalul 099555 YENI SAFITRI, NY 082136985895 29 Th P Poliklinik KURNIADI, TN SIMO MAGEREJO 2/22 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan RT 01/01, SIMOMULYO,
SUKO MANUNGGAL ,
SURABAYA
08/07/2020 16:30:42 dr. Mochammad Rizalul 106427 NUR ABIDAH, NY 082133877883 33 Th P Poliklinik M. ROKIP, TN PRASUNG TAMBAK RT Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 10 / RW 04, PRASUNG,
BUDURAN, SIDOARJO
08/07/2020 16:06:18 dr. Mochammad Rizalul 105395 EFA LISTYAWATI, NY 087861555159 39 Th P Poliklinik MIFTAHUDIN, PERUM BUMI CANDI Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN ASRI BLOK C2 NO.12
RT 4 RW 4,
NGAMPELSARI, CANDI,
08/07/2020 15:52:13 dr. Mochammad Rizalul 106426 YULIANA BINTI ENDANG, NY 081226231626 34 Th P Poliklinik ARI MUKTI S, MADYANTORO RT 02 Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN RW 07 , PULOSARI,
KEBAK KRAMAT,
KARANG ANYAR
08/07/2020 15:43:13 dr. Mochammad Rizalul 106217 FANIA INDRA SARI, NY 081338593878 28 Th P Poliklinik ADITYA GRIYA PERMATA Lama RUMKITBAN BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan JERRY, TN HIJAU BLOK R-08 SIDOARJO - KAB.
CANDI SIDOARJO, -, -, - SIDOARJO
08/07/2020 15:33:30 dr. Mochammad Rizalul 106185 NINING HOMSIATI , NY 085234189883 39 Th P Poliklinik MOCH NUR TAMAN PUSPA Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan CAHYO , TN ANGGASWANGI BLOK
H2 /27,
ANGGASWANGI,
08/07/2020 07:33:30 dr. Mochammad Rizalul 106201 SRI UTARI, NY 085326364886 35 Th P Poliklinik AGUS BANJARPOH RT 15/06, Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan MARIANTO, BANJAR BENDO,
SIDOARJO, SIDOARJO
09/07/2020 16:52:20 dr. Mochammad Rizalul 106246 AMANDA NUZULUL RACHMAWATI, 082257312573 26 Th P Poliklinik M ALI PERUM GRAHA Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., NY Kandungan MAHFUD, TN MUTIARA BLOK A6/05
RT 52 RW 09,
KEBONAGUNG,
09/07/2020 15:36:23 dr. Mochammad Rizalul 099410 AL FRISTYA HAYUARI, NY 085648419163 26 Th P Poliklinik DIRGA, TN JL YOS SUDARSO Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 4A/67 RT 1 RW 1,
SIDOKLUMPUK,

