KONSEP RME

LAILI RAHMATUL ILMI, MPH

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
DASAR HUKUM
REKAM MEDIS DALAM BENTUK ELEKTRONIK

• UU RI NOMOR 29 TAHUN 2004 tentang

PRAKTIK KEDOKTERAN

• PMK NO. 269/MENKES/PER/III/2008

tentang Rekam Medis

• UU No. 11 tahun 2008 tentang

Informasi dan Transaksi Elektronik (ITE)
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 UU RI NOMOR 29 TAHUN 2004 tentang
PRAKTIK KEDOKTERAN
Rekam Medis
Pasal 46
(1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan
praktik kedokteran wajib membuat rekam medis.

(2) Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

harus segera dilengkapi setelah pasien selesai
menerima pelayanan kesehatan.

(3) Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi nama,

waktu, dan tanda tangan petugas yang memberikan
pelayanan atau tindakan.
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 PMK NO. 269/MENKES/PER/III/2008
Tentang Rekam Medis

Pasal 2 :
(1) Rekam medis harus dibuat secara tertulis,
lengkap dan jelas atau secara elektronik
(2) Penyelenggaraan rekam medis dengan
menggunakan teknologi informasi
elektronik diatur lebih lanjut dengan
peraturan tersendiri

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 UU No. 11 tahun 2008 tentang
Informasi dan Transaksi Elektronik (ITE)
Pasal 5 ayat (1):
Informasi elektronik dan/atau dokumen elektronik dan/atau
hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.

Pasal 6:
Dalam hal terdapat ketentuan lain selain yang diatur
dalam pasal 5 (4) yang mensyaratkan bahwa suatu
informasi harus berbentuk tertulis atau asli, informasi
elektronik dan/atau dokumen elektronik yang dianggap
sah sepanjang informasi yang tercantum di dalamnya
dapat diakses, ditampilkan, dijamin keutuhannya dan
dapat dipertanggungjawabkan sehingga menerangkan
suatu keadaan
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 UU No. 11 tahun 2008 tentang
Informasi dan Transaksi Elektronik (ITE)

Pasal 12:
(1) Setiap Orang yang terlibat dalam Tanda Tangan
Elektronik berkewajiban memberikan pengamanan
atas Tanda Tangan Elektronik yang digunakannya.

(2) Pengamanan Tanda Tangan Elektronik sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) sekurangkurangnyameliputi:
a. sistem tidak dapat diakses oleh Orang lain yang
tidak berhak;
b. ....
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 UU No. 11 tahun 2008 tentang
Informasi dan Transaksi Elektronik (ITE)
Pasal 16
(1) Sepanjang tidak ditentukan lain oleh undang-undang tersendiri, setiap
Penyelenggara Sistem Elektronik wajib mengoperasikan Sistem Elektronik
yang memenuhi persyaratan minimum sebagai berikut:
a. dapat menampilkan kembali Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik
secara utuh sesuai dengan masa retensi yang ditetapkan dengan Peraturan
Perundang-undangan;
b. dapat melindungi ketersediaan, keutuhan, keotentikan, kerahasiaan, dan
keteraksesan Informasi Elektronik dalam Penyelenggaraan Sistem Elektronik
tersebut;
c. dapat beroperasi sesuai dengan prosedur atau petunjuk dalam Penyelenggaraan
Sistem Elektronik tersebut;
d. dilengkapi dengan prosedur atau petunjuk yang diumumkan dengan bahasa,
informasi, atau simbol yang dapat dipahami oleh pihak yang bersangkutan dengan
Penyelenggaraan Sistem Elektronik tersebut; dan
e. memiliki mekanisme yang berkelanjutan untuk menjaga kebaruan, kejelasan, dan
kebertanggungjawaban prosedur atau petunjuk.
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
PMK NO. 269/MENKES/PER/III/2008
Tentang Rekam Medis

BAB II Pasal 3:

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 Formulir menurut Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur
Rekam Medis
(Dirjend Bina Pelayanan Medik 2006)
1.Pengantar rawat inap 18.Status perinatologi yang terdiri dari 4 set
2.Pendaftaran pasien baru 19.Curve lish bayi
3.Persetujuan rawat inap 20.Resume medis perinatologi
4.Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik 21.Persiapan operasi
5.Persetujuan tindakan keperawatan 22.Laporan operasi
6.Persetujuan tindakan medis 23.Prosedur RR
7.Penolakan tindakan keperawatan 24.Pasca bedah
8.Penolakan tindakan pemberian ASI 25.Catatan anastesi
ekslusif 26.Visum Et repertum
9.Penolakan tindakan medis 27.Data Kontrol Istimewa
10.Catatan dan instruksi dokter 28.Riwayat Kehamilan
11.Ringkasan pulang /resume 29.Catatan Prenatal
12.Pelaksanaan perawatan kesehatan 30.Grafik
13.Datatan perkembangan 31.Neurologi
14.Data dasar atau ringkasan 32.Surveilans Infeksi Nasokomial
15.Resume asuhan keperawatan 33.Catatan poliklinik
16.Status perinatologi - surat identitas bayi
17.Laporan persalinan
Pengertian
ERM DRM CETAK UNTUK
PASIEN
ELEKTRONIK
DIBUAT / ELEKTRONIK ELEKTRONIK
DITULIS TULIS DI FORM
CETAK

