Anda di halaman 1dari 1

CHECK SHEET PENGAMBILAN LIMBAH MEDIS

RSU KARSA HUSADA BATU


TANGGAL :
LAPORAN JUMLAH LIMBAH INFEKSIUS JURIGEN HD
No. VOLUME LIMBAH
VOLUME LIMBAH
SUMBER LIMBAH PLABOT INFUS, JUMLAH (BUAH) VOLUME (KG)
MEDIS (KG)
KEMASAN B3 (KG)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15. Jumlah Pemakaian Kantong Plastik

16. Ukuran 120x90 Ukuran 80x60

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30

31.

TOTAL

PELAKSANA SANITASI PETUGAS LIMBAH

(………….………………) (…………………………)

Anda mungkin juga menyukai