SURAT TANDA REGISTRASI PEKERJA

Yang bertandatangan di bawahini, pimpinanRSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodad

iKab.Grobogan menerangkan bahwa :

Namalengkap : WAHYU WIDAYAT, S.Kep.,Ns

Pemohon : WAHYU WIDAYAT, S.Kep.,Ns
Tempattanggallahir : GROBOGAN, 28 MEI 1980
JenisKelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
NIK : 3315082085800001
Pekerjaan : PNS
Sektor :KRITIKAL / ESENSIAL (coret yang tidakperlu)

Bidang : KEUANGAN PERBANKAN LOGISTIK & TRANSPORTASI

IT & KOMUNIKASI PETROKIMIA
HOTEL NON KARANTINA SEMEN
INDUSTRI EKSPOR OBVITNAS
PELAYANAN PUBLIK PENANGANAN BENCANA
ENERGI PROYEK STRATEGIS
KESEHATAN KONSTRUKSI
KEAMANAN LISTRIK DAN AIR
INDUSTRI MAKANAN PEMENUHAN SEMBAKO
MINUMAN (centang yang dipilih)

Alamat Asal : Ds. PLOSOREJO RT 01 RW 03 TAWANGHARJO KAB. GROBOGAN

Alamat Tujuan : RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kab. Grobogan
Surat registrasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan selama masa PPKM Darurat Jawa Bali.
Apabila di kemudian hari terdapat hal yang tidak benar, maka sepenuhny menjad
itanggungjawab pemohon.

Purwodadi, Juli 2021

Direktur
RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi
Kabupaten Grobogan

dr. EDI MULYANTO, M.Kes, Sp.S, M.Si.Med

NIP. 19721011 200212 1001

Mengetahui, Ditetapkan di Purwodadi

PadatanggalJuli 2021
KASAT LANTAS KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN
POLRES GROBOGAN TRANSMIGRASI KAB. GROBOGAN

SRI MARTINI, S.H, M.H. ACHMAD HARYONO, S.H.

AKP NRP 73030121 NIP 19680315 199310 1 001
 SURAT TANDA REGISTRASI PEKERJA

Yang bertandatangan di bawah ini, pimpinan RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi
Kab.Grobogan menerangkan bahwa :

Nama lengkap : WAHYU WIDAYAT, S.Kep.,Ns

Pemohon : WAHYU WIDAYAT, S.Kep.,Ns
Tempat tanggal lahir : GROBOGAN, 28 MEI 1980
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
NIK : 3315082085800001
Pekerjaan : PNS
Sektor : KRITIKAL / ESENSIAL (coret yang tidak perlu)

Bidang : KEUANGAN PERBANKAN LOGISTIK & TRANSPORTASI

IT & KOMUNIKASI PETROKIMIA
HOTEL NON KARANTINA SEMEN
INDUSTRI EKSPOR OBVITNAS
PELAYANAN PUBLIK PENANGANAN BENCANA
ENERGI PROYEK STRATEGIS
KESEHATAN  KONSTRUKSI
KEAMANAN LISTRIK DAN AIR
INDUSTRI MAKANAN PEMENUHAN SEMBAKO
MINUMAN (centang yang dipilih)

Alamat Asal : Ds. PLOSOREJO RT 01 RW 03 TAWANGHARJO KAB. GROBOGAN

Alamat Tujuan : RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kab. Grobogan
Surat registrasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan selama masa PPKM Darurat Jawa Bali.
Apabila di kemudian hari terdapat hal yang tidak benar, maka sepenuhnya menjadi
tanggungjawab pemohon.

Purwodadi, Juli 2021

Direktur
RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi
Kabupaten Grobogan

dr. EDI MULYANTO, M.Kes, Sp.S, M.Si.Med

NIP. 19721011 200212 1001

Mengetahui, Ditetapkan di Purwodadi

Pada tanggal Juli 2021
KASAT LANTAS KEPALA DINAS TENAGA KERJA DAN
POLRES GROBOGAN TRANSMIGRASI KAB. GROBOGAN