Nomor :
menerangkan bahwa :
Nama tersebut di atas adalah benar warga kami anak dari orang tua yang
bernama: Ayah : Mursid Efendi Ibu : E. Kartika
Dengan ini kami menerangkan bahwa keluarga warga kami tersebut di atas
pada saat ini terdampak Covid-19 degan salah satu kondisi sebagai berikut:
a. Mengalami Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) atau dirumahkan tanpa
kompensasi;
b. Usaha mengalami kerugian usaha atau dinyatakan pailit;
c. Mengalami penutupan tempat usaha; atau
d. Pendapatan menurun secara siginifikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
(..........................................................)