DOKUMEN CETAK /
PENYIMPANAN ELEKTRONIK SCAN ELEKTRONIK

SESUAI
PRINT / CETAK KEBUTUHAN FORM TERTENTU RUTIN

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
PEMEGANG HAK AKSES EMR
1.DOKTER/DOKTER GIGI
2.PERAWAT/PERAWAT GIGI
3.BIDAN
4.GIZI
5.REKAM MEDIS
6.REHAB MEDIK
7.PETUGAS PENDAFTARAN

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 DEPARTEMEN HAK AKSES
REKAM MEDIS READ ONLY ALL DATA
INPUT CODING
PERUBAHAN DAN PENAMBAHAN IDENTITAS
MEMBUKA AKSES PENGGANTI PEMINJAMAN UNTUK
KEPERLUAN TERTENTU
DOKTER •INPUT DAN EDIT DATA MEDIS (S O A P) PASAIEN YG DIRAWAT /
DIKONSULKAN
•ORDER FARMASI, LAB, RADIOLOGI
PETUGAS PENDAFTARAN INPUT IDENTITAS ONLY
PERAWAT •INPUT DATA KEPERAWATAN
•INPUT MONITORING HARIAN DAN MONITORING KHUSUS
•READ DATA MEDIS DI NS TERKAIT
GIZI •INPUT DATA PENGKAJIAN GIZI
BIDAN •INPUT PENGKAJIAN DAN MONITORING BIDAN
REHAB MEDIK •INPUT PROGRAM DAN MONITORING PERKEMBANGAN REHAB
MEDIK
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 ISSUE RME secara GLOBAL
What is the business of EMR?

The following three stages of economic return should help you decide whether
there is a business case for a particular electronic medical records system.

- The first stage is characterized by operational efficiencies and workflow

automation achieved through process re-engineering and faster access to accurate
information. The benefits gained in this stage include reduced overhead costs and
professional liability rate reduction.

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 ISSUE RME secara GLOBAL
What is the business of EMR?

- In the second stage, benefits are derived from increased clinic productivity and
decision support at the point of care. As more information is entered into the EMR,
standard care protocols, order management, and outcomes analyses can be
supported. EMR customers experience quality improvements, compliance with
regulatory requirements, and reduced exposure to risk.
- In the longer term, investments in EMR software systems can provide health care
organizations with a distinct competitive advantage. Looking forward, physicians
should anticipate using an electronic medical records system as a tool to manage
the business of delivering care efficiently and cost-effectively, and to provide more
responsive care to an increasingly selective consumer.

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 History

HER HIS

EMR CPR 1990-

1980- now
1960- 1990
1970
1950

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Decision support system (CDSS or ADSS) computerized intelligence systems
that provide guidance and decisions as a clinical computer assistant
diagnosing.
Information Systems- Computerized Provider Order Entry (CPOE), Electronic
Medical Record (EMR), Electronic Health Record (EHR), Personal Health
Record (PHI).
Electronic communication and connectivity (Email, web messaging, and
telemedicine) facilitates communicating effectively with other care givers and
the patient.
Telehealth – patient support that includes patient education, materials, and
home monitoring
Health Information Exchange (HIE)- future of EHR SYSTEM is the
administration process and the management of reporting population health.
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 regarded as refer generally
CPR

EMR
records that to an
are stored in enterprisewide
decentralized system
hospital capturing
computer patient
software medical
systems, histories in a
single
repository
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
 REFERENCE

• U.S. Department of Health and Human Services: OCR Privacy brief;

summary of the HIPPA Privacy Rules. Retrieved on October 30,
2012 from http://hhs.gov/hippa
• UHS: Protecting your Privacy; Protecting your Health Information.
Retrieved on October 31, 2012 from http://www.hhs.gov/ocr/phi
• Wager, K. A., Lee, F. W., & Glaser, J. P. (2009). Health care
information systems: A practical approach for health care
management (2nd ed.). San Francisco, CA: Jossey-Bass.

Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Menjadi Prodi RMIK yang Unggul dan Terdepan di bidang Coding dan RME di tingkat Nasional
serta mewarisi Nilai-Nilai Kejuangan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta