Anda di halaman 1dari 1

AJUDAN JENDERAL DAERAH MILITER VI/MLW

AJUDAN JENDERALRESOR MELITER 101/ANT

NAMA: NO. DAFT : /CATA PK GEL II/2021


NO HP CALON : LULUSAN TERAKHIR :
NO HP ORTU : L
BAHAN ADMINISTRASI JML. DOK.
LG K HAL - HAL MENONJOL
NO AS
FC LS P
LI √6
1 2 3 4 R5 7
1. Nama Ayah: Tempat lahir :
Pekerjaan: Tgl Buka Dik : = Suku =
Pangkat/Satuan: Tgl Lahir : = Agama =
2. Nama Ibu: USIA = TB/BB =
Pekerjaan: TATO :
3. AKTA CALON : TINDIK :
KTP CALON : Ayah kandung :*) MD / Cerai / Kawin lg dgn :
KTP ORTU : Ibu kandung :*) MD / Cerai / Kawin lg dgn :
BAPAK : Prestasi yg dimiliki:
Ibu :
Wali :
4. KARTU KELUARGA :
Calon :
Ortu : Catatan lain :
Wali :
5 IJAZAH :
SD :
SMP :
SMA :
6 SKHU :
SD :
SMP :
SMA :
7 RAPORT :
SD :
SMP :
SMA :
8 SKCK CALON
9 S. KEMATIAN ORTU : Ayah / Ibu * )
10 AKTA CERAI : Ayah / Ibu * )
11 AKTA NIKAH(BILA NKAH LG) : Ayah / Ibu * )
BLANGKO SYARMIN
1 SURAT PENDAFTARAN
2. S. PRMHNAN MJDI PRAJURIT TLS TNGAN
3 S.PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI
4. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH
5 SURAT PERNYATAAN
6. S.PRNYTAAN TDK MLKUKAN PNYUAPAN(CALON)
7 S.PRNYTAAN TDK MLKUKAN PNYUAPAN(ORTU)
8. S. PERMOHONAN MENJADI PRAJURIT TNI AD
9 S.PERNYTAAN TDK MLKUKAN MANIPULASI DATA
10. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
11 S.PERJANJIAN IKATAN DINAS
12. SURAT PENDAFTARAN VALIDASI
13 SURAT SIDIK JARI
14. BPJS
15 HASIL RAPIT TES
Tanda tangan dan Tanggal Rik Penilaian Min Keterangan
Seketaris II
Pelaksana Tim I Tim II Rikmin

Tim III Katim Administrasi

Keterangan :
Legalisir Pejabat berwenang dari Instansi / PT / Ak / Sekolah / Diknas yg mengeluarkan ASLI-nya.
*) = Coret yg tdk perlu / Lingkari yg sesuai

Anda mungkin juga menyukai