7/28/20, 2:42 PM Page 2 of 7

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
SIDOARJO, SIDOARJO
09/07/2020 15:11:11 dr. Mochammad Rizalul 101316 DEWI SARTIKA, NY 08385656559 38 Th P Poliklinik RADOTMA JL MALIK IBRAHIM NO Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan MAHA, TN 20 PUCANG ANOM
SIDOARJO, -, -, -
10/07/2020 17:47:18 dr. Mochammad Rizalul 106482 ANISSA HASNA FADHILA, NN 087752948104 23 Th P Poliklinik WURYANTO, PERUM PONDOK JATI Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN BLOK AC-12
SIDOARJO, -, -, -
10/07/2020 16:07:39 dr. Mochammad Rizalul 104646 RAHAYU AGUSTINA, NY 089514600611 23 Th P Poliklinik BUDIONO, TN BUMI MULYO PERMAI Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BLOK D.26,
KARANGTANJUNG,
CANDI, SIDOARJO .
10/07/2020 15:51:30 dr. Mochammad Rizalul 101485 NADIA DWITAMA,NY 08224386630 19 Th P Poliklinik FIRMAN MENTARI BUMI Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan GADARA SEJAHTERA BLOK DE
BACHMID,TN NO 12,
KALIPECABEAN,
10/07/2020 14:43:45 dr. Mochammad Rizalul 106272 ROHMAH MAGHFIROH, NY 081934681142 25 Th P Poliklinik AKHMAD GEMPOLSARI RT 04 / Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan SUBANDI, TN RW 01, GEMPOLSARI,
TANGGULANGIN,
SIDOARJO
10/07/2020 14:35:34 dr. Mochammad Rizalul 106036 AJENG SARTIKA , NY 082113194955 34 Th P Poliklinik ARIS , TN JL.KEPODANG NO.31 Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan RT 007/002 ,
LARANGAN, CANDI,
10/07/2020 14:30:33 dr. Mochammad Rizalul 106312 SAMANIYAH BINTI JUARI, NY 0895601460974 38 Th P Poliklinik JOKO JL JENGGOLO I/80 Lama RUMKITBAN BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NURKOLIS, PUCANG SIDOARJO, -, SIDOARJO - KAB.
-, - SIDOARJO
10/07/2020 14:29:38 dr. Mochammad Rizalul 106233 RUMANI BINTI YAKUP,NY 081515268107 28 Th P Poliklinik TOTOK,TN KEDEN SARI RT 15 RW Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 05 TANGGULANGIN,
KEDENSARI,
TANGGULANGIN,
SIDOARJO
10/07/2020 12:44:49 dr. Mochammad Rizalul 104965 THEMYS DEWI LESTARI, NY 085103555290 38 Th P Poliklinik IBNU JL JENGGOLO IV NO Lama RUMKITBAN BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WARDANA, 36 RT 14/03 PUCANG SIDOARJO - KAB.
SIDOARJO, -, -, - SIDOARJO
10/07/2020 07:23:08 dr. Mochammad Rizalul 079057 MUJI RAHAYU, NY 081270179998 37 Th P Poliklinik INNOCENTIU PERUM CITRA SURYA Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan S INDRA, TN MAS JL DADAK C-11
SIDOARJO, -, -, -
13/07/2020 14:35:13 dr. Mochammad Rizalul 106022 RATNA ANDRIANI , NY 081259211523 28 Th P Poliklinik MUHAMMAD DESA KEBONAGUNG Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan DAVID , TN RT 16 RW 05 , KEBON
AGUNG, SUKODONO,
SIDOARJO
13/07/2020 14:27:55 dr. Mochammad Rizalul 098839 SITI MIFTAKHUL JANNAH, NY 085704494005 29 Th P Poliklinik MUHAMMAD JL. KENJERAN 4-C/III Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WIHAR, TN RT6 RW2, SIMOKERTO,
SIMOKERTO,
13/07/2020 13:03:10 dr. Mochammad Rizalul 106105 FATIMATUS ZAHRAH, NY 085648418949 28 Th P Poliklinik IQBAL HANIF, DUSUN PEJAGALAN Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN DESA SIMO ANGIN-
ANGIN RT 12/04,
WONOAYU, SIDOARJO,
SIDOARJO
14/07/2020 16:23:55 dr. Mochammad Rizalul 105723 EDIED PRAMELIA.NY 089512211414 20 Th P Poliklinik M FARHA.TN TANGGULANGIN ASRI Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BLOK MM-31 RT.03
RW.06, KALITENGAH,
TANGGULANGIN,

7/28/20, 2:42 PM Page 3 of 7

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
SIDOARJO
14/07/2020 10:10:06 dr. Mochammad Rizalul 105513 ROHIMAH BINTI MUSTAIN,NY 085104038380 28 Th P Poliklinik DIDIK CANGKRING NO 174 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NURDIYANTO RT 10 RW 02
,TN SAWOCANGKRING
WONOAYU,
CANDKRING,
15/07/2020 15:58:32 dr. Mochammad Rizalul 106426 YULIANA BINTI ENDANG, NY 081226231626 35 Th P Poliklinik ARI MUKTI S, MADYANTORO RT 02 Lama KLINIK CITRA BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN RW 07 , PULOSARI, HUSADA
KEBAK KRAMAT,
KARANG ANYAR
15/07/2020 13:44:21 dr. Mochammad Rizalul 088474 FELA FARDILLA QUARTAMAYA , 21 Th P Poliklinik , -, -, - Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan
15/07/2020 09:44:32 dr. Mochammad Rizalul 106333 TUTIK ERAWATI, NY 081252773218 38 Th P Poliklinik AMALUDIN KEDUNG RT 24 RW 07, Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan HUDA, TN JUMPUTREJO,
SUKODONO,
16/07/2020 15:18:46 dr. Mochammad Rizalul 106400 SRIAMAH BINTI JUAHIR, NY 0857911952311 41 Th L Poliklinik SURIP, TN CABEN RT 03/01 KUDU Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan JOMBANG, -, -, -
16/07/2020 15:13:04 dr. Mochammad Rizalul 106599 SUMIPA BINTI PAIMAN, NY 082244121976 35 Th P Poliklinik SUPRIYADI, BLIMBING RT 02/11 Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan ROWOKANGKUNG
LUMAJANG, -, -, -
17/07/2020 15:33:16 dr. Mochammad Rizalul 106482 ANISSA HASNA FADHILA, NN 087752948104 23 Th P Poliklinik WURYANTO, PERUM PONDOK JATI Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN BLOK AC-12
SIDOARJO, -, -, -
17/07/2020 14:59:55 dr. Mochammad Rizalul 106486 TRIVIA HARIATI, NY 085646232737 39 Th P Poliklinik MAMAK COWEK RT.23 RW.11 , Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan MUSTAIN, TN JATIARJO, PRIGEN,
PASURUAN
17/07/2020 14:25:18 dr. Mochammad Rizalul 106233 RUMANI BINTI YAKUP,NY 081515268107 28 Th P Poliklinik TOTOK,TN KEDEN SARI RT 15 RW Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 05 TANGGULANGIN,
KEDENSARI,
TANGGULANGIN,
SIDOARJO
17/07/2020 08:26:04 dr. Mochammad Rizalul 105887 DWI ERY RISWANTI, NY 087771415386 26 Th P Poliklinik MUHAMMAD JL RA. KARTINI RT 002 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan KHOSIM, TN / RW 001, TULANGAN,
TULANGAN, SIDOARJO
20/07/2020 15:48:20 dr. Mochammad Rizalul 106505 WIDYA SARI SUKMAYANI, NY 085731900603 27 Th P Poliklinik ABDUL DSN WINONG RT 06 / Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan HARIS, TN RW 01, MARGOMULYO,
KEREK, TUBAN
20/07/2020 15:44:34 dr. Mochammad Rizalul 106660 SORAYA PUSPITASARI,NY 087855144646 37 Th P Poliklinik JUMAIDI,TN BABATAN JATI RT 07 Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan RW 03 SIDOARJO,
BABATAN, SIDOARJO,
SIDOARJO
20/07/2020 15:15:25 dr. Mochammad Rizalul 106519 TIAS WAHYUNINGSIH.NY 085606304665 23 Th P Poliklinik AMIRUL.TN DUSUN PILANG RT.10 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan RW.05, PILANG,
WONOAYU, SIDOARJO
20/07/2020 15:10:10 dr. Mochammad Rizalul 106532 ANITA BINTI MUSLIK,NY 081574164787 35 Th P Poliklinik MAULUDI,TN PUTAT SELATAN RT Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 3/1, PUTAT ,
TANGGULANGIN,
SIDOARJO
20/07/2020 14:32:40 dr. Mochammad Rizalul 106022 RATNA ANDRIANI , NY 081259211523 28 Th P Poliklinik MUHAMMAD DESA KEBONAGUNG Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan DAVID , TN RT 16 RW 05 , KEBON
AGUNG, SUKODONO,
SIDOARJO

7/28/20, 2:42 PM Page 4 of 7

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
20/07/2020 12:26:16 dr. Mochammad Rizalul 106654 NITA SUGIRMAN.NY 08813107342 40 Th P Poliklinik REDI PERUM CITRA INDAH Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan SETIAWAN.TN BLOK B1 , SIDOKARE,
SIODARJO, SIDOARJO
21/07/2020 15:44:08 dr. Mochammad Rizalul 106689 TRIANA ELFRIDA SINAGA, NY 083123079428 39 Th P Poliklinik M SODIQ, TN RANDU PUKAH RT Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 13/03 DRIYOREJO
GRESIK, -, -, -
21/07/2020 15:43:44 dr. Mochammad Rizalul 106047 ROUDLOTUL JANNATI FIKRI, NY 085732713998 27 Th P Poliklinik ACHMAD AL- DUKUH RT 02 / RW 01, Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan QORNI, TN BANJARBENDO,
SIDOARJO, SIDOARJO
21/07/2020 15:39:31 dr. Mochammad Rizalul 106690 YULI ANDARI WIDI PRASETYO,NY 081249936979 41 Th P Poliklinik JUNAIDI,TN MUTIARA CITRA ASRI Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BLOK H3 NO 6,
SUMORAME, CANDI,
SIDOARJO
21/07/2020 10:49:38 dr. Mochammad Rizalul 106684 SRI WAHYUNI, NY 082233554342 46 Th P Poliklinik IMAM, TN MAGERSARI RT 15 RW Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 5, MAGERSARI,
SIDOARJO, SIDOARJO
21/07/2020 09:38:22 dr. Mochammad Rizalul 106680 DEARI SAVITRI,NY 081904853674 20 Th P Poliklinik DIMAS NGEMPLAK RT 19 RW Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan PANDU 05 PAGERWOJO,
PAGERWOJO ,
BUDURAN, SIDOARJO
21/07/2020 08:15:09 dr. Mochammad Rizalul 106348 EVI OKTAVIANTI,NY 082291319180 26 Th P Poliklinik NOVIAN GRAHA KOTA BLOK Lama SUKODONO BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan LUKI,TN A14 NO 5 RT 68/12,
SUKO, SIDOARJO,
21/07/2020 07:49:03 dr. Mochammad Rizalul 103042 REZTIKA BINTI ZULFIKAR, NY 081230217573 42 Th P Poliklinik YANTO, TN PERUM GADING Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan KIRANA BLOK M.12,
SIDOKEPUNG,
BUDURAN, SIDOARJO .
21/07/2020 07:39:06 dr. Mochammad Rizalul 106556 UMI ANITAMALA , NY 083831872263 31 Th P Poliklinik PUTRA AGUS NGEMPLAK RT 019 RW Lama SATRIA NAMIRA BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan , TN 005 , PAGERWOJO , HUSADA 49 (JST)
BUDURAN, SIDOARJO
22/07/2020 19:28:18 dr. Mochammad Rizalul 099410 AL FRISTYA HAYUARI, NY 085648419163 26 Th P Poliklinik DIRGA, TN JL YOS SUDARSO Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 4A/67 RT 1 RW 1,
SIDOKLUMPUK,
SIDOARJO, SIDOARJO
22/07/2020 15:13:32 dr. Mochammad Rizalul 066482 WIWIK SRIANAH , NY 087702855777 34 Th P Poliklinik BRAM , TN ANGGASWANGI RT 03 Baru SUKODONO BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan RW 02 , SUKODONO,
SIDOARJO, SIDOARJO
22/07/2020 14:53:17 dr. Mochammad Rizalul 106711 ELOK NUR JANNAH, NY 085230601370 24 Th P Poliklinik ANDI, TN JL KH SAMAN HUDI RT Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan 03/04, TULANGAN,
TULANGAN, SIDOARJO
22/07/2020 11:08:10 dr. Mochammad Rizalul 106707 NURUL AMILATUS SOLICHA, NY 085730514009 35 Th P Poliklinik CEVI SLAUTAN GG Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NUROHMAN, KELURAHAN NO. 24,
TN SIDOKUMPUL,
SIDOARJO, SIDOARJO
23/07/2020 17:03:03 dr. Mochammad Rizalul 106728 KHOIRO BINTI ABDUL LATIF,NY 085335154657 21 Th P Poliklinik BUDI LEMAH PUTRO II/12 RT Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WIJAYA,TN 23 RW 04, LEMAH
PUTRO, SIDOARJO,
SIDOARJO
23/07/2020 16:21:19 dr. Mochammad Rizalul 106732 DWI PURWANINGSIH,NY 082177222017 30 Th P Poliklinik SUPRIONO,T KWADENGAN TIMUR Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NO 10 RT 01 RW 01
SIDOARJO,
KWADENGAN,

