Daftar Pertanyaan Demand Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kota

Malang
KUESIONER TENTANG DEMAND
Kuesioner ini kami lakukan dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah Ekonomi Kesehatan
jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Malang untuk memahami apa yang
Anda inginkan dari pelayanan kesehatan fasilitas kesehatan di Kota Malang.
Bagian 1 (Identitas Responden)
1. Usia:
2. Pekerjaan
o Bekerja
o Tidak Bekerja
3. Pendidikan
o SD
o SMP
o SMA
o D3
o S1/S2
o Tidak Sekolah
4. Penghasilan
o < 1 juta
o 1-2 juta
o 3-5 juta
o > 5 juta
5. Alamat:
Mohon menjawab pertanyaan berikut sesuai dengan kondisi yang Anda rasakan
sebenarnya.
6. Apakah dalam 6 bulan terakhir Anda pernah sakit?
o Ya
o Tidak
7. Berapa kali Anda sakit dalam 6 bulan terakhir?
o 1 kali
o 2-3 kali
o > 3 kali

Bagian 2 (Tempat)
1. Dimana Anda melakukan pengobatan saat sakit?
o RS Umum (Pemerintah)
o RS Swasta
o Puskesmas
o Klinik
o Dokter Praktik
o Dokter Spesialis
 o Laboratorium kesehatan (datang ke laboratorium)
o Laboratorium kesehatan (fasilitas panggil ke rumah)
2. Faktor utama apa yang membuat Anda memilih pelayanan kesehatan di sarana
pelayanan kesehatan tersebut? (boleh lebih dari satu jawaban)
o Jarak yang relatif dekat dengan tempat tinggal
o Kualitas dokter dan paramedis yang merawat
o Peralatan medis yang lengkap
o Fasilitas penunjang yang nyaman
o Harga yang sesuai
o Lainnya, sebutkan:
3. Apakah Anda mudah menemukan tempat pengobatan tersebut?
o Ya
o Tidak
4. Berapa kali Anda mengunjungi tempat tersebut untuk mendapatkan pengobatan
selama Anda sakit 6 bulan terakhir?
o 1 kali
o 2 kali
o 3-5 kali
o > 5 kali
5. Dari mana Anda mendapatkan informasi tentang pelayanan kesehatan tempat Anda
berobat?
o Dari teman/tetangga/keluarga
o TV/Radio
o Dari sosial media
o Dari sebaran poster dan sejenisnya
Bagian 3 (Produk)
1. Apa jenis pelayanan kesehatan yang Anda dapatkan? (boleh lebih dari satu jawaban)
o Pengobatan
o Konsultasi
o Tindakan medis
o Lainnya, sebutkan:
2. Apa jenis penanganan yang Anda terima saat berobat? (boleh lebih dari satu jawaban)
o Pemeriksaan fisik
o Pemeriksaan tekanan darah
o Pemeriksaan suhu
o Pemeriksaan penunjang laboratorium (darah, kencing, dahak, dll)
o Pemeriksaan penunjang radiologi (rontgen, usg, ct scan, dll)
o Pemberian resep
o Pemberian obat minum
o Pemberian obat suntik
o Lainnya, sebutkan:

Bagian 4 (Orang)
 1. Jenis tenaga medis yang menangani Anda saat berobat? (boleh lebih dari satu
jawaban)
o Dokter spesialis
o Dokter umum
o Bidan
o Perawat
o Lainnya, sebutkan:

Bagian 5 (Biaya/Harga)
1. Apakah anda mengeluarkan biaya untuk proses registrasi?
o Ya
o Tidak
2. Berapa biaya yang Anda keluarkan saat berobat?
o Asuransi
o Bayar sendiri

Bagian 6 (Waktu)
1. Berapakah waktu tunggu (waktu menunggu sampai pelayanan medis diberikan) pada
saat Anda berobat waktu itu?
o 15 menit
o 15-20 menit
o 20-30 menit
o Lebih dari 30 menit

Referensi