Anda di halaman 1dari 2

BPIS a SURAT RUJUKAN

RSUD ANUTAPURA PALU


No. 2005R0020322B000017
gt 10 Maret 2022
Kepada Yth PARU
0342R039 SLOAM HOSPITALS MAKASSAR -
KOTA MAKASBafRf"EnMuih ==
Mohon Pemeriksaan dan Penanganan Lebih Lanjut Rawat Jalan
No.Kartu O0001 35448918
Nama Peserta ABRAM PRASETYA TIOLEMBA (Laki-Laki)
Tgi.lahir 16 September 1993
Diagnosa J91 Pleural effusion in conditions classified elsewhere
Kelerangan PENANGANAN LANJUT
Demikian atas bantuannya.ditucapkan bayak tetma kasih.
Rujukan Berlaku Sampai Dengm Juni 2022
TalRecana Barkumyunga 10 Maref 2022 Mengetalhui
Tgl Catakr 1.03-202Z . 4 0 Ald
KOTA PAL
PEMERINTAH KOTA PALLU
DINAS KESEHATAN CRSAP
RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA
JL. Pos 94226
Kangkung No. 1 Telp/Faks (0451) 460570-461567 Kode
Website:rsap.palukota.go.id Email rsu.anutapurapalu@yahoo.com

SURATRUJUKANBPJS
NO. 449/ 613/ II/RSAP/20... 22.

Kepada
Yth, T.S.ahli/UPF dr,SANDY ULAK,Sp.P
Rumah Sakit STIOAM

Di MARASSAR

Mohon pemeriksaan / pengobatan lebih lanjut terhadap penderita :


TM ABRAM PRASETYA TOTMBA
Nama
Umur 28 TAJN

Jenis Kelamin LAKT-LAIT

No. Kartu BPJS OCCO1354458918


Hubungan Keluarga : Peserta/ Istri / Suami/Anak
JLHALO IRG.MAIO PHRMAI HO.9 PAIW
Alamat

Dengan hasil pemeriksaan sementara sebagai berikut :


11. Keterangan Medik SESAK NAFAs,RIWATAT OAT TAIN 2020

PLMA TIORAX DHXTRA


12. Diagnose

13. Obat/Tindakan yang telah


KIINDAII OLN 4x150 ng
Diberikan

14. Dirujuk oleh : Dokter Ahli/Bmum dr.SARIUDDIN ANWAR, Sp.P


UPF PARI RT AUTAPURA PAIJ
15. Keterangan Lain

Setelah memperoleh pengobatan /tindakan/perdwatau Onon dibuat jawaban rujukan atau surat keterangan

untuk penanganannya setelah


kembali di rumah sakit kami.

PaluNT Marot 2022.


PUREKTUR RSU.ANUTAPURA PALU
RUMAHY SAGT UMUN DAEH
ANUTAPURA

dr MaraRosa Dalima Rupa


Nip. 19681027 199003 2 002

Anda mungkin juga menyukai