7/28/20, 2:42 PM Page 5 of 7

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
SIDOARJO, SIDOARJO
23/07/2020 15:58:04 dr. Mochammad Rizalul 106731 WALLIYAH SUCI, NY 083867020960 30 Th P Poliklinik ABDUL PENDOPO RT 06 RW Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WAKIB, TN 02 , ENTALSEWU,
BUDURAN, SIDOARJO
23/07/2020 15:12:40 dr. Mochammad Rizalul 106729 DIYAN SAPUTRI,NY 0859171681808 29 Th P Poliklinik JOKO P TNI AL F -04 RT 26 Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TRYSTIAWAN, RW 08,
TN KEDUNGKENDO,
23/07/2020 14:40:25 dr. Mochammad Rizalul 106602 NANIK INDRA AYU , NY 083853088638 24 Th P Poliklinik DAVID RIZKY , DURUNG BEDUG RT 27 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN RW 06 , DURUNG
BEDUG , CANDI,
SIDOARJO
23/07/2020 12:47:01 dr. Mochammad Rizalul 106387 USWATUN CHASANAH, NY 089646677053 46 Th P Poliklinik MASKUR, TN KETIMANG RT 06/02 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WONOAYU SIDOARJO,
-, -, -
23/07/2020 00:29:41 dr. Mochammad Rizalul 106715 ROSITA HANUM , NY 081333612744 27 Th P Poliklinik WAHYUDI , JL.BALAI DESA UTARA Lama BP PDB MITRA BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NO.14 RT 12 RW 04 , SEHAT (JST)
BUDURAN, SIDOARJO,
SIDOARJO
24/07/2020 15:23:19 dr. Mochammad Rizalul 106845 RATNA SUMARIANA, NY - 52 Th P Poliklinik HARI LEBO RT 01/01, LEBO, Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan SUSANTO, TN SIDOARJO, SIDOARJO
24/07/2020 14:53:17 dr. Mochammad Rizalul 106844 RINI BINTI MISRAT, NY 082333693277 41 Th P Poliklinik TOTOK, TN BANJAR KEMANTREN Baru BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan RT 07/02, BUDURAN,
SIDOARJO, SIDOARJO
24/07/2020 13:24:58 dr. Mochammad Rizalul 073248 IDA ASTUTIK, NY 42 Th P Poliklinik , -, -, - Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan
24/07/2020 13:17:04 dr. Mochammad Rizalul 084445 STEPHANIE BINTI AMAN,NY 082330211110 28 Th P Poliklinik JEFFRI.TN WISMA SARINADI Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan BLOK R-08 RT.22
RW.05, MAGERSARI,
SIDOARJO, SIDOARJO
24/07/2020 08:27:14 dr. Mochammad Rizalul 105887 DWI ERY RISWANTI, NY 087771415386 26 Th P Poliklinik MUHAMMAD JL RA. KARTINI RT 002 Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan KHOSIM, TN / RW 001, TULANGAN,
TULANGAN, SIDOARJO
24/07/2020 08:19:28 dr. Mochammad Rizalul 087167 NOVA MAYA WULANDARI, NY 081554499348 26 Th P Poliklinik PERUM TNI AL AXVII/3, Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan -, -, -
27/07/2020 15:04:15 dr. Mochammad Rizalul 106806 LU"LUIL MAKNUM,NY - 37 Th P Poliklinik AZMI,TN WISMA SARINADI JL Baru UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan LONCAT INDAH BLOK L
NO 9, MAGERSARI,
SIDOARJO, SIDOARJO
27/07/2020 14:31:03 dr. Mochammad Rizalul 106608 SUHAI RIA, NY 081999309299 20 Th P Poliklinik ABDUL WEDORO RT 08 RW 03, Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan GOFUR, TN WEDORO, CANDI,
SIDOARJO
27/07/2020 14:09:12 dr. Mochammad Rizalul 098839 SITI MIFTAKHUL JANNAH, NY 085704494005 29 Th P Poliklinik MUHAMMAD JL. KENJERAN 4-C/III Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WIHAR, TN RT6 RW2, SIMOKERTO,
SIMOKERTO,
27/07/2020 14:02:53 dr. Mochammad Rizalul 098839 SITI MIFTAKHUL JANNAH, NY 085704494005 29 Th P Poliklinik MUHAMMAD JL. KENJERAN 4-C/III Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan WIHAR, TN RT6 RW2, SIMOKERTO,
SIMOKERTO,
27/07/2020 13:38:32 dr. Mochammad Rizalul 106707 NURUL AMILATUS SOLICHA, NY 085730514009 35 Th P Poliklinik CEVI SLAUTAN GG Lama BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan NUROHMAN, KELURAHAN NO. 24,
TN SIDOKUMPUL,
SIDOARJO, SIDOARJO
27/07/2020 11:32:00 dr. Mochammad Rizalul 106799 SITI MAULANA FARIDAH , NY 0318964610 34 Th P Poliklinik RISKIYANTO , LEBO RT 010 RW 003, Baru URANGAGUNG BPJS

7/28/20, 2:42 PM Page 6 of 7

TGL.REGIS. JAM DOKTER NO.R.M. NAMA PASIEN NO.TELP UMUR J.K. POLIKLINIK P.JAWAB ALAMAT P.J. STATUS ASAL RUJUKAN JENIS BAYAR
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan TN LEBO, SIDOARJO,
SIDOARJO
27/07/2020 11:07:42 dr. Mochammad Rizalul 101997 ANIS ANITAWATI,NY 085331658224 39 Th P Poliklinik SUTRISNO,TN ENTALSEWU RT 11/03, Lama UMUM
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan ENTALSEWU,
BUDURAN, SIDOARJO .
28/07/2020 12:23:44 dr. Mochammad Rizalul 106556 UMI ANITAMALA , NY 083831872263 31 Th P Poliklinik PUTRA AGUS NGEMPLAK RT 019 RW Lama SATRIA NAMIRA BPJS
Rosyiadi, Sp.OG., Kandungan , TN 005 , PAGERWOJO , HUSADA 49 (JST)
BUDURAN, SIDOARJO

7/28/20, 2:42 PM Page 7 